李冬梅 趙曉敏

濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，264003 山東 煙臺(tái)

新型冠狀病毒肺炎( 簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重威脅人民健康[1]。由于對(duì)新冠肺炎疾病特點(diǎn)缺乏了解、情緒反應(yīng)過(guò)度、工作壓力、防護(hù)壓力、專業(yè)不自信等使護(hù)士產(chǎn)生心理恐慌和焦慮情緒[2]。長(zhǎng)期處于高水平的工作壓力下，護(hù)士的身心健康和工作質(zhì)量都會(huì)下降[3]，可能導(dǎo)致護(hù)士離職。留職意愿是個(gè)人未想離開(kāi)目前工作、另外尋求其他工作的傾向強(qiáng)度[4]。本研究分析疫情期間護(hù)士留職意愿，為醫(yī)院管理者制定護(hù)士留職策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究方法

1.1.1研究工具

(1)一般資料問(wèn)卷：此部分自行編制，包括性別、出生日期、疫情期間工作地點(diǎn)、是否報(bào)名援鄂、是否選擇子女學(xué)醫(yī)等共22項(xiàng)。

(2)護(hù)士工作壓力源量表：該量表為李小妹 等[5]根據(jù)中國(guó)國(guó)情修訂，包含35個(gè)條目，5個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分法，總分為35～140分，分?jǐn)?shù)越高表明工作壓力越大。本研究該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.954。

(3)護(hù)士留職意愿問(wèn)卷：該問(wèn)卷為陶紅等[6]翻譯修訂的，共6個(gè)條目，采用李克特5級(jí)計(jì)分法，第2、3、6題采用反向計(jì)分。總分越高者留職意愿越強(qiáng)烈。本研究該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.810。

1.1.2樣本量估算

依據(jù)多元線性回歸樣本量估算方法，樣本量n為自變量個(gè)數(shù)m的5～10倍[7]。本研究m=27(一般資料22條，工作壓力源5個(gè)維度)，按自變量的10倍計(jì)算，所需樣本量至少為270，考慮到20%無(wú)效問(wèn)卷，確定樣本量n為324例。

1.2 資料收集

2020年3—4月以在職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，使用問(wèn)卷星平臺(tái)設(shè)計(jì)電子問(wèn)卷，通過(guò)微信或者QQ向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求，征得護(hù)士的知情同意后匿名填寫。共回收問(wèn)卷523 份，剔除因邏輯矛盾的無(wú)效問(wèn)卷4份，最終有效問(wèn)卷519 份，有效率為99.24%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士留職意愿得分情況

留職意愿總分為(22.12±4.36)分，條目均分為(3.69±0.73)分。高于國(guó)內(nèi)近5年多項(xiàng)針對(duì)護(hù)士留職意愿的研究結(jié)果：兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，留職意愿得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 本研究與近5年相關(guān)研究留職意愿得分比較

2.2 人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)護(hù)士留職意愿的影響

本研究519例樣本，其中女性496人，男性23人。采用單因素方差分析或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同一般資料護(hù)士的留職意愿得分差異。結(jié)果顯示，不同年齡、不同婚姻、不同子女情況、不同工作年限、不同聘用形式、不同學(xué)歷、不同專業(yè)選擇方式、不同職稱、不同職務(wù)、不同月均收入、科室有無(wú)同事援鄂、配偶是否支持援鄂及是否選擇讓子女學(xué)醫(yī)的護(hù)士，其留職意愿的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 人口社會(huì)學(xué)資料對(duì)護(hù)士留職意愿得分影響的單因素分析(n=519)

2.3 護(hù)士留職意愿與工作壓力源的相關(guān)性分析

本研究護(hù)士工作壓力源總分為(78.17±15.80)分，條目均分(2.23±0.45)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士工作壓力源總得分及維度得分情況及其與留職意愿的相關(guān)性

2.4 護(hù)士留職意愿的多元線性回歸分析

以留職意愿總分為因變量，護(hù)士工作壓力源5個(gè)維度及表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)因素為自變量，對(duì)留職意愿進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表4。表5中變量為護(hù)士留職意愿的主要影響因子，可以解釋留職意愿28.8%的變異。

