姚 麗 嚴(yán)建陽 楊 靜

洛陽市中心醫(yī)院，471000 河南 洛陽

近年來，損傷長期位居我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡率排名前列，2018年其位次僅在惡性腫瘤、心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病之后[1]。損傷給患者帶來了極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是因此可能導(dǎo)致的肢體殘疾將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。骨科作為肢體損傷救治的關(guān)鍵科室，如果能在損傷發(fā)生初期對患者的病例特點(diǎn)全面把握并有效控制病情，就有利于減輕損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥，遏制病情發(fā)展，為后續(xù)治療創(chuàng)造更多條件[2]。本文對某醫(yī)院骨科2019年住院的1 859例損傷病例進(jìn)行回顧性分析，研究該年損傷患者的年齡及性別分布、損傷部位和原因特點(diǎn)等，為損傷的有效預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某醫(yī)院2019年病案首頁，診斷均采用ICD-10編碼，從中選取骨科全年收治的損傷患者共1 859例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)間自2019年1月1日0時(shí)至2019年12月31日24時(shí)；(2)入院科室為骨科；(3)主要診斷編碼范圍在S00～S99(單一部位損傷)和T00～T14(多部位損傷和損傷部位未特指)；(4)損傷的外部原因編碼正確。由于臨床上還有較多其他類型的損傷T15～T98(中毒和外因的某些其他后果)，例如燒傷、藥物中毒、其他外科手術(shù)后的并發(fā)癥等與骨科關(guān)聯(lián)不大，因此將其排除在外。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

本研究1 859例損傷患者中，男性974例，女性885例，平均年齡為(51.43±22.14)歲，其中男性(44.59±21.16)歲，女性(58.96±20.71)歲，最小年齡為0.33歲(4個(gè)月)，最大年齡為96歲。損傷患者的年齡分布呈現(xiàn)出中間多，兩端少的特點(diǎn)，總例數(shù)最多的為50～歲年齡組(305例)，男性例數(shù)最多的為40～歲年齡組(186例)，女性例數(shù)最多的為70～歲年齡組(195例)。不同年齡組內(nèi)相比，60歲以下年齡組，男性損傷患者例數(shù)均比女性多，60歲及以上則相反，不同年齡組男性和女性損傷患者例數(shù)曲線在60歲左右出現(xiàn)交叉，見圖1。

圖1 1 859例損傷患者性別年齡分布

2.2 性別年齡分布

以60歲為分界點(diǎn)，比較不同年齡組損傷患者的性別分布差異，<60歲年齡組男性例數(shù)與女性例數(shù)比為1.86∶1，男性較多，而≥60歲年齡組男性例數(shù)與女性例數(shù)比為0.47∶1，女性較多，χ2=193.524，P<0.001。表明損傷患者在60歲上下2組的性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同年齡組損傷患者性別分布

2.3 損傷原因分布

1 859例患者的損傷原因復(fù)雜多樣，為便于研究，以ICD-10為依據(jù)，在查閱病案的基礎(chǔ)上，將一些場景或損傷方式相似的損傷原因匯總，共劃分為以下7個(gè)方面。(1)同一平面跌倒：指室內(nèi)外等各類場所出現(xiàn)的同一平面滑倒、絆倒等。(2)交通事故：包括與行人、機(jī)動(dòng)車或非機(jī)動(dòng)車和其他各種類型的運(yùn)輸方式相關(guān)的交通事故。(3)接觸器具、機(jī)械：包括接觸各類銳器、鈍器、工具和機(jī)械等。(4)從高處墜落：指從不同海拔高度的位置墜落。(5)人為傷害：包括被他人傷害、自害和過度用力的活動(dòng)等。(6)被物體碰撞、擠壓：與物體相撞或被其擊中、夾住等。(7)其他原因：具體情況不明的事件[3]。1 859例損傷患者中，<60歲年齡組中最多的損傷原因是交通事故(401例)，≥60歲年齡組中最多的損傷原因是同一平面跌倒(461例)，這也是1 859例患者中最多的損傷原因，見表2。

不同年齡組內(nèi)，男性與女性的損傷原因構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)<60歲年齡組，男性患者的損傷原因構(gòu)成多樣化，主要是交通事故、同一平面跌倒、接觸器具和機(jī)械以及從高處墜落，且各種因素下的損傷例數(shù)均較女性多，而女性患者的損傷原因則比較集中，主要是交通事故和同一平面跌倒(χ2=79.924，P<0.001)。(2)≥60歲年齡組，女性患者的損傷原因比男性更為集中，與組內(nèi)男性患者損傷原因構(gòu)成比的差異主要體現(xiàn)在同一平面跌倒、從高處墜落和人為傷害(χ2=39.408，P<0.001)。

