饒紅梅

江西省撫州市第一人民醫(yī)院感染科，江西撫州 344000

艾滋?。ˋIDS）在近年來較多見，而且全球傳播速度較快?；颊咴诟腥続IDS 后，機體抵抗力明顯降低[1]，而且容易受到多種感染，隨著病情發(fā)展，容易導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，甚至?xí)蛉砥鞴俳M織衰竭而死亡[2]。在對AIDS 患者進行抗病毒治療的過程中，患者是否具有較高的耐受性、依從性對于提高臨床治療效果具有重要意義[3]。因患者對AIDS 知識了解較少，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致依從性明顯降低；而對患者進行健康宣教，可使患者了解一定的AIDS 相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知，避免在日常治療中出現(xiàn)不良行為。單純采用健康宣教后，很多患者往往因過于擔(dān)憂、焦慮等而導(dǎo)致其無法耐心接受健康宣教知識，使得患者耐受性、依從性等受到不良影響[5]。本研究選取撫州市第一人民醫(yī)院診治的80 例AIDS 患者，探討持續(xù)隨訪聯(lián)合健康宣教的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年4月在撫州市第一人民醫(yī)院診治的80 例AIDS 患者，按照研究方法的不同分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AIDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均對治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、思維意識障礙；臟器功能異常。對照組男32 例，女8 例；年齡26～47 歲，平均（36.12±2.06）歲；合并肺部感染16 例，肺結(jié)核15 例，梅毒4例，乙型肝炎病毒（HBV）3 例，丙型肝炎病毒（HCV）2例；感染途徑：同性26 例，異性11例，靜脈吸毒2 例，不詳1例。觀察組男33 例，女7 例；年齡26～47 歲，平均（36.16±2.04）歲；合并肺部感染17 例，肺結(jié)核14 例，梅毒4例，HBV 3 例，HCV 2 例；感染途徑：同性27 例，異性11例，靜脈吸毒1例，不詳1例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)抗病毒治療，根據(jù)患者病情制訂抗病毒治療方案，評估治療效果，及時調(diào)節(jié)治療方案。

對照組采用健康宣教模式，包括講解AIDS 發(fā)生原因、傳染源、感染途徑、治療措施及效果、藥物種類及不良反應(yīng)、隨訪時間、日常禁忌等?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇合適地宣教方式，如畫冊、口頭、微信公眾號等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用持續(xù)隨訪，具體內(nèi)容如下。①建立持續(xù)隨訪小組，均培訓(xùn)合格后上崗。制作患者資料表，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住址、病情等，對患者講解持續(xù)隨訪的意義、方法、頻率等，告知患者隨訪QQ 號、電話號，在自愿、保密、尊重的基礎(chǔ)上約定時間和方式對患者進行隨訪。②根據(jù)患者具體情況，制訂符合需要的隨訪時間，若最近確診，可將隨訪時間確定在用藥治療后的0.5、1.0、2.0、3.0 個月，主要內(nèi)容包括抽血檢查、免費拿藥；在病情穩(wěn)定后對患者抽血檢查，每3 個月進行1 次；若患者服藥較為穩(wěn)定，可間隔3 個月對其實施1 次隨訪，在此期間可采用電話、短信、微信、QQ 等方法予以隨訪；整個隨訪過程應(yīng)積極與患者交流溝通，保持良好護患關(guān)系，并了解患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及是否遵醫(yī)囑用藥等；對患者講解疾病相關(guān)知識，包括家庭預(yù)防、母嬰阻斷、抗病毒藥物等，告知患者每次體檢結(jié)果，提高患者信心，使之更為積極地進行配合。③定期整理對患者的隨訪信息且予以上報，并在小組內(nèi)展開討論，根據(jù)患者實際變化情況調(diào)整隨訪方案，對于耐受性差、依從性差的患者，應(yīng)制訂更符合患者的針對性隨訪措施。④可通過各個平臺及時解答患者疑問，給患者充足的心理社會支持，提高患者認(rèn)知，當(dāng)患者傾訴時，應(yīng)認(rèn)真傾聽，充足理解患者負(fù)面情緒，實施合理心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會傾訴，通過引導(dǎo)，使患者負(fù)面情緒得到疏泄；鼓勵面對現(xiàn)實，選擇適合自己的交際圈，珍愛生命。

兩組患者均持續(xù)護理6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者護理前與護理6 個月后的負(fù)面情緒，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS 共20 條內(nèi)容，每條1～4 分，標(biāo)準(zhǔn)差分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS 共20 題，正向計分題按1、2、3、4 分計；反向計分題按4、3、2、1計分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁[6]。②觀察兩組患者的自我效能，采用慢性病自我效能量表進行評估，包括溝通功能、角色功能、情緒控制、癥狀管理等6 項內(nèi)容，每項1～10 分，總分6～60分，得分越高顯示自我效能越佳。③觀察兩組患者的耐受性，通過自制治療耐受性表格進行評估，包括緊張恐懼、抵觸、主動告知、坦然面對。由護理人員對患者表現(xiàn)進行評估，每項0～10 分，緊張恐懼、抵觸相關(guān)項目評分＞5 分表明患者存在緊張恐懼、抵觸，主動告知、坦然面對相關(guān)項目評估＞5 分表明患者可主動告知、坦然面對[7]。④觀察兩組患者的依從性，采用Morisky 用藥依從性問卷進行評估，滿分8 分，8 分為依從性好，6 分＜依從性中等＜8 分，≤6 分為依從性差[8]。依從性=（依從性好+依從性中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后自我效能與負(fù)面情緒的比較

