李新

近年來(lái),隨著生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變,我國(guó)高血壓患病率也隨之上升,且逐漸趨于年輕化,18歲以上患病率為25%,80 歲以上患病率高達(dá)90%,且每年新增病例高達(dá)1000 萬(wàn)人［1］。高血壓是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素,對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量造成一定影響,故針對(duì)高血壓患者需盡早給予一定的診斷、治療措施,以控制患者血壓,穩(wěn)定其病情發(fā)展。但目前針對(duì)高血壓仍存在檢出率低、控制率以及治療率低等問(wèn)題,故如何提升高血壓檢出率一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容［2］。研究顯示動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)可顯著提升夜間與隱匿性高血壓的檢出率,但其操作復(fù)雜、費(fèi)用較高,不易在普通人群中開(kāi)展［3］。心電圖具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),其已在普通人體檢中廣泛應(yīng)用［4］。故本文就心電圖LVH 在體檢人群高血壓檢出情況進(jìn)行研究,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月在本院選取70例心電圖體檢正常人群為參照組,選取同期70例心電圖顯示LVH 的體檢人群作為實(shí)驗(yàn)組。參照組男41例,女29例,年齡35～75 歲,平均年齡為(51.24±7.93)歲；實(shí)驗(yàn)組男43例,女27例,年齡35～78 歲,平均年齡為(52.01±8.67)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①均知情同意；②本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有體檢人群性別、年齡等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等其他器官功能障礙；②既往有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 體檢中心專(zhuān)業(yè)人員詢(xún)問(wèn)被檢人員飲酒、吸煙等情況,并檢測(cè)其體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、身高等情況。

1.2.2 ABPM 檢測(cè) 所有體檢人群均使用全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀實(shí)施檢測(cè),將袖帶綁在受檢人群非優(yōu)勢(shì)手臂上,對(duì)兩組人員24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD 進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)對(duì)兩組被檢人員nDBP、nSBP、nSSD、nDSD、dSBP、dDBP、dSSD 進(jìn)行檢測(cè),在檢測(cè)期間囑被檢人員減少劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)。

1.2.3 心電圖檢測(cè) 使用GE Medical Systems MAC 1200 ST 心電圖儀,由專(zhuān)業(yè)心電圖操作人員操作,在檢查前應(yīng)囑咐受檢者靜臥休息數(shù)分鐘,協(xié)助受檢者采取平臥位,選用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖實(shí)施檢測(cè)。經(jīng)過(guò)Romhilt-Esters 計(jì)分法對(duì)受檢人員LVH 情況進(jìn)行診斷,Romhilt-Esters 計(jì)分法診斷LVH 主要評(píng)價(jià)以下幾項(xiàng)：①Q(mào)RS 振幅達(dá)到以下其中一項(xiàng)為3 分：a.于V1或V5,S 波≥30 mm；b.于肢體導(dǎo)聯(lián)較大的R 或S 波≥30 mm；c.于V5或V6,S 波≥30 mm。②電軸左偏≥-30°為2 分；③ST-T 段變化：未使用洋地黃為3 分,使用為1 分；④左房復(fù)合過(guò)重：于V1終末負(fù)向P 波深度≥1 mm,或時(shí)限≥0.04 s 為3 分；⑤在V5～6室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)=0.05 s 為1 分；⑥QRS 波群時(shí)間≥0.09 s 為1 分?；颊呖偡帧? 分為L(zhǎng)VH。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組高血壓檢出率以及各項(xiàng)血壓指標(biāo)(24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、nDBP、nSBP、nSSD、nDSD、dSBP、dDBP、dSSD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓檢出情況比較 實(shí)驗(yàn)組高血壓檢出率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓檢出率比較(n,%)

2.2 兩組各項(xiàng)血壓指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、nDBP、nSBP、nSSD、nDSD、dSBP、dDBP、dSSD 均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)血壓指標(biāo)比較(,mm Hg)

