朱秋霞 聞世祺

神經(jīng)內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要分支,主要診治腦血管病(如腦部炎癥性疾病、老年性癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、四肢麻木無力等)。傳統(tǒng)的腦血管病治療方式為開顱手術(shù),會給患者造成較大的傷口,并且對醫(yī)生的技術(shù)要求更高［1］。所以,傳統(tǒng)治療方法對于患者和醫(yī)生來說,都不是最佳選擇。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,臨床正在尋找一種更佳方法,既可以減少患者的傷口和治療費(fèi)用,又可以提升手術(shù)水平。介入療法就是醫(yī)生通過一些影像手段對患者進(jìn)行治療。最常使用的介入療法是一些血管病(如腦血管病、心臟血管病等),均是采用介入療法進(jìn)行治療。此方法的優(yōu)點(diǎn)有許多,療效快、創(chuàng)傷小、可重復(fù)性強(qiáng)。其中,最重要的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小［2,3］。隨著腦血管病患者數(shù)量的不斷地提高,本院對患者使用介入療法治療,可以有效減少術(shù)后創(chuàng)傷面積,降低意外傷害率和并發(fā)癥發(fā)生率,對于醫(yī)生技術(shù)的要求不高,可改善患者的生活質(zhì)量,提升患者對治療的配合度,有很高的推廣價值,現(xiàn)詳文匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月期間60例就診的神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者作為研究對象,隨機(jī)分為研究組和對照組,各30例。研究組中,年齡46～75 歲,平均年齡(53.42±7.92)歲；男21例,女9例；頸內(nèi)動脈狹窄13例,椎動脈瘤10例,交通動脈瘤7例。對照組中,年齡45～76 歲,平均年齡(52.67±7.89)歲；男21例,女9例；頸內(nèi)動脈狹窄12例,椎動脈瘤10例,交通動脈瘤8例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者均經(jīng)腦部檢查確診,排除精神狀態(tài)差的患者,患者均為自愿參與研究。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療。研究組患者接受介入療法治療,具體如下。

1.2.1 頸內(nèi)動脈狹窄 在開展手術(shù)前,先為患者進(jìn)行腦部影像檢查。例如：X 線、CT 等。觀察患者的腦部影像之后,為患者設(shè)計(jì)治療方案。手術(shù)前3 d 服用鹽酸噻氯匹定片(商品名：抵克立得)與阿司匹林。術(shù)前6～8 h 禁食(將此注意事項(xiàng)告知患者及其家屬,以免不能按照計(jì)劃時間進(jìn)行手術(shù),耽誤病情)。手術(shù)過程中,先對患者進(jìn)行麻醉,麻醉起效后用微導(dǎo)絲引導(dǎo),應(yīng)用球囊使頸內(nèi)動脈的狹窄區(qū)域擴(kuò)大［4,5］,然后控制狹窄的彈性回縮或者夾層,置入頸動脈支架,確保血流通暢。

1.2.2 椎動脈瘤 檢查兩側(cè)的椎動脈,檢查后若管徑椎動脈血流正常,則表示病況良好。和頸內(nèi)動脈狹窄一樣,術(shù)前6～8 h 禁食(將此注意事項(xiàng)告知患者及其家屬,以免不能按照計(jì)劃時間進(jìn)行手術(shù),耽誤病情)。手術(shù)過程中,先對患者進(jìn)行麻醉,麻醉起效后,椎動脈下端放引導(dǎo)管,將可拆式球囊置于患瘤動脈側(cè)椎動脈近端進(jìn)行閉塞治療。進(jìn)行對側(cè)血管造影后發(fā)現(xiàn)腫瘤尚未發(fā)展,檢查結(jié)果證實(shí)腦循環(huán)血供已恢復(fù)后,可拔管。

