盧金霞

（吉林市人民醫(yī)院體檢中心，吉林 吉林 132001）

引言

人體甲狀腺是極為重要的一個(gè)內(nèi)分泌器官，通過甲狀腺系統(tǒng)合成甲狀腺激素，維持體內(nèi)血壓、血糖、血脂的動(dòng)態(tài)平衡，調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝[1]。甲狀腺激素會(huì)刺激EPO（促紅細(xì)胞生成素）基因表達(dá)、促進(jìn)系祖細(xì)胞增殖，從而維持正常的紅細(xì)胞生長(zhǎng)速度[2]。反之，甲狀腺功能出現(xiàn)異常，則會(huì)直接引起脂代謝的紊亂，繼而甘油三酯、膽固醇等異常，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近些年來(lái)，雖然經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下人民生活水平顯著提升，但人們的生活及工作節(jié)奏也發(fā)生了巨大變化，臨床亞健康群體逐漸壯大[3]。亞臨床甲亢是近年來(lái)逐漸被意識(shí)到的一類隱匿的疾病，它是指血清FT3、FT4正常，TSH異常降低，而患者無(wú)明顯相關(guān)癥狀和體征的一種狀態(tài)。有學(xué)者總結(jié)這類亞臨床疾病的共同特點(diǎn)是在血清學(xué)或影像學(xué)中被發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不特異，這類亞臨床疾病有相當(dāng)比例發(fā)展為臨床疾病或引起其他危害。近年來(lái)在健康人群中越來(lái)越多的人出現(xiàn)亞甲亢癥狀，并且發(fā)病年齡趨于年輕化。伴隨近些年，亞臨床甲亢逐漸增多，這種隱匿性疾病的潛在危險(xiǎn)不可小覷，此時(shí)FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）與FT4（游離甲狀腺素）正常，患者也未出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征，但TSH（促甲狀腺激素）出現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)[4]?，F(xiàn)就我體檢中心亞甲亢狀態(tài)下女性體檢者與正常女性體檢者的血液學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。詳細(xì)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料

選擇我院2020年1月至2021年6月期間來(lái)我體檢中心進(jìn)行體檢且甲狀腺功能異常而確診為亞甲亢狀態(tài)的120例女性患者為觀察組研究對(duì)象，再以同期體檢結(jié)果正常的120例女性體檢者為對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組研究對(duì)象年齡20—65歲，平均（48.8±3.1）歲；TSH平均值（0.12±0.03）IU/L。對(duì)照組研究對(duì)象年齡20—65歲，平均（48.8±3.1）歲；TSH平均值（1.58±0.23）IU/L。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

觀察組入選者FT3處于3.67—10.43 pmol/L的正常范圍、FT4處于7.5—21.1 pmol/L的正常范圍，但TSH低于0.34 IU/L。排除可能導(dǎo)致TSH暫時(shí)性降低的相關(guān)因素：下丘腦功能障礙、垂體功能障礙、妊娠期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或多巴胺、正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征等。

對(duì)照組受檢對(duì)象入組時(shí)詳細(xì)詢問病史，并查看其超聲報(bào)告、心電圖及X線檢查結(jié)果、臨床生化指標(biāo)、甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果等，均在正常范圍內(nèi)。排除已知甲狀腺結(jié)節(jié)、炎癥、功能異常者；排除血液病、腫瘤、肝腎功能障礙、糖尿病、高血壓、高血脂類患者；排除接受調(diào)脂藥物、干擾甲狀腺功能類藥物治療者。

2．研究方法

清晨、空腹?fàn)顟B(tài)采集兩組受檢者靜脈血標(biāo)本兩份。其中一份抗凝血標(biāo)本經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)，記錄其RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細(xì)胞比容）、MCV（平均紅細(xì)胞體積）、MCH（平均血紅蛋白含量）、RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度）、WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）；另一份促凝血血清在化學(xué)發(fā)光分析儀上測(cè)定FT3、FT4、TSH，其中FT3與FT4測(cè)定以酶競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合免疫法，TSH測(cè)定以雙位點(diǎn)酶免疫法；再經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定相關(guān)血脂指標(biāo)，包括以磷酸甘油氧化酶法測(cè)定TG（甘油三酯），以均相測(cè)定法測(cè)定HDL-C（高密度脂蛋白），以選擇性可熔化法測(cè)定LDL-C（低密度脂蛋白），以免疫比濁法測(cè)定APOA1（載脂蛋白A1）、APOB（載脂蛋白B），以己糖激酶法測(cè)定GLU（空腹血糖）。

