戴劍坤

云南省曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院，655331 云南 曲靖

季節(jié)指數(shù)分析是以時間序列含有季節(jié)性周期變動的特征，用相對數(shù)來描述該變動的季節(jié)變動指數(shù)的方法。實際工作中季節(jié)指數(shù)就是根據(jù)時間序列中數(shù)據(jù)資料所呈現(xiàn)的季節(jié)變動規(guī)律，對時間序列數(shù)據(jù)進行分析和總結(jié)，以發(fā)現(xiàn)未來狀況變化的周期性。本研究通過對某醫(yī)院近5年門診住院人次的季節(jié)變動指數(shù)分析，總結(jié)分析該院門診住院人次的周期性變化規(guī)律，以指導(dǎo)醫(yī)院做出科學(xué)合理的工作計劃和業(yè)務(wù)安排。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于云南省某醫(yī)院2015—2019年間門診人次、住院人次統(tǒng)計報表。以門診人次、住院人次為觀察值，分析月度變化規(guī)律；以醫(yī)院連續(xù)52周(2018年12月31日至2019年12月29日)門診人次、住院人次為觀察值，分析周內(nèi)變化規(guī)律。

1.2 研究方法

時間序列的直接平均季節(jié)指數(shù)法，是根據(jù)各季節(jié)變動時間序列資料，直接計算各月或各季節(jié)算術(shù)平均值的一種方法。研究采用直接平均季節(jié)指數(shù)法[1]，分別計算門診人次、住院人次月度季節(jié)指數(shù)和周內(nèi)變化指數(shù)[2]，應(yīng)用Excel的圖表功能分別繪制月內(nèi)、周內(nèi)比率曲線。月度比率=月平均數(shù)/所有各月總平均數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 月度變化指數(shù)

2.1.1門診人次

醫(yī)院門診人次變化周期旺季依次為12月、1月及5月，淡季依次為9月、2月及8月。門診人次自2月開始逐漸爬升，6月開始下降，7—8月快速下降，直至9月最低點，10月又快速爬升，直至12月達到頂點。見表1。

表1 2015—2019年門診人次月度比率情況

2.1.2住院人次

醫(yī)院住院人次周期旺季依次為12月、1月及11月，淡季依次為2月、9月及8月。住院人次自2月開始爬升，4月開始下降，5月、6月開始爬升至7月后又開始快速下降至9月低點，10月、11月又開始快速爬升，直到12月達到頂點。見表2。

表2 2015—2019年住院人次月度比率情況

2.2 周內(nèi)變化指數(shù)

2.2.1門診人次

統(tǒng)計醫(yī)院連續(xù)52周門診人次情況，繪制出曲線圖,發(fā)現(xiàn)門診人次周一為峰值，周二開始下降，周四降至最低點，周五緩慢爬升，周六周日上升至下周一的峰值。見表3、圖1。

表3 門診人次周內(nèi)比率情況

圖1 門診人次周內(nèi)比率曲線

2.2.2住院人次

統(tǒng)計醫(yī)院連續(xù)52周住院人次情況，繪制出曲線圖，發(fā)現(xiàn)住院人次周一最高達到峰值，周二至周五逐漸下降，周六迅速下降，周日降至最低點。見表4、圖2。

表4 住院人次周內(nèi)比率情況

圖2 住院人次周內(nèi)比率曲線

3 討論

季節(jié)變動分析的目的是根據(jù)過去現(xiàn)象季節(jié)變動的規(guī)律，獲得分季、分月的預(yù)測值，為企業(yè)組織貨源、安排生產(chǎn)、保障供應(yīng)提供依據(jù)[3-4]。醫(yī)院門診住院人次由于季節(jié)更替或其他社會因素影響，形成了較強的周期性季節(jié)變化規(guī)律。根據(jù)本文資料，醫(yī)院應(yīng)以2月至次年1月作為1個周期，來制定年度工作計劃，優(yōu)化人力資源配置，合理安排診療活動。

3.1 月度周期性分析

因2015—2019年中2月份有4年為28天，2年春節(jié)及5年元宵節(jié)均在2月，來院就診患者較少，住院人次為1個周期中的最低點。進入3月氣溫逐漸回升，溫差變化大，加之開始春耕生產(chǎn)，呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害患者增多，門診人次逐漸上升。6月進入農(nóng)忙栽插季節(jié)，人們忙于田間勞作，在無法堅持的情況下才會到醫(yī)院就診，因此門診人次開始回落。到了7月，栽插結(jié)束進入育秧保苗期，人們相對清閑，有時間到院就診，因此門診人次較6月有所上升。8—9月門診人次明顯下降，9月降到最低點，下降的主要原因是：其一，本地是農(nóng)業(yè)縣又是云南省煙葉、桑葉及萬壽菊種植基地，8—9月正是煙葉烘烤期、桑葉及萬壽菊采摘期和秋收秋種期，沒有時間到醫(yī)院就診；其次，此時正值旅游黃金期、學(xué)生放暑假，家長和孩子們大都利用這段時間外出觀光、旅游、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及夏令營等活動；其三，此時是當?shù)貧夂蜃罴鸭竟?jié)，溫差變化不大，發(fā)病率也會有所下降。進入10月，農(nóng)民收割期結(jié)束、溫差變化大，老年人、兒童等易感人群的發(fā)病幾率增加，于是門診住院人次快速上升，12月達到峰值，次年1月開始回落，完成了1個周期的循環(huán)。

3.2 星期周期性分析

門診人次呈現(xiàn)周一最多，周三、周六及周日相對較多；周二較少，周四、周五最少的情況。住院人次均呈現(xiàn)周一最多，周二至周五逐漸下降，周六周日最少的情況。主要是因為我院住院患者80%以上是醫(yī)?；颊?，在醫(yī)保病人結(jié)算過程中經(jīng)常要與醫(yī)保局及其結(jié)算系統(tǒng)供應(yīng)商的工程師溝通，但雙休日兩機構(gòu)均休息，這樣部分患者到了周一才能正常進行出院結(jié)算，造成了周一住院人次大幅增加、周六周日最少的情況。

3.3 應(yīng)對策略

在旺季，醫(yī)院一是要“以病人為中心”優(yōu)化診療流程，做到流程合理、簡潔明了，盡量縮短等候及交費時間[5]，手術(shù)室應(yīng)全天開放常規(guī)手術(shù)，增加日間手術(shù)，成立“一站式服務(wù)中心”[6]，解決好“三長一短”現(xiàn)象，控制超長住院日病人的比例[7]，盡快盡好地解決患者病痛[8]；二是建立雙向轉(zhuǎn)診，減少院內(nèi)感染；三是要做好人員調(diào)配，保證物資供應(yīng)。

在淡季，醫(yī)院要調(diào)配人力資源，優(yōu)化醫(yī)療資源，推介業(yè)務(wù)技術(shù)，樹立品牌形象。醫(yī)院信息、設(shè)備、后勤及安保等保障部門應(yīng)做好系統(tǒng)及設(shè)備維護保養(yǎng)，確保高效暢通。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、統(tǒng)計室、病案室，應(yīng)定期或不定期地對各科室門診住院患者的月度(周度)變異系數(shù)、病種結(jié)構(gòu)及地域分布等數(shù)據(jù)進行整理分析，以指導(dǎo)醫(yī)院及科室做出科學(xué)的業(yè)務(wù)安排和工作計劃。