玄春實(shí)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患者夜間睡眠期間會(huì)產(chǎn)生呼吸暫停和打鼾等情況,以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生會(huì)直接降低患者的睡眠質(zhì)量,甚至誘發(fā)心腦血管疾病、冠心病和高血壓等,因而通過何種方式改善患者的睡眠質(zhì)量,也成為了臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本文探討了BiPAP 呼吸機(jī)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量的改善作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)在本院呼吸科2017 年1 月～2020 年1 月期間收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中抽取56例作為觀察對(duì)象,其中男30例,女26例；年齡最小27 歲,最大73 歲,平均年齡(52.4±20.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.3～27.1 kg/m2,平均BMI(25.4±1.2)kg/m2；合并癥：14例高血壓,8例糖尿病,8例冠心病。將患者根據(jù)治療方案的差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組28例。對(duì)照組男15例,女13例；年齡最小28 歲,最大73 歲,平均年齡(53.1±19.6)歲；BMI 23.5～27.0 kg/m2,平均BMI(25.7±1.1)kg/m2；合并癥：7例高血壓,4例糖尿病,4例冠心病。實(shí)驗(yàn)組男15例,女13例；年齡最小27 歲,最大72 歲,平均年齡(52.3±20.1)歲；BMI 23.3～27.1 kg/m2,平均BMI(25.3±1.3)kg/m2；合并癥：7例高血壓,4例糖尿病,4例冠心病。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在中度小下頜畸形問題；手術(shù)治療前后均接受睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)；患者經(jīng)臨床檢查確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,且符合疾病診斷依據(jù)；治療依從性良好,且能夠配合隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)或是呼吸系統(tǒng)疾病者；其他原因所致睡眠障礙性疾病者；臨床資料不全或是隨訪配合度較差者。

1.2 方法 對(duì)照組患者行降血糖、改善心肌缺血狀態(tài)、抗感染、控制血壓、降低血脂和補(bǔ)液支持等常規(guī)對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上逐漸改善患者飲食或是戒煙戒酒,形成健康的生活和飲食習(xí)慣,睡前不能過飽,對(duì)于疾病的發(fā)生原因、影響因素和潛在并發(fā)癥情況開展健康教育,對(duì)患者藥物治療方案進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),提高患者治療的依從性,配合鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合BiPAP 呼吸機(jī)治療,參數(shù)設(shè)置：通氣模式為自主呼吸定時(shí)模式(S/T),吸氧流量為4～6 L/min,呼吸壓力為8～22 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼吸頻率為12～18 次/min,對(duì)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè),將其SaO2控制在＞90%,患者接受BiPAP 呼吸機(jī)治療期間可以間歇性休息,同步調(diào)整患者的日常飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①PSQI 評(píng)分。通過PSQI測(cè)定兩組患者的睡眠質(zhì)量,包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠障礙以及PSQI總評(píng)分等項(xiàng)目,睡眠質(zhì)量良好為評(píng)分＜4.0 分,睡眠質(zhì)量較差為評(píng)分4.0～8.5分,睡眠質(zhì)量很差為評(píng)分＞8.5分。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)。對(duì)兩組患者治療后AHI 和SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行測(cè)定分析,以此為依據(jù)對(duì)兩組的有效通氣量進(jìn)行對(duì)比。③睡眠質(zhì)量?；颊吲R床治療后通過美國(guó)Alice4 邦德睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)其深睡眠、淺睡眠、快動(dòng)眼睡眠的分布情況進(jìn)行測(cè)定分析,總分為100 分,評(píng)分越高患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI 評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分以及PSQI 總評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者PSQI 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者睡眠期間血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組AHI(1.82±0.32)次/h 低于對(duì)照組的(37.34±3.23)次/h,SaO2(93.44±0.55)%高于對(duì)照組的(85.34±0.43)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠期間血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表2 兩組患者睡眠期間血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 兩組深睡眠和快動(dòng)眼睡眠占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組淺睡眠占比42.86%低于對(duì)照組的71.43%,睡眠質(zhì)量綜合評(píng)分(83.23±4.43)分高于對(duì)照組的(75.23±3.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較［n(%),］

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

睡眠對(duì)于人體系統(tǒng)和臟器功能的恢復(fù)與改善具有重要的作用,會(huì)直接影響患者的機(jī)體功能,以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),人們的生活質(zhì)量會(huì)直接受到睡眠質(zhì)量的影響,如果人體睡眠質(zhì)量低下或是睡眠不足,則會(huì)出現(xiàn)免疫功能障礙、工作效率不足、精神萎靡以及生活質(zhì)量下降等問題,并誘發(fā)多種類型的疾病［1,2］。鼾癥是當(dāng)前臨床上發(fā)生率最高的一種睡眠疾病,該疾病的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌和呼吸道狹窄等因素有關(guān),甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停、憋悶等惡性癥狀,隨著癥狀的發(fā)展,患者還有可能出現(xiàn)呼吸功能障礙、心功能障礙和呼吸暫停等惡性后果,甚至導(dǎo)致患者死亡,因而需要加強(qiáng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療,改善患者預(yù)后［3,4］。

從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠質(zhì)量普遍較差,睡眠效率也相對(duì)較低,導(dǎo)致其日間功能也受到一定的影響,患者整體表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量受影響,并出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂情況,白天也會(huì)出現(xiàn)智力障礙、嗜睡和記憶力降低等腦部功能障礙問題［5］。同時(shí),夜間睡眠質(zhì)量不足也會(huì)導(dǎo)致其日間出現(xiàn)疲乏情況,因而需要對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠質(zhì)量加以關(guān)注［6,7］。從數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看,實(shí)驗(yàn)組睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分以及PSQI 總評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組AHI(1.82±0.32)次/h 低于對(duì)照組的(37.34±3.23)次/h,SaO2(93.44±0.55)%高于對(duì)照組的(85.34±0.43)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組深睡眠和快動(dòng)眼睡眠占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組淺睡眠占比42.86%低于對(duì)照組的71.43%,睡眠質(zhì)量綜合評(píng)分(83.23±4.43)分高于對(duì)照組的(75.23±3.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明BiPAP呼吸機(jī)的治療效果較好。

綜上所述,針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施BiPAP 呼吸機(jī)治療,效果顯著,有助于患者睡眠質(zhì)量的改善,推廣應(yīng)用價(jià)值較高。