呂春雷

高血壓性腦出血為高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥,即長(zhǎng)期高血壓影響下導(dǎo)致外周血管、微血管與小血管纖維素樣壞死,當(dāng)微血管或者小血管發(fā)生破裂時(shí),則出現(xiàn)顱腦出血,致死率與致殘率較高,好發(fā)于中老年人群［1］。高血壓性腦出血最主要原因?yàn)楦哐獕洪L(zhǎng)期未得到有效控制,其次情緒、便秘等均為影響該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,以突發(fā)劇烈疼痛、嘔吐、昏迷為典型癥狀,需積極治療,預(yù)防消化道出血、腦心綜合征與中樞性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生,減輕對(duì)患者生命安全威脅?？v觀臨床針對(duì)該病患者治療,仍無(wú)特效藥治療,多是在其疾病發(fā)病后積極進(jìn)行開顱手術(shù)治療,以期快速改善臨床癥狀,提升患者生存質(zhì)量,改善預(yù)后。需引起注意的是,因開顱手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高,不宜作為最佳治療手段［2］。近年來(lái),鑒于臨床在微創(chuàng)領(lǐng)域突破,針對(duì)該類患者治療,顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)等微創(chuàng)手段治療能盡量減少對(duì)患者創(chuàng)傷,減輕血腫對(duì)腦組織壓迫,對(duì)改善預(yù)后有積極作用。而隨著臨床對(duì)高血壓性腦出血患者治療方法不斷研究,出現(xiàn)亞低溫治療這一治療方式,研究發(fā)現(xiàn),該治療方式對(duì)減輕疾病對(duì)腦組織的病理性損害,改善神經(jīng)功能有積極作用,此次研究,為進(jìn)一步探析ICU 高血壓性腦出血患者術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療的臨床效果,選取相應(yīng)患者展開研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年12 月本院104例ICU 高血壓性腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各52例。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男37例,女15例；年齡38～68 歲,平均年齡(53.08±5.42)歲；高血壓病程1～5 年,平均病程(3.09±0.72)年；出血位置：基底節(jié)30例,腦葉20例,其他2例；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～6.0 h,平均時(shí)間(3.25±0.94)h。對(duì)照組男35例,女17例；年齡37～68 歲,平均年齡(52.56±5.21)歲；高血壓病程1～4 年,平均病程(2.56±0.87)年；出血位置：基底節(jié)29例,腦葉19例,其他4例；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～7 h,平均時(shí)間(3.75±1.09)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為高血壓性腦出血患者；②均在ICU 接受治療；③均為經(jīng)手術(shù)治療者；④對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史者；⑤臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②傳染性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④肝腎等臟器疾病不全者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療。主要內(nèi)容為術(shù)后積極進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)干預(yù),常規(guī)予以甘露醇(山東科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043241,規(guī)格：250 ml),按0.25～2.00 g/kg 配制為15%～25%濃度于30～60 min內(nèi)靜脈滴注,以脫水降低顱內(nèi)壓；同時(shí)輔以甲鈷胺［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812,規(guī)格：0.5 mg×20 片］營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),0.5 mg/次,3 次/d；予以尼卡地平(河北億能普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022999,規(guī)格：10 mg)控制血壓,20 mg/次,3 次/d,治療期間加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以亞低溫治療,方法如下。應(yīng)用本院低溫治療儀(珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號(hào)：HGT-200)與配套半導(dǎo)體探頭。治療時(shí)將探頭置于患者病變側(cè)頭皮,采取冰帽冰毯進(jìn)行全身降溫處理,再對(duì)其進(jìn)行貼敷式局部亞低溫72 h,預(yù)設(shè)溫度為10℃左右,間隔4～6 h 可復(fù)溫1℃,治療期間注意維持患者體溫使其保持在34～35℃,維持時(shí)間8 h 左右,并于12～20 h 內(nèi)采取自然復(fù)溫法使患者體溫恢復(fù)至正常范圍內(nèi),即36.5～37.5℃,待患者病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頭痛、言語(yǔ)不清、暈厥消失,生活可自理,NIHSS 評(píng)分較治療前降低＞70%,GCS 評(píng)分提升＞50%,病殘程度0 級(jí)；有效：癥狀改善,NIHSS評(píng)分降低＞50%,GCS 評(píng)分提升＞30%,病殘程度1～3 級(jí)；無(wú)效：病情未見變化,患者仍處于昏迷狀態(tài)或頭痛未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后NIHSS 及GCS 評(píng)分,采取NIHSS 對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定,分值高低與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。采取GCS 對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行評(píng)估,最高分15 分,15 分：意識(shí)清醒；12～14 分：輕度意識(shí)障礙；9～11 分：中度意識(shí)障礙；＜8 分：昏迷。分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。比較兩組治療前后炎性因子水平,分別于治療前后觀察患者CRP、IL-6 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后NIHSS 及GCS 評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS 及GCS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,GCS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 及GCS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 及GCS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組CRP 及IL-6 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CRP 及IL-6 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較()

