陳健 許錦泉 陳柳利 陳澤元 楊青翠

精神分裂癥是臨床上比較多見的一種精神疾病,此病發(fā)病機(jī)制尚未明確,其典型特征則是認(rèn)知障礙,可影響患者生活質(zhì)量,且增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)后不佳以及認(rèn)知功能進(jìn)展性下降可導(dǎo)致此病復(fù)發(fā)。為此,在治療精神分裂癥中,應(yīng)對(duì)患者癥狀緩解作為主要目標(biāo),對(duì)其認(rèn)知功能予以改善,以免其相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)等情況［1］。臨床上治療精神分裂癥一般采取抗精神病藥物治療,其可對(duì)此病急性發(fā)作予以抑制,能夠預(yù)防復(fù)發(fā)。帕利哌酮是臨床上常見治療精神分裂癥的藥物,其能夠起到巴胺Dz 受體和5-羥色胺(5HT)受體拮抗效果,且在有效劑量范圍內(nèi)有著較好的安全性以及耐受性。即便如此,藥物治療仍然無(wú)法對(duì)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)予以抑制。據(jù)相關(guān)研究了解到,認(rèn)知行為干預(yù)可促使患者對(duì)自身的疾病予以較好的認(rèn)識(shí),可提高其治療依從性,進(jìn)而對(duì)復(fù)發(fā)率予以有效降低。為此,本次研究選取2019 年1 月～2020 年4 月收治的70例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,探究精神分裂癥應(yīng)用帕利哌酮緩釋片聯(lián)合認(rèn)知療法治療效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的84例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,按照簡(jiǎn)單數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各42例。對(duì)照組中男26例,女16例；年齡24～56 歲,平均年齡(36.54±6.49)歲。實(shí)驗(yàn)組男25例,女17例；年齡23～57 歲,平均年齡(34.34±7.56)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合國(guó)際疾病分類第10 版(CCMD-10)中精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并且為首次發(fā)作；通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均知道此次研究的目的與方法,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；具有極為嚴(yán)重的身體疾病或者腦部其他嚴(yán)重疾病；自我認(rèn)知能力極低,不能接受治療或者對(duì)藥物依從性不高的患者；有癡呆癥狀或者精神發(fā)育不良的患者；未簽署相關(guān)知情文書者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 施行帕利哌酮緩釋片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170011,規(guī)格：6 mg)治療,患者口服帕利哌酮緩釋片3～12 mg/d,在此期間不服用其他抗精神病藥物治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 施行帕利哌酮緩釋片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170011,規(guī)格：3 mg)聯(lián)合認(rèn)知療法治療。帕利哌酮緩釋片口服3～12 mg/d,在此期間不服用其他抗精神病藥物治療。認(rèn)知療法治療：患者精神癥狀穩(wěn)后實(shí)施認(rèn)知療法,1～2 次/周,約60 min/次,治療周期持續(xù)3 個(gè)月,使用全面開放式交談方法,可有一名家屬參加,詳細(xì)步驟如下。①加強(qiáng)與患者之間的溝通,以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的建立；②為患者建立認(rèn)知模型；③詳細(xì)了解患者近段時(shí)間產(chǎn)生的問(wèn)題以及不良反應(yīng)；④按照患者的基礎(chǔ)資料以及病情狀況,制定相關(guān)的認(rèn)知方法,例如猜測(cè)想法法、兩種標(biāo)準(zhǔn)法、垂直下降法、重新歸因法以及理解特殊意義法。行為方法囊括家庭作業(yè)法、角色扮演法、辯護(hù)律師法以及行為實(shí)驗(yàn)法等。情緒方法囊括書面發(fā)泄法、情緒啟動(dòng)法、意象重建法等。遵循漸進(jìn)的準(zhǔn)則,依次由易到難予以訓(xùn)練,以提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知；⑤對(duì)患者依從性進(jìn)行提高。上述均由同一名精神科醫(yī)生進(jìn)行,并對(duì)治療內(nèi)容予以記錄,同時(shí)按照患者具體情況施行生活質(zhì)量以及臨床療效評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療3 個(gè)月末臨床緩解率及1 年末復(fù)發(fā)率,治療3 個(gè)月后PANSS評(píng)分,治療3 個(gè)月后PSP 評(píng)分。

