李 靜 李 賢

1 承德醫(yī)學院,067000 河北 承德; 2 河北省人民醫(yī)院護理部,050051 河北 石家莊

2016年4月,美國壓瘡咨詢委員會(NPUAP)對壓瘡的定義及分期進行了重新界定[1],將壓瘡更名為壓力性損傷,指出其是發(fā)生在皮膚和(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷,通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設備接觸處。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍,并可能伴有疼痛[2]。多年來，壓瘡一直是困擾護理人員的難題。壓瘡的發(fā)生，患者不僅會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，還會增加其經(jīng)濟負擔。隨著社會逐漸老齡化，由于照護人員對陪護知識的認知不足，患者得不到專業(yè)的預防和護理治療，導致院外帶入壓瘡發(fā)生率較高。有研究顯示，院外壓瘡發(fā)生率遠高于醫(yī)院內(nèi)，達20%～50%，且有逐漸增加的趨勢[3-4]。本研究通過對院外壓瘡上報數(shù)據(jù)進行評估和統(tǒng)計分析，旨在探索院外壓瘡的臨床特點，為院外壓瘡患者的預防護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以河北省某三級甲等醫(yī)院2017年1月1日至2019年12月31日院外壓瘡患者為研究對象，共836例。其中，男性510例，女性326例，年齡13～100歲，平均年齡(74.31±13.87)歲。帶入壓瘡共計發(fā)生1 558處，個體最多的有9處，最大面積為25 cm×18 cm。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

通過不良事件上報系統(tǒng)收集院外帶入壓瘡患者的數(shù)據(jù)，包括患者的一般資料(性別、年齡、科室)，壓瘡的基本情況(壓瘡來源、處數(shù)、部位、分期、面積、轉(zhuǎn)歸)。若信息缺失，則登錄HIS系統(tǒng)通過病案號查找補齊資料。由2名研究者分別錄入數(shù)據(jù)后核對，確保數(shù)據(jù)完整性和準確性。

1.2.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，利用頻數(shù)、構(gòu)成比、百分率來進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 院外壓瘡患者的一般資料

對836例院外帶入壓瘡患者進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，家中帶入壓瘡>非家庭轉(zhuǎn)入，內(nèi)科患者>外科患者>急診科患者，(年齡≥65歲)的患者>(年齡<65歲)的患者，見表1。

表1 院外帶入壓瘡患者一般資料(n=836)

表1(續(xù))

2.2 院外壓瘡患者壓瘡好發(fā)部位分布情況

院外壓瘡患者壓瘡發(fā)生最常見部位是骶尾，占36.3%，見表2。

表2 院外帶入壓瘡的部位分布

2.3 院外壓瘡患者壓瘡分期情況

院外帶入壓瘡患者的壓瘡最主要是Ⅰ期和Ⅱ期，分別占30.0%和39.3%，這2期占到總數(shù)的近70%。院外壓瘡患者壓瘡分期見表3。

表3 院外帶入壓瘡患者的壓瘡分期分布

2.4 院外壓瘡患者的面積特點分析

壓瘡愈合計分量表(PUSH)中關于壓瘡面積(cm2)的測量方法以及計分顯示，創(chuàng)面面積范圍為0～24 cm2,賦值1～10分。以患者身體的縱軸為長，橫軸為寬(面積=長×寬)，將面積小于0.3 cm2計為1分，0.3～0.6 cm2計為2分，0.7～1.0 cm2計為3分，1.1～2.0 cm2計為4分，2.1～3.0 cm2計為5分，3.1～4.0 cm2計為6分，4.1～8.0 cm2計為7分，8.1～12.0 cm2計為8分，12.1～24.0 cm2計為9分，大于24.0 cm2的計為10分。見圖1。