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血為臨床常見危急疾病,嚴(yán)重威脅患者生命安全,降低患者生活質(zhì)量。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)為常用治療手段,具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但其亦存在一定局限性,即不能對(duì)血腫完全清除,對(duì)再出血治療效果欠佳,因此,為保障患者生命安全,對(duì)該類手術(shù)患者治療后,會(huì)將其送至ICU 加強(qiáng)觀察治療,持續(xù)進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,以減少并發(fā)癥發(fā)生,促使患者更快康復(fù)［3］。

觀察臨床對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后治療方案應(yīng)用現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)亞低溫這一治療方式,該治療方式為神經(jīng)內(nèi)科疾病常用治療手段之一［4,5］。而臨床將低溫分為輕度低溫(33～35℃)、中度低溫(28～32℃)、深度低溫(17～27℃)和超深低溫(≤16℃),由于輕度和中度低溫效果接近,因此將28～35℃輕中度低溫定義為亞低溫,但研究發(fā)現(xiàn)溫度＜32℃治療時(shí)并發(fā)低血壓和心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,因此臨床多采用32～35℃亞低溫治療各類疾?。?,7］。亞低溫治療本質(zhì)是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的,近幾年,國(guó)外諸多研究開始應(yīng)用亞低溫(28～35℃)治療腦缺血、腦缺氧和腦出血患者,且已證實(shí),亞低溫療法(降低腦溫2～4℃)對(duì)缺氧缺血性腦損傷具有明顯保護(hù)作用,取得了令人囑目研究成果。此次研究,即對(duì)本院觀察組應(yīng)用該項(xiàng)治療手段進(jìn)行治療。對(duì)其治療高血壓性腦出血原理進(jìn)行分析,應(yīng)用該方式治療時(shí),主要通過(guò)降低疾病對(duì)腦組織損害,減慢能量代謝速度,促使腦組織乳酸代謝,以預(yù)防酸中毒,達(dá)到保護(hù)血腦屏障,改善顱內(nèi)壓,減輕腦水腫目的。此次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。羅國(guó)臣等［8］研究中,對(duì)其院試驗(yàn)組亦應(yīng)用到亞低溫治療,研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于僅經(jīng)手術(shù)治療的對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)采取亞低溫治療能減輕疾病對(duì)患者神經(jīng)功能損害。需引起重視的為,因高血壓性腦出血患者術(shù)后入ICU 治療中,機(jī)體產(chǎn)生的乙酰膽堿、一氧化氮、兒茶酚胺及炎癥介質(zhì)均會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生一定損害,影響患者術(shù)后康復(fù),影響患者認(rèn)知功能,而積極予以亞低溫治療時(shí),則能顯著抑制上述有害物質(zhì)釋放,達(dá)到改善機(jī)體炎癥,促使患者機(jī)體轉(zhuǎn)歸目的［9,10］。此次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組CRP 及IL-6 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明上述說(shuō)法確切。同時(shí),亞低溫治療,還能阻止或延緩神經(jīng)元凋亡,減少氧自由基生產(chǎn),預(yù)防鈣離子超載,改善顱內(nèi)高壓,腦水腫癥狀,保護(hù)腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),對(duì)氨基酸等物質(zhì)釋放亦有抑制作用,能最大程度減輕興奮性毒性腦損傷影響患者認(rèn)知功能,促使患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù),促使患者術(shù)后更快蘇醒［11-13］。此次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察GCS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明亞低溫治療對(duì)改善患者預(yù)后,改善患者認(rèn)知功能有積極作用,對(duì)提升患者術(shù)后生活質(zhì)量亦有積極影響。此次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在高血壓性腦出血患者術(shù)后ICU 治療中加以亞低溫治療,能增強(qiáng)治療效果。

綜上所述,對(duì)ICU 高血壓性腦出血術(shù)后患者進(jìn)行亞低溫治療能顯著增強(qiáng)治療效果,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),減輕疾病對(duì)神經(jīng)功能損害,對(duì)提升患者生存質(zhì)量亦有積極作用。