1.4.1 采用PANSS 評(píng)定患者精神分裂癥的嚴(yán)重程度,該量表包括33 個(gè)條目,其中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般病理癥狀分別為7、7、16 項(xiàng),分值越高表示精神障礙問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.4.2 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,精神恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解,但偶爾會(huì)出現(xiàn)不正?，F(xiàn)象；無(wú)效：臨床癥狀未消失。臨床緩解率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 發(fā)生以下1 個(gè)或多個(gè)情況則判定為復(fù)發(fā):①由于精神分裂癥癥狀惡化住院(非自愿以及急診留觀24 h以上)；②PANSS 評(píng)分≥70 分；③自我傷害以及攻擊性行為、毀物、因精神病性癥狀外跑等；④基線時(shí)任一指定的PANSS 條目分(P1、P2、P3、P6、P7 和 G8)≤3 分的患者,在隨后訪視時(shí)任一指定條目分增加到≥5 分。

1.4.4 使用PSP 評(píng)定患者情況,共4 個(gè)維度：①社會(huì)中有用的活動(dòng),包括工作和學(xué)習(xí)；②個(gè)人和社會(huì)關(guān)系；③自我照料；④干擾和攻擊行為?？偡衷礁?認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3 個(gè)月末臨床緩解率及1 年末復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組治療3 個(gè)月末臨床緩解率95.24%高于對(duì)照組的73.81%,1 年末復(fù)發(fā)率2.38%低于對(duì)照組的19.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床緩解率及復(fù)發(fā)率比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療3 個(gè)月后PANSS 評(píng)分比較 治療3 個(gè)月后,觀察組患者陰性癥狀評(píng)分(5.3±4.9)分、一般病理癥狀評(píng)分(11.5±3.5)分及總分(33.0±11.2)分均明顯低于對(duì)照組的(8.3±5.1)、(16.1±4.3)、(40.7±10.5)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療3 個(gè)月后PANSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療3 個(gè)月后PANSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療3 個(gè)月后PSP 評(píng)分比較 治療3 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組PSP 評(píng)分為(55.67±4.32)分,高于對(duì)照組的(47.89±4.36)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.215,P=0.000＜0.05)。

3 討論

新型抗精神病藥物的療效和安全性優(yōu)勢(shì)以及其特點(diǎn),顯著提高了患者的臨床治愈率以及治療配合度［2］。據(jù)相關(guān)研究顯示,應(yīng)用帕利哌酮緩釋片在2 年研究?jī)?nèi)的治療中斷率為29%,臨床治愈率高達(dá)89%,復(fù)發(fā)率為5%［3］。為此,此次研究應(yīng)用帕利哌酮緩釋片對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者予以治療。認(rèn)知行為干預(yù)能夠在精神分裂癥治療效果鞏固以及維持階段起到顯著的效果,能夠提高患者治療配合度,確保用藥治療的維持,進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率［4］。此次研究中,根據(jù)患者的詳細(xì)情況制定相應(yīng)的精神分裂癥認(rèn)知行為干預(yù)方法,以促使患者可以對(duì)正確認(rèn)知自身疾病,同時(shí)改善其認(rèn)知障礙,將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)換為主動(dòng)治療；同時(shí)對(duì)家屬予以相關(guān)知識(shí)教育,以促使其能夠以積極的態(tài)度對(duì)待患者,幫助患者提高獨(dú)自生活的能力以及認(rèn)知能力［5-8］。

在此次研究結(jié)果得知,首發(fā)精神分裂癥應(yīng)用帕利哌酮緩釋片聯(lián)合認(rèn)知療法治療效果顯著優(yōu)于單純帕利哌酮緩釋片治療。從此次研究結(jié)果中可以看出,帕利哌酮緩釋片+認(rèn)知療法治療的患者臨床緩解率高于單純應(yīng)用帕利哌酮緩釋片治療的患者；前者個(gè)人和社會(huì)功能的恢復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯,可盡早改善社會(huì)功能,同時(shí)能夠較好的生活及從事工作以［9-12］?？赡苁且蛘J(rèn)知行為干預(yù)顯著治療提高了患者干擾性和攻擊性行為的控制和自我護(hù)理能力,且改善了個(gè)人和社會(huì)關(guān)系,進(jìn)而促進(jìn)患者參與社會(huì)有益活動(dòng)。

綜上所述,首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用帕利哌酮緩釋片聯(lián)合認(rèn)知療法治療效果顯著,可提高臨床緩解率,有效降低復(fù)發(fā)率,同時(shí)能夠?qū)颊邆€(gè)人和社會(huì)功能指標(biāo)予以改善。此治療方法可在精神分裂癥患者的治療中予以推廣。