李通

慢性腰疼是一種常見的疼痛疾病,而引發(fā)其疼痛的原因主要為腰椎小關(guān)節(jié)的退變、異常；腰椎小關(guān)節(jié)型疾病發(fā)生率占慢性腰疼的17%～50%左右,該疾病會使患者的關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生劇烈疼痛及強(qiáng)烈的壓迫感,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。因此,如何有效緩解患者下腰痛的情況,引發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)的研究,根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果表明［2］,患者更適合使用非外科手術(shù)的介入治療,為了解不同的介入治療方法在小關(guān)節(jié)突源性下腰痛患者的治療中的效果,本院特別開展了此次研究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月收治的100例小關(guān)節(jié)突源性下腰痛患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各50例。對照組男31例,女19例；年齡26～71 歲,平均年齡(42.85±10.05)歲；病程2.3～18 個月,平均病程(10.05±2.65)個月。研究組男32例,女18例；年齡27～69 歲,平均年齡(42.78±10.11)歲；病程2.5～17 個月,平均病程(10.02±2.51)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循自愿原則,患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容,自愿加入本次研究,且經(jīng)本院倫理委員會進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者X 線檢查顯示棘突偏離中線,雙側(cè)小關(guān)節(jié)不對稱或脊柱側(cè)彎,同時伴有腰大肌影像不對稱,且X 線平片、CT 或者M(jìn)R 等輔助檢查排除腰間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、特異性及非特異性炎癥、腫瘤等,診斷性小關(guān)節(jié)阻滯實(shí)驗(yàn)陽性,即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：疼痛主要集中在腰椎部位患者；自愿配合此次研究并簽訂研究知情同意書患者；相關(guān)臨床身份證明資料齊全患者；患者無椎體結(jié)核、腫瘤等癥狀；患者無神經(jīng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；孕婦；未成年患者；交流障礙者；不愿配合此次研究患者；腰椎有過手術(shù)及嚴(yán)重病史患者；肝部疾病患者；心力衰竭患者；不愿簽訂此次研究知情同意書患者；對涉及藥物過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用彩超下定位治療：患者采用臥位后對治療部位進(jìn)行常規(guī)消毒,后進(jìn)行彩超檢查；醫(yī)務(wù)人員對患者的疼痛關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置進(jìn)行確定,確定后對患者局部注射阻滯液(復(fù)方倍他米松2 ml、生理鹽水1 ml、鹿瓜多肽注射液2 ml、阿達(dá)木單抗注射液40 mg),注射完成后對確認(rèn)的位置進(jìn)行針刀治療；治療部位治療36 h 內(nèi)不得沾水,防止感染。

1.2.2 研究組 采用C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯松解術(shù)治療,具體內(nèi)容如下。①幫助患者在軟墊上保持最舒適的俯臥狀態(tài),根據(jù)患者的相關(guān)情況進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查,對患者疼痛部位進(jìn)行記錄,由于腰椎關(guān)節(jié)構(gòu)造較為復(fù)雜,關(guān)節(jié)間連接較為緊密,因此確認(rèn)疼痛位置后需對局部注射羅哌卡因,緩解患者疼痛感,后對患者進(jìn)行腰痛阻滯松解［3,4］。②確認(rèn)患者穿刺點(diǎn)后,對患者進(jìn)行局部麻醉,阻斷關(guān)節(jié)間的疼痛傳播,在麻醉后置入穿刺針,穿刺針確定好穿刺部位后,使用C 型臂X 線機(jī)斜位透視下冠狀位進(jìn)針,使針尖向前內(nèi)并稍向足側(cè)進(jìn)針抵達(dá)橫突、上關(guān)節(jié)突和椎弓根結(jié)合處的骨骼,緩慢調(diào)整針的方向至橫突上緣,滑過橫突后再進(jìn)針2～3 mm,側(cè)位透視見針尖位于小關(guān)節(jié)處,避免進(jìn)針過深而超過神經(jīng)孔。穿刺針達(dá)到位置后,對局部進(jìn)行阻滯液注射(復(fù)方倍他米松2 ml、生理鹽水1 ml、鹿瓜多肽注射液2 ml、阿達(dá)木單抗注射液40 mg),注射完成回抽時要注意患者有無流血異常、積液等情況,且密切觀察患者松解過程中有無存在相關(guān)生命體征異常情況［5,6］。③患者在治療后需臥床觀察30 min,若觀察期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員需馬上對患者進(jìn)行相關(guān)檢查［7］。④患者在治療后,36 h 內(nèi)不能洗澡,防止穿刺部位發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后疼痛評分、腰椎功能評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)評估,滿分為10 分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高；腰椎功能評分使用日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分,分?jǐn)?shù)越高,代表恢復(fù)情況越好［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前,兩組疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較(,分)

表1 兩組治療前后疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后腰椎功能評分比較 治療前,兩組腰椎功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組腰椎功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能評分比較(,分)

表2 兩組治療前后腰椎功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%,低于對照組的32.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)型疾病占了慢性腰痛癥狀中的17%～50%左右；小關(guān)節(jié)突源性下腰痛若使用常規(guī)外科手術(shù)治療,會導(dǎo)致患者受到的創(chuàng)傷大、相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高,因此,其常見的腰治療方式為非外科手術(shù)的介入治療［9,10］。本院為了解不同介入治療方式對患者的治療效果影響,特別開展了此次研究。彩超下定位治療,通過彩超對患者的疼痛部位進(jìn)行觀察,在確定患者疼痛關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置后對患者注射阻滯液,注射完成后對通過彩超確認(rèn)的位置進(jìn)行針刀治療；其能夠?qū)颊咛弁辞闆r、及腰椎功能情況起到一定程度的改善作用,但效果并不顯著［11-15］。而C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯松解術(shù),其會在治療前幫助患者找到最舒適的俯臥體位,再對患者進(jìn)行相關(guān)檢查,確定患者疼痛部位后,注射羅哌卡因,后對患者進(jìn)行腰痛阻滯松解(羅哌卡因能夠有效阻斷痛覺的散播,能夠更有效地配合松解)；配合調(diào)配的阻滯液,有效的緩解了患者因炎癥因子帶來的腰椎部疼痛、腫脹感,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),減輕炎癥程度；且由于C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)下的操作更精確,同時有效的減少了如藥物治療對患者帶來的神經(jīng)損傷及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況,和對腰椎周圍肌肉的影響［16,17］。根據(jù)本院此次研究結(jié)果可知,C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯松解術(shù)能夠有效的改善患者的疼痛程度,提高患者腰椎功能評分,同時減少了不良反應(yīng)的發(fā)生情況,且效果顯著,值得臨床推廣使用。

綜上所述,C 型臂X 線機(jī)透視下引導(dǎo)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯松解術(shù)能夠有效緩解小關(guān)節(jié)突源性下腰痛的疼痛情況,促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)情況,且有效提降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣使用。