闞玉

伴隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展,人們的生活及飲食習(xí)慣發(fā)生著巨大的變化,臨床慢性疾病逐年增多。特別是慢性腎衰竭的臨床發(fā)病率和死亡率都有明顯上升。慢性腎衰竭患者臨床并發(fā)癥較多,且預(yù)后不良,嚴(yán)重影響其工作和生活質(zhì)量,治療和干預(yù)的費用也對家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。如何科學(xué)、合理、有效地治療和干預(yù)慢性腎功能衰竭,已成為當(dāng)今臨床研究的熱點。各種慢性腎病都會導(dǎo)致腎功能的進(jìn)行性下降,最終發(fā)展成腎衰竭,使患者出現(xiàn)厭食、疲勞等癥狀。部分或完全失去腎臟功能可導(dǎo)致代謝紊亂,不能保持正常功能,會導(dǎo)致代謝停滯,水電解質(zhì)紊亂。要保持生命質(zhì)量,就必須進(jìn)行血液凈化治療。血液凈化技術(shù)在臨床應(yīng)用中主要有血液透析濾過、低通量血液透析和高通量血液透析。盡管血液中的某些毒素可以被清除,但不同方法的凈化效果截然不同。本研究入組本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的80例慢性腎功能衰竭患者,隨機(jī)分組,分別給予血液透析濾過及高通量血液透析的血液凈化方式治療。比較兩組相關(guān)指標(biāo),探索不同血液凈化方式治療慢性腎衰竭血液透析患者的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的80例慢性腎功能衰竭患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各40例。對照組男19例,女21例；年齡37～73 歲,平均年齡(58.21±7.07)歲；慢性腎小球腎炎13例,高血壓腎病10例,糖尿病腎病10例,多囊腎4例,慢性腎間質(zhì)性腎炎3例。觀察組男21例,女19例；年齡37～76 歲,平均年齡(58.55±7.20)歲；慢性腎小球腎炎13例,高血壓腎病10例,糖尿病腎病11例,多囊腎4例,慢性腎間質(zhì)性腎炎2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者給予血液透析濾過治療,在頸內(nèi)靜脈建立血管通路后,透析液碳酸鈣、超濾系數(shù)5.5 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)、濾膜表面積1.8 m2、透析血流量200 ml/min,3 次/周。觀察組給予高通量血液透析治療,建立透析液碳酸鹽、超濾系數(shù)40 ml/(h·mm Hg)、濾膜表面積1.4 m2、透析液流量500 ml/min、透析血流量300 ml/min 的頸內(nèi)靜脈血管通路,3 次/周。全部患者脫水量均低于其干體重5%,均采用肝素進(jìn)行抗凝治療,共治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血紅蛋白水平、白蛋白水平、尿素氮水平、治療前后的血磷水平、甲狀旁腺激素水平、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定分為顯效、有效、無效3 個方面,顯效：乏力和食欲低下等癥狀體征消失,尿素氮和血肌酐等腎功能指標(biāo)正常；有效：乏力和食欲低下癥狀體征等改善,尿素氮和血肌酐等腎功能指標(biāo)改善,但尚未達(dá)到正常；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白、白蛋白及尿素氮水平比較 觀察組血紅蛋白(107.58±2.72)g/L、白蛋白(36.13±5.51)g/L均高于對照組的(102.56±1.24)、(31.21±3.18)g/L,尿素氮(7.33±0.34)mmol/L 低于對照組的(9.82±0.21)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素水平比較 治療前,兩組血磷、甲狀旁腺激素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血磷、甲狀旁腺激素水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素水平比較()

表1 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組顯效27例、有效12例、無效1例；對照組顯效16例、有效16例、無效8例；觀察組治療總有效率97.50%(39/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.135,P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)低于對照組的25.00%(10/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.501,P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭采用血液透析治療,能有效地清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)及代謝廢物,改善病情,大大縮短患者的治療時間,提高治療效果,可有效改善高鉀血癥,糾正代謝性酸中毒。對于腎衰竭的患者有較好的治療效果,明顯改善患者的代謝和生活質(zhì)量。及早進(jìn)行血液透析能有效地糾正高血鉀及代謝性酸中毒,保證營養(yǎng)攝入,改善腎功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明,血液透析對慢性腎衰竭患者具有良好的療效。慢性腎衰竭是慢性腎臟疾病進(jìn)展過程中逐漸發(fā)展而導(dǎo)致的終末期腎病,最終導(dǎo)致慢性腎衰竭,腎小球濾過率降低及相關(guān)代謝紊亂、水鈉潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂［2］。早發(fā)現(xiàn)、早治療、有效控制血壓、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、限制蛋白飲食是慢性腎衰竭的主要治療方法。采用血液凈化技術(shù)對終末期腎病患者進(jìn)行治療,可有效延長患者的生存時間。