二、結(jié)果

1．兩組血常規(guī)指標(biāo)比較

以對(duì)照組為比照基準(zhǔn)，觀察組RBC、RDW、MCV更高，Hb、HCT、PLT水平更低，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) RBC（1012/L） Hb（g/L） RDW（%） HCT（%） MCV（fL） MCH（pg） PLT（109/L） WBC（109/L）觀察組 120 4.56±0.23 123.5±8.6 14.51±1.26 0.41±0.01 93.67±2.56 29.16±1.68 245.66±12.16 6.28±1.68對(duì)照組 120 4.50±0.16 135.2±8.1 13.56±1.17 0.43±0.05 88.56±3.17 29.28±1.38 251.26±13.82 5.94±1.27 t 2.3458 8.8489 6.0524 4.2967 13.7380 0.6046 3.3325 1.7685 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2．兩組血脂及血糖指標(biāo)比較

雖然兩組HDL-C、LDL-C、GLU尚未出現(xiàn)明顯差異性，但觀察組TG、CHOL、APOA1、APOB水平明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂及血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血脂及血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) TG（mmol/L） CHOL（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）APOA1（g/L） APOB（g/L） GLU（mmol/L）觀察組 120 1.11±0.26 5.12±0.26 1.55±0.23 3.22±0.56 1.65±0.28 1.11±0.16 5.12±0.23對(duì)照組 120 0.91±0.18 4.89±0.17 1.51±0.19 3.19±0.37 1.43±0.15 0.95±0.21 5.14±0.26 t 6.9282 8.1106 1.4687 0.4896 7.5869 6.6389 0.6311 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

三、討論

亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱亞臨床甲亢，是指沒有臨床癥狀，或癥狀不確切、不特異，雖然血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，僅由實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而診斷的甲狀腺疾病[5]。亞臨床甲亢通常無(wú)癥狀，但經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常，還可影響骨骼代謝，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的精神癥狀和體征[6]。亞臨床甲亢對(duì)骨骼系統(tǒng)的影響，在女性患者中更具特點(diǎn)，通常是在絕經(jīng)前不存在骨代謝異常，但在絕經(jīng)后，尤其是絕經(jīng)的最初幾年，骨量丟失明顯，這主要是由尿鈣排泄過多所造成，結(jié)果是顯著增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生[7]。亞臨床甲亢還將增加絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，該疾病患者骨吸收的增加可能會(huì)引起高鈣血癥，但更常見的是骨密度的下降，皮質(zhì)骨比骨小梁受影響更為嚴(yán)重。在代謝方面，會(huì)出現(xiàn)靜息時(shí)能量消耗增加，并會(huì)造成血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的輕度降低；在精神方面，會(huì)有恐懼、疑病、敵意、注意力不集中，也會(huì)有抑郁等表現(xiàn)[8]。

亞臨床甲亢包括內(nèi)源性和外源性，其中內(nèi)源性多是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Graves病或自主功能性甲狀腺腺瘤等疾病誘發(fā)，而外源性亞甲亢則多是因藥物應(yīng)用所致，如胺碘酮、甲狀腺素等。亞甲亢的臨床發(fā)病率約為0.2%～16%，一般情況下患者能自行緩解，但其中仍約有5%患者會(huì)進(jìn)展成甲亢及相關(guān)并發(fā)癥，正確及時(shí)地逆轉(zhuǎn)亞甲亢狀態(tài)極為重要[9]。雖然亞甲亢者的臨床表現(xiàn)并不典型，但要高度警惕，以免病情進(jìn)展而影響骨代謝、糖脂代謝，誘發(fā)甲狀腺疾病、心腦血管疾病，早期篩查、干預(yù)的意義重大。本研究比較亞甲亢狀態(tài)與正常狀態(tài)下的女性血液學(xué)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組血常規(guī)、血脂指標(biāo)之間還是存在很大差異性的，但血糖并未出現(xiàn)顯著偏差。分析認(rèn)為亞甲亢狀態(tài)下鐵元素吸收不良、Hb合成下降。甲狀腺激素增加促進(jìn)EPO增加，高代謝水平下耗氧量增加使得機(jī)體低氧或缺氧，進(jìn)一步刺激EPO增加，WBC升高[10]。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏下RDW增高。亞甲亢是疾病過渡狀態(tài)，機(jī)體代償能力尚可，因此不會(huì)像甲亢階段那樣明顯貧血。甲狀腺激素還是維持血脂平衡的重要物質(zhì)，參與脂類合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、降解，在高代謝狀態(tài)下機(jī)體對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)的利用率增加，使得脂肪儲(chǔ)備變少，TG、CHOL水平下降，機(jī)體負(fù)氮平衡狀態(tài)。

綜上所述，女性亞甲亢狀態(tài)者雖然早期癥狀不明顯，但血清學(xué)檢查中TSH已經(jīng)出現(xiàn)明顯降低，血常規(guī)、血脂相關(guān)指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)異常，臨床體檢中要提高警惕，及時(shí)采取干預(yù)措施來(lái)控制病情進(jìn)展，糾正代謝紊亂。