表2 兩組各項(xiàng)血壓指標(biāo)比較(,mm Hg)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)病癥,其在心血管疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用,是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病主要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期血壓升高可造成LVH 以及心肌纖維化,促使冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)發(fā)生障礙,同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈準(zhǔn)備能力產(chǎn)生一定影響,對(duì)患者心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生直接損傷［6］。故針對(duì)高血壓患者,需盡早給予有效的診斷措施,以為臨床治療提供有效的理論依據(jù)。

ABPM 是近年來(lái)臨床常用的檢測(cè)技術(shù),其可有效診斷患者高血壓情況,為臨床診斷提供有效依據(jù),但此種檢查方式費(fèi)用較高,在臨床應(yīng)用具有一定的局限性,故ABPM 多用于高血壓患者后續(xù)治療工作中［7］。心電圖已成為體檢中常見(jiàn)體檢項(xiàng)目,其具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)在普通人群中受眾面較廣,通過(guò)心電圖可極易檢測(cè)出患者LVH 癥狀。高血壓心臟靶器官是LVH 常見(jiàn)原因［8］。本文研究顯示,實(shí)驗(yàn)組LVH 體檢人群中高血壓檢出率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明經(jīng)過(guò)心電圖在診斷患者LVH 情況中,對(duì)高血壓具有良好的預(yù)警作用。隱匿性高血壓患者日常血壓水平在正常范圍內(nèi),極易引發(fā)漏診、誤診等情況,但患者夜間血壓水平較高,其心血管會(huì)在長(zhǎng)期內(nèi)處于一種過(guò)重負(fù)荷狀況,周?chē)茏枇υ黾?心臟負(fù)荷加重,對(duì)患者體內(nèi)心肌纖維蛋白合成、心肌細(xì)胞體積增加產(chǎn)生一定影響,進(jìn)而造成患者發(fā)生LVH,增加患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)相關(guān)研究顯示,隱匿性高血壓患者極易發(fā)生LVH、動(dòng)脈粥樣硬化等情況,其與高血壓患者發(fā)生靶器官損傷的結(jié)果相同,顯著增加患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),屬于心血管疾病發(fā)病、病死的主要預(yù)測(cè)因子。故經(jīng)過(guò)心電圖檢測(cè)患者LVH 情況,可有效判斷患者是否存在隱匿性高血壓情況,以盡早發(fā)現(xiàn)患者疾病癥狀,及時(shí)進(jìn)行有效的治療措施。本文研究得出,實(shí)驗(yàn)組24 h SBP、24 h DBP、nDBP、nSBP、dSBP、dDBP、dSSD 均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明心電圖LVH 能夠作為高血壓的預(yù)警信息,針對(duì)此類(lèi)患者需給予高度重視,并及時(shí)給予患者ABPM,以盡早發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓,為高血壓患者診斷、治療提供有效的理論依據(jù)；本文研究顯示,實(shí)驗(yàn)組24 h SSD、nSSD、nDSD 均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明診室血壓正常而左室肥厚人群已經(jīng)存在血壓變異性增高,血壓變異性不僅與靶器官損傷、心血管疾病病死率呈正相關(guān),而24 h 血壓變異性的大小獨(dú)立地與靶器官損傷相關(guān),血壓變異性越大,其靶器官損傷越為顯著。由上述得出,心電圖LVH 在檢測(cè)高血壓中具有一定的積極作用,對(duì)高血壓患者而言具有重要意義。

綜上所述,心電圖LVH 對(duì)高血壓具有較高的檢出率,其在臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值,臨床需給予高度重視,值得借鑒。但本文還存有一定的不足之處,例如樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短以及未引用客觀性指標(biāo)等,故在今后研究中,需進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用具有說(shuō)服力的指標(biāo)以及延長(zhǎng)時(shí)間等,以深入研究心電圖LVH 對(duì)體檢人群高血壓檢出的應(yīng)用價(jià)值。