表4 護(hù)士留職意愿多元回歸分析自變量賦值

表5 護(hù)士留職意愿的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士留職意愿現(xiàn)狀

本研究護(hù)士留職意愿總得分為(22.12±4.36)分，條目均分(3.69±0.73)分，高于國(guó)內(nèi)近5年的多項(xiàng)關(guān)于護(hù)士留職意愿的研究結(jié)果[8-11]。新冠肺炎疫情發(fā)生后，護(hù)士奮戰(zhàn)在最危險(xiǎn)的一線，留職意愿仍較高的原因可能有：(1)護(hù)士職業(yè)精神的呼喚，是對(duì)醫(yī)者仁心最好的詮釋；(2)“國(guó)家興亡，匹夫有責(zé)”，這是作為一個(gè)中國(guó)人對(duì)愛(ài)國(guó)最好的呈現(xiàn)；(3)國(guó)家、地方及媒體對(duì)護(hù)士的宣傳與支持，及各醫(yī)院以護(hù)士為主體派出的援鄂醫(yī)療隊(duì)也為普通護(hù)士樹(shù)立了先進(jìn)典型，激發(fā)其職業(yè)榮譽(yù)感。離職意愿較強(qiáng)者可能與醫(yī)院存在患者病種較多、病情變化較快、床護(hù)比低、醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張、工作場(chǎng)所存在暴力事件等現(xiàn)象有關(guān)[12]。

3.2 護(hù)士留職意愿的影響因素

3.2.1工齡對(duì)留職意愿有正向作用

本研究結(jié)果顯示，年齡、工作年限、職稱越高，留職意愿的得分越高?？赡苁且?yàn)槟贻p護(hù)士因剛進(jìn)入臨床獨(dú)立工作，角色不適應(yīng)，薪酬滿意度較低，同時(shí)沒(méi)有家庭經(jīng)濟(jì)和子女教育等負(fù)擔(dān)容易產(chǎn)生離職意愿；而高年資護(hù)士工作經(jīng)歷較豐富，應(yīng)對(duì)類似新冠肺炎等突發(fā)事件的能力較強(qiáng)，而且已經(jīng)成為科室骨干，待遇和社會(huì)地位得到提高，自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，更愿意留職。

3.2.2職業(yè)態(tài)度對(duì)留職意愿影響

回歸分析結(jié)果顯示：選擇讓子女學(xué)醫(yī)、科室有同事援鄂及自愿選擇護(hù)理專業(yè)者，留職意愿強(qiáng)。選擇讓子女學(xué)醫(yī)者、自愿選擇護(hù)理專業(yè)者職業(yè)動(dòng)力、職業(yè)忠誠(chéng)感、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)均較高，這是做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[13]，所以有較強(qiáng)的留職意愿。科室有同事援鄂者，因同事的模范帶頭作用，促進(jìn)了科室護(hù)理文化建設(shè)，有助于營(yíng)造積極的工作氛圍，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了留職意愿。

3.2.3工作壓力源對(duì)留職意愿有負(fù)向作用

工作壓力源及其5個(gè)維度對(duì)留職意愿均呈負(fù)相關(guān)，對(duì)留職意愿有負(fù)向作用，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12,14-16]。過(guò)大的工作壓力會(huì)增加護(hù)士的身體不適，對(duì)工作產(chǎn)生消極悲觀的態(tài)度，工作中自我效能感降低[17]，從而直接影響醫(yī)療質(zhì)量以及護(hù)士的留職意愿。其中護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題、病人護(hù)理方面的問(wèn)題及管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題進(jìn)入了回歸方程。分析原因可能有：(1)疫情發(fā)生后為做好防護(hù)，外出學(xué)習(xí)進(jìn)修等暫停進(jìn)行；(2)醫(yī)院因防控壓力大，收治病人較少，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降，護(hù)士收入減少；(3)護(hù)士人力缺乏，臨床工作量大；(4)疫情期間制定了一系列的規(guī)章制度，對(duì)護(hù)士的要求更嚴(yán)格，致使護(hù)士工作壓力更大。

綜上所述，新冠肺炎發(fā)生后，護(hù)士留職意愿處于中等偏上水平，高于近5年報(bào)道的多項(xiàng)護(hù)士留職意愿。工作年限、科室有無(wú)同事援鄂、工作壓力源水平等均對(duì)留職意愿有一定影響。本次研究是橫斷面調(diào)查，樣本選取在一定程度上影響研究結(jié)果，擬進(jìn)一步縱向研究。