兩組護理前的自我效能評分、SAS 評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后的自我效能評分高于護理前，SAS 評分、SDS評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理后的自我效能評分高于對照組，SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者耐受性的比較

觀察組的緊張恐懼、抵觸發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的主動告知、坦然面對發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者護理前后自我效能與負(fù)面情緒評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后自我效能與負(fù)面情緒評分的比較（分，±s）

組別自我效能評分護理前護理后t 值P 值SAS 評分護理前護理后t 值P 值SDS 評分護理前護理后t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值27.12±1.23 27.13±1.24 0.036 0.486 38.86±1.35 32.95±1.28 20.092 0.000 40.656 20.654 0.000 0.000 64.35±2.16 64.29±2.13 0.125 0.450 48.15±2.08 52.69±2.16 9.575 0.000 34.168 24.184 0.000 0.000 65.92±2.25 65.90±2.23 0.040 0.484 50.69±2.01 54.16±2.08 7.587 0.000 31.926 3.601 0.000 0.000

表2 兩組患者耐受性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者依從性的比較

觀察組患者的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者依從性的比較[n（%）]

3 討論

在對AIDS 進行治療時，抗病毒治療具有重要作用，但是難以將患者HIV 完全根除，通常需要患者終身服藥，但是極易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。部分患者由于對疾病及藥物知識的認(rèn)知不足，容易自行減藥，甚至停藥，導(dǎo)致臨床治療效果受到不良影響[10]；部分患者認(rèn)為減少藥物使用劑量，或是漏服藥物可減少不良反應(yīng)，導(dǎo)致用藥依從性明顯降低。若HIV 感染患者未出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，采用藥物治療時，不良反應(yīng)容易導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)虛弱，因此很多患者會停止治療。但是患者未遵醫(yī)囑治療，導(dǎo)致藥物濃度無法對病毒復(fù)制形成抑制，使得HIV 快速復(fù)制，病毒數(shù)量明顯增加。而且因不規(guī)則用藥，極易導(dǎo)致HIV 變異，使HIV 產(chǎn)生抗藥性，造成治療失敗。因此，患者在抗病毒治療過程中應(yīng)采用合理護理干預(yù)，緩解負(fù)面情緒等，提高患者依從性、耐受性。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的自我效能評分高于對照組，SAS 評分、SDS 評分低于對照組，緊張恐懼、抵觸發(fā)生率低于對照組，主動告知、坦然面對發(fā)生率高于對照組，依從性高于對照組（P＜0.05）。由此可知，觀察組采用持續(xù)隨訪聯(lián)合健康宣教可明顯提高患者自我效能，使之保持更為穩(wěn)定的心理情緒，而且耐受性與依從性更高[11]，對于促進臨床治療效果具有明顯作用。采用常規(guī)護理時，單純講解藥物使用方法、日常禁忌等使得患者心理情緒變化未受到關(guān)注，容易使患者出現(xiàn)心理壓力過大等情況，導(dǎo)致依從性降低，耐受性減弱，負(fù)面情緒過于嚴(yán)重等，導(dǎo)致治療無法順利完成，臨床效果受到影響。自我效能受到多種因素影響，主要來源為行為契約、替代性經(jīng)驗、負(fù)性刺激回避等，可決定患者在困境前的信心與毅力[12]。通過持續(xù)隨訪與健康宣教，可緩解AIDS 患者的心理負(fù)擔(dān)，使之能夠面對現(xiàn)實，預(yù)防其因歧視而喪失生活信心[13]。對患者進行積極鼓勵，保持穩(wěn)定心態(tài)配合治療，提高患者的認(rèn)知及治療信心[14]。在整個研究中，應(yīng)對患者內(nèi)心情緒變化加以關(guān)注，設(shè)身處地為患者著想，提高患者認(rèn)知[15]，同時可改善其負(fù)面情緒，提高患者配合度，使得患者能夠明確什么可以做，應(yīng)該如何做，養(yǎng)成良好日常習(xí)慣。在隨訪中應(yīng)注意患者的心理情緒變化，AIDS 患者極易在日常生活中產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至厭世情緒，應(yīng)在加強健康宣教的同時，實施針對性心理干預(yù)，緩解患者負(fù)面情緒，提高臨床效果。

綜上所述，在對AIDS 患者抗病毒治療的過程中，對其實施持續(xù)隨訪聯(lián)合健康宣教，能夠提高患者耐受性、依從性，使之保持較為穩(wěn)定的心理情緒，可提高患者自我效能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。