慢性腎衰竭的發(fā)生、發(fā)展及血液透析治療的程度,一方面與原發(fā)腎病有密切關(guān)系；另一方面,高血糖、高血脂、血壓異常、蛋白尿、尿毒癥毒素、貧血、營養(yǎng)不良等都會加快慢性腎衰竭的進(jìn)展。高血壓病、糖尿病、腎小球腎炎等疾病,都會損害腎實質(zhì),逐漸發(fā)展成為永久性腎損害。不能及時清除體內(nèi)過多的水分和代謝產(chǎn)物,毒素體內(nèi)蓄積,易出現(xiàn)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂,甚至損傷多個器官組織,造成患者死亡［3］,要保持生命活力,就必須積極進(jìn)行血液凈化治療。按照超濾系數(shù)的不同,血液透析可分為幾種類型,其中,低通量透析能有效地去除小分子毒素,但對培養(yǎng)基、大分子不起作用。長時間血液透析會增加機(jī)體內(nèi)大分子毒素的水平,導(dǎo)致頑固瘙癢,腎性貧血,營養(yǎng)不良等并發(fā)癥［4］。血液透析濾過主要模擬腎小球的濾過性作用,通過擴(kuò)散作用和對流作用去除小分子毒素。最終,清除體內(nèi)過剩的電解質(zhì)和積聚的毒素,從而達(dá)到血液凈化和改善代謝紊亂的效果,但是大分子毒素仍然無法有效清除［5,6］。

高通量透析是利用高通量透析器進(jìn)行的一種透析方式,它有很好的溶質(zhì)滲透性和擴(kuò)散性,可以排除大分子毒素,從而更好的改善病情。高通量透析用聚合物膜具有疏水性強(qiáng)、透析器面積大、尿素運行系數(shù)高、超濾系數(shù)符合血液凈化標(biāo)準(zhǔn)等優(yōu)點。1000～12000 D 是可溶于水的分子量較大的溶質(zhì),能有效地清除血液中的大分子毒素,保證血液透析的療效。高通量透析膜的性質(zhì)類似于腎小球濾過。其特點是高滲透、大孔徑、高膜壁?。?,8］。并能除去小分子、大分子、中分子。血液透析過程中會出現(xiàn)很多并發(fā)癥,主要是由于血β2-微球蛋白蓄積,隨透析時間延長,患者血β2-微球蛋白濃度升高40～60 倍。這種蛋白與膠原組織結(jié)合,在身體內(nèi)形成淀粉樣變性,導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)、心臟等重要器官器質(zhì)性病變。高通量血液透析是臨床有效的血液凈化方法,具有高滲透性,利用擴(kuò)散吸附原理能迅速清除、清除大分子毒素；同時,該血液透析模式能減少體內(nèi)內(nèi)毒素,明顯改善血液透析效果,減少皮膚瘙癢、不寧腿綜合征等并發(fā)癥；另外,還能控制血脂水平,降低心血管疾病的發(fā)病率［9,10］。

本研究顯示,觀察組血紅蛋白(107.58±2.72)g/L、白蛋白(36.13±5.51)g/L 均高于對照組的(102.56±1.24)、(31.21±3.18)g/L,尿素氮(7.33±0.34)mmol/L 低于對照組的(9.82±0.21)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組血磷、甲狀旁腺激素水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率97.50%(39/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.135,P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)低于對照組的25.00%(10/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.051,P＜0.05)。綜合來看,不同血液凈化方法對慢性腎衰患者可達(dá)到不同的臨床效果,其中高通量血液透析治療效果優(yōu)于血液透析濾過,且并發(fā)癥少,安全性更高,值得推廣［11,12］。

綜上所述,高通量血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果確切,優(yōu)于血液透析濾過,可更好改善患者的臨床癥狀,減少并發(fā)癥,值得推廣。