圖1 836例院外帶入壓瘡患者創(chuàng)面面積特點

2.5 院外壓瘡患者護理治療預后情況

院外壓瘡患者護理治療結(jié)局不理想，近45%未明顯改善或加重，見表4。

表4 院外帶入壓瘡患者護理治療預后

3 討論

3.1 院外壓瘡患者來源、性別、年齡、科室分布

院外壓瘡的發(fā)生來源有多種，包括來自家庭的，還有來自養(yǎng)老院和其他醫(yī)院的。表1結(jié)果顯示，院外壓瘡患者家庭組729例，非家庭組107例，家庭組發(fā)生比例遠高于非家庭組(外院、養(yǎng)老院)，這與蘭艷[5]和鄭碧霞[6]的研究結(jié)果一致。家庭組的患者大多由家屬和陪護照顧在家進行康復治療，缺乏專業(yè)的壓瘡防治知識、技能和減壓防護裝置。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，帶入壓瘡患者的家庭中由無相關專業(yè)護理知識的家屬和陪護照顧占75.0%，只能在生活、感情方面給予護理和照料，未能達到醫(yī)院的護理要求，導致壓瘡發(fā)生率升高[8]。本研究結(jié)果提示我們應將壓瘡防治知識薄弱的家庭照護者和家屬作為我們的關注點，并定期進行護理技能培訓，給予針對性的指導，減少院外壓瘡發(fā)生。本研究男性占61.0%，女性占39.0%，男女比例約為1.56∶1，男性多于女性。陶俊榮[9]和陳明濤[10]也在院外壓瘡研究中發(fā)現(xiàn)男性病人壓瘡發(fā)生更多。有大量的相關研究[11-13]報道了年齡與壓瘡的發(fā)生率呈正相關，70歲以上患者壓瘡發(fā)生率占60.0%左右[14-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，院外壓瘡發(fā)生患者65歲以上的占到79.5%，其中發(fā)生比例較高的年齡段集中在75～84歲(266例，31.8%)。隨著年齡的增長，老年人皮膚逐漸松弛，皮膚彈性下降，活動能力受限，發(fā)生壓瘡的風險會增高。院外壓瘡內(nèi)科發(fā)生率占82.6%，高于外科和急診科。發(fā)生壓瘡的科室排在前3位的是腫瘤科、重癥監(jiān)護室和神經(jīng)內(nèi)科。這與黃麗葵[18]的研究結(jié)果相似，這些科室病人病情較為嚴重，長期臥床，營養(yǎng)不足，體位受限等，因此易發(fā)生壓瘡。

3.2 院外壓瘡發(fā)生部位、分期及面積分析

本研究中，院外壓瘡好發(fā)部位依次為骶尾36.3%，髖部24.0%，臀部7.6%，足跟6.4%和踝部4.8%，與王輝[19]、劉秀英[20]報道的好發(fā)部位基本一致。這些部位都是變換體位時受壓的著力點，而且此處皮膚組織較薄，血液循環(huán)能力較差，因此要勤翻身，采取有效的減壓措施，減輕局部壓力，避免長時間壓迫缺血導致壓瘡。另外，表3提示壓瘡分期主要以Ⅰ期(30.0%)和Ⅱ期(39.3%)為主，Ⅱ期的壓瘡發(fā)生率最高，這與劉秀英[20]，Maria Eberlein-Gonska等[21]的研究結(jié)果相同。照護者缺乏對壓瘡的專業(yè)認知，防治措施欠缺，對Ⅰ期壓瘡未能做到及時預防，重視程度不夠，護理措施不到位，治療時機延誤，引起Ⅱ期壓瘡發(fā)生比例增高。圖1可以看出，院外帶入壓瘡患者創(chuàng)面面積以大于10分的為主，約占48.4%，也有文獻報道院外壓瘡創(chuàng)面面積超過24 cm2的幾乎占1/3[13]。壓瘡創(chuàng)面面積大小不一，這可能與壓瘡創(chuàng)面的受壓面積，受壓時間有關[13]。

3.3 院外壓瘡治療效果分析

表4提示，院外帶入壓瘡患者經(jīng)過護理治療，有28.1%的患者痊愈，27.0%的患者好轉(zhuǎn)，43.8%的患者治療效果不明顯，僅有1.1%的患者出現(xiàn)加重情況，與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)和愈合，但還需進一步提供針對性的護理干預，提高院外壓瘡患者治愈率，本研究與多項研究結(jié)果相符[5-6,22-23]。

4 小結(jié)

通過對2017—2019年院外壓瘡發(fā)生情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭組院外帶入壓瘡的發(fā)生比例高于養(yǎng)老院和其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生壓瘡的比例，并且集中發(fā)生在老年人群中。隨著壓瘡治療方法和技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)患者采取針對性的護理措施后，都有一定的好轉(zhuǎn)，但仍需共同協(xié)作才能取得滿意的效果?？傊?，如何減少院外壓瘡的發(fā)生仍舊是護理的重點和難點。提高家庭照護人員的壓瘡防范意識，了解發(fā)生壓瘡的危險因素，加強理論知識和基本防治技能的學習和培訓，患者出院后，社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)護人員定期回訪，為照護人員提供指導性的意見，為患者提供更加專業(yè)、科學的護理服務，最終讓患者免受壓瘡的折磨和困擾，減少院外壓瘡的發(fā)生，是我們以后共同努力的方向。由于本研究為回顧性的描述研究，樣本量有限，今后可采用多中心、前瞻性的研究，進一步探索院外壓瘡發(fā)生特點，使研究結(jié)果更嚴謹、更具代表性。