2.4 損傷部位和原因分布

根據(jù)主要診斷的ICD-10編碼范圍劃分損傷部位，其例數(shù)構(gòu)成比由大到小依次為下肢損傷(S70～S99)、上肢損傷(S40～S69)、軀干部損傷(S20～S39)、多處或其他損傷(T00～T14)、頭頸部損傷(S00～S19)，這一結(jié)果與楊艷等[3]的報(bào)道相近，見表3。構(gòu)成不同部位損傷的原因不盡相同(χ2=453.529，P<0.001)，其構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這1 859例損傷患者中，同一平面跌倒造成四肢和軀干損傷較多，多處損傷和其他損傷大部分是由于交通事故，接觸器具、機(jī)械和被物體碰撞、擠壓造成的上肢損傷較多，從高處墜落則下肢損傷最多。另外，頭頸部損傷例數(shù)較少是因?yàn)楸狙芯恳怨强茷橹行?，而多?shù)頭面頸部的損傷按臨床治療原則或已收治于神經(jīng)外科、整形科等科室。

表2 1 859例損傷患者的損傷原因分布

表3 1 859例損傷患者的損傷部位和原因分布

3 討論

本研究1 859例骨科損傷患者中，男性和女性損傷例數(shù)的年齡集中范圍差異明顯。男性的損傷年齡集中在20～50歲之間，雖然與女性一樣在這個(gè)年齡段內(nèi)都是社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要參與者，但可能由于某些高危行業(yè)中男性更多，例如交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)等，導(dǎo)致?lián)p傷事件的發(fā)生率較高，這一結(jié)果與周偉梁[4]、盧仁福[5]等的報(bào)道類似。從損傷原因上看，在接觸器具或機(jī)械、從高處墜落和被物體碰撞或擠壓等方面，男性損傷的絕對例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性，也可以推斷男性損傷可能更多地與其所進(jìn)行的生產(chǎn)活動(dòng)相關(guān)。女性的損傷年齡集中在50～80歲之間，由于女性在絕經(jīng)后雌激素缺乏，成骨細(xì)胞活性減弱，破骨細(xì)胞活躍，骨量迅速下降，隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越來越高，從而造成該年齡段女性的運(yùn)動(dòng)能力嚴(yán)重受限，損傷事件也更易出現(xiàn)，這一結(jié)果與于利平等[6]的報(bào)道一致。從損傷原因構(gòu)成比上看，同一平面跌倒(69.92%)是60歲以上女性損傷的主要因素，其損傷的絕對例數(shù)(337)遠(yuǎn)超組內(nèi)男性(124)。但就總體資料而言，同一平面跌倒、交通事故和接觸器具或機(jī)械(累計(jì)構(gòu)成比77.73%)是損傷的主要因素，這與李秋霞等[7]的報(bào)道相近。

在損傷的預(yù)防上，全年齡段人群均應(yīng)增強(qiáng)安全意識(shí)，在社會(huì)生活的各個(gè)方面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。一是防跌倒、防墜落，加強(qiáng)自我保護(hù)宣傳，預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高人們的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，改進(jìn)生活和工作場所的基礎(chǔ)設(shè)施，例如在公共場合加裝扶手，防患于未然，還應(yīng)給予高風(fēng)險(xiǎn)就業(yè)者、老年女性等人群更多關(guān)懷[8]。二是注意交通安全，嚴(yán)格執(zhí)行交通法律法規(guī)，加強(qiáng)對行人和所有車輛駕駛?cè)说陌踩逃瑴p少事故發(fā)生率。三是促進(jìn)現(xiàn)代科技發(fā)展，改進(jìn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，例如運(yùn)用人工智能，預(yù)判險(xiǎn)情，及時(shí)終止機(jī)器運(yùn)行或開啟保護(hù)模式，確保人員安全。四是防范人為傷害，面臨威脅時(shí)要及時(shí)請求治安管理部門的幫助，運(yùn)用法律武器維護(hù)自身權(quán)益。在損傷的救治上，一是要完善院前急救體系，建立骨科應(yīng)急綠色通道，及時(shí)救治，降低損傷的致死致殘率[9]；二是要建設(shè)創(chuàng)傷骨科專業(yè)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)?？萍?xì)化，合理配備醫(yī)務(wù)人員，針對不同部位的損傷特點(diǎn)科學(xué)施救；三是要嚴(yán)格開展損傷患者的隨訪工作，指導(dǎo)患者復(fù)診，預(yù)防傷口或植入物感染。

本文屬于單中心回顧性分析，且關(guān)于年齡段、損傷部位和損傷原因的劃分較簡化，尚不能詳細(xì)反映地區(qū)損傷患者的病例特點(diǎn)，今后應(yīng)擴(kuò)大數(shù)據(jù)量，并細(xì)化損傷類型、部位及原因，選取更長時(shí)間或多個(gè)醫(yī)院的損傷病例資料來深入研究，為地區(qū)或更多醫(yī)院的骨科損傷防治工作提供依據(jù)。