1.2.3 交通動脈瘤 治療時使用全身麻醉,要求全身肝素化。將導(dǎo)管放置C2水平,微導(dǎo)管超聲應(yīng)用于動脈瘤體的中外1/3。或者在導(dǎo)管尾端的Y 型閥側(cè)孔上連接另一個Y 型閥,在微導(dǎo)管的幫助下進(jìn)行加壓輸液治療并將電極插入動脈瘤囊可拆卸線圈,直至癥狀緩解。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的病情明顯好轉(zhuǎn),癥狀改善明顯；有效：治療后,患者的病情逐漸平穩(wěn),癥狀有所改善；無效：治療后,患者的病情沒有改善,甚至病情更加嚴(yán)重。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組無效1例,顯效13例,有效16例,總有效率為96.7%；對照組無效6例,顯效15例,有效9例,總有效率為80.0%。研究組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)的腦血管病治療方式需要進(jìn)行開顱手術(shù),這會給患者造成較大的傷口,并且需要更多的醫(yī)療費(fèi)用,不是最佳選擇。介入療法就是醫(yī)生通過一些影像手段,例如：X 線、CT、核磁、B 超、超聲波等對患者進(jìn)行治療［6,7］,對一些血管病,例如：腦血管病、心臟血管病、外周血管疾病、下肢靜脈血管疾病,腫瘤等的治療也是采用介入療法［8-10］。此方法的優(yōu)點(diǎn)有許多,療效快、創(chuàng)傷小、可重復(fù)性強(qiáng)。其中,最重要的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高。治療的方法越來越多,技術(shù)也越來越高超。在神經(jīng)內(nèi)科中,介入治療的應(yīng)用變多。介入治療方式為股動脈插管、靜脈插管等。介入治療和傳統(tǒng)治療方式不同,傳統(tǒng)治療要進(jìn)行開顱,會對患者造成創(chuàng)傷。而介入治療就可以避免這種缺點(diǎn)。作為一種微創(chuàng)手術(shù),介入治療不會有創(chuàng)傷,不會對腦部神經(jīng)造成嚴(yán)重影響,不會造成腦部水腫,不用創(chuàng)傷手術(shù)就可以治療?；颊呱眢w恢復(fù)速度快,是現(xiàn)在患者治療腦部疾病很好的選擇。所以,通常情況下,大部分患者都會選擇此方法,醫(yī)生也會比較推薦此方法。介入療法是老年患者進(jìn)行治療的首選,其可以降低老年患者的創(chuàng)傷面積,減少并發(fā)癥,加快身體恢復(fù)速度。

神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦血管病患病基數(shù)比較大,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,越來越多的人在乎治療技術(shù)的水平,還應(yīng)該更重視疾病的預(yù)防。所以需要在日常生活中加大對腦血管病的重視,尤其是有“三高”的患者和老年人。當(dāng)有以下情況時要及時去醫(yī)院檢查：①突然視力模糊；②雙側(cè)肢體不自主抽動；③嗜睡癥狀,終日嗜睡；④血壓有明顯波動；⑤有惡心、嘔吐癥狀；⑥患者感覺虛弱無力；⑦感覺全身有疲勞感；⑧智力突然變化、性格突然明顯變化、或暫時性意識喪失；⑨突然昏厥或不明跌倒；⑩突然頭痛；不能體力活動、肢體無力；暫時性言語問題、口齒不清；感覺四肢麻木、突然手腳麻木、唇麻、側(cè)身麻木；患者頭暈?zāi)垦＃挥醒灠Y狀。出現(xiàn)以上癥狀的患者要及時檢查,做腦血管造影,經(jīng)過專業(yè)的檢查后才能做出準(zhǔn)確的判斷。此外腦梗死也是臨床常見的腦血管病,顱內(nèi)動脈狹窄和頸動脈狹窄是導(dǎo)致本病的重要因素。如果能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病,對患者進(jìn)行介入治療,可以有效避免腦梗死的發(fā)生［11,12］。

綜上所述,神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者采用介入療法治療,可提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量,有很高的推廣價值。