關(guān)斌 劉瑩 張洪伶 黃鶴 鄭雙

在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展進步的大背景下,無痛胃鏡開始出現(xiàn)并且在臨床上獲得廣泛應用［1］,其不僅能夠有效進行消化道異物的治療,而且整體安全性高,對于患者所造成的傷害也明顯更?。?］,在患者治療過程中的相關(guān)不良事件也相對較少,更容易被患者接受［3］。因此,本文主要對無痛胃鏡在上消化道異物治療過程中的安全性進行分析,并且針對性的提出相關(guān)解決建議,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年6 月在本院消化內(nèi)科治療的86例上消化道異物患者作為研究對象,隨機分為研究組和對照組,每組43例。對照組患者中男25例,女18例；年齡9～67 歲,平均年齡(46.27±13.84)歲。研究組患者中男26例,女17例；年齡8～70 歲,平均年齡(48.17±14.26)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)本院消化內(nèi)科醫(yī)生確診為上消化道異物；經(jīng)過麻醉師對患者進行客觀的評估,確定患者適合使用無痛胃鏡進行治療；同意本次臨床研究并且簽署治療同意書；于本院消化內(nèi)科進行胃鏡治療。

1.2.2 排除標準 對本研究使用的麻醉藥物存在過敏反應；患有其他類型的消化系統(tǒng)類疾??；自身患有精神類疾病,不能很好的配合醫(yī)護人員完成治療。

1.3 方法 對照組患者使用常規(guī)胃鏡治療。通過交流了解患者上消化道異物進入的時間、形狀、大小以及數(shù)量等基本信息。由專門護理人員帶領患者進行CT或者X 線鋇餐檢查。如果患者本身年齡較小,則應該由患者家屬陪同共同進行檢查以及治療,在患者上消化道異物的部位以及相關(guān)情況確定后,必須要進行心電圖以及血常規(guī)檢查。選擇奧斯巴林290 型胃鏡,在胃鏡置入前應該給予達克羅寧5 ml 口服,并且指導患者常規(guī)吞咽的相關(guān)知識,之后緩慢進行胃鏡置入以探查異物,待異物緩慢固定后選擇適合的器械將異物緩慢取出,在此過程中需要特別注意,異物可能會對患者的周圍臟器以及消化道造成傷害。

研究組患者使用無痛胃鏡治療。選擇與對照組相同型號的胃鏡,首先建立靜脈通道,之后靜脈注射0.05 mg 芬太尼,并且仔細觀察患者的反應,重點觀察患者瞳孔以及睫毛反應,待睫毛反應消失后,依照患者的身體質(zhì)量、年齡等因素注射丙泊酚,完成注射后觀察患者反應,如果患者無應答并且吞咽動作消失后,插入胃鏡尋找異物,待找到異物后,則應該停止進鏡,避免胃鏡將異物推入至更深位置,之后仔細觀察異物的基本狀況,判定其與食管、周邊組織的關(guān)系,綜合考量以上相關(guān)因素后,選擇合適的取物鉗將異物取出,針對狹窄部位必須要依照患者的實際情況選擇更換器械或者放慢異物取出速度。

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療中惡心、出血發(fā)生情況及治療后咽炎發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療中惡心、出血發(fā)生率分別為2.33%、16.28%,均低于對照組的100.00%、67.44%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者治療后咽炎發(fā)生率為6.98%,低于對照組的86.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療中及治療后不良事件發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

在消化內(nèi)科臨床上,上消化道異物是一項較為常見的消化道急癥類型,很多上消化道異物患者的整體年齡相對偏低,通常情況下患者是由于在不知情的前提下,誤食各種類型的物體而導致［4］。外源性異物是目前臨床上最為常見的消化道異物,由于異物的規(guī)則不統(tǒng)一、尖銳程度以及大小都存在較大差異,另外受到胃酸以及其他酸性溶液的腐蝕,不能及時將異物取出,最終有可能會導致患者產(chǎn)生不同程度的飽脹感以及攣性疼痛［5］,甚至有可能會出現(xiàn)幽門梗阻。另外由于異物會在酸性液體的腐蝕下釋放出其他類型的化學物質(zhì),可能會導致患者的正常神經(jīng)功能受到巨大影響［6］?；诖?如何以有效的方式來及時取出異物對于保障患者自身生命安全具備十分重要的作用。

上消化道異物的治療一直都是采用手術(shù)方式取出［7］。臨床研究數(shù)據(jù)分析表明,通過外科手術(shù)取出異物的幾率接近100%,但是手術(shù)本身對患者所造成的影響相對較大,患者在完成手術(shù)后不僅需要較長的時間來恢復身體機能,而且在恢復過程中還會產(chǎn)生感染以及其他相關(guān)危險事件,且有可能導致瘢痕形成,對于患者的美觀度造成較大影響。隨著內(nèi)鏡技術(shù)整體的高速發(fā)展,目前在臨床上胃鏡以及腸鏡等成為多種疾病的主要檢查輔助以及治療設備［8］。通過內(nèi)鏡來進行消化道異物的取出,不但能夠很好的避免由于外科手術(shù)對患者身體組織所造成的大面積創(chuàng)傷［9］,而且經(jīng)過治療后,患者的預后效果也明顯更好,且恢復速度也明顯更快。上消化道異物發(fā)病率最高的為老人以及兒童,老人本身的胃腸道功能相對較弱,胃鏡進入患者的消化道后,會產(chǎn)生排異反應,另外在焦慮以及恐懼等相關(guān)因素的影響下,患者的胃部、咽部受到刺激后會在很大程度上影響治療依從性?；诖?在實際的胃鏡治療中,要盡可能以有效的方式降低患者在治療過程中產(chǎn)生的不適、恐懼等負面情緒［10］。另外,還應以有效的方式降低患者應激反應發(fā)生率,最終達到提升手術(shù)成功率的目的。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療中惡心、出血發(fā)生率分別為2.33%、16.28%,均低于對照組的100.00%、67.44%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者治療后咽炎發(fā)生率為6.98%,低于對照組的86.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床上治療上消化道異物以胃鏡治療為主,與常規(guī)胃鏡治療方式相比,無痛胃鏡治療的整體安全性更高,在治療過程中能夠有效減輕患者的痛苦,且治療后的相關(guān)不良事件也明顯更少,整體優(yōu)勢較為明顯,是一種理想的上消化道異物治療手段。