鄧 菁 賴勇英 駱彥瑩 丁燕玉

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心綜合外科，廣東惠州 516000

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率，嚴重威脅患者身心健康及日常生活[1]。臨床常采用手術(shù)方式治療，但患者易出現(xiàn)負面情緒，不利于術(shù)后恢復，且患者生活質(zhì)量較低[2]。近年來，隨著人們生活水平的提升，對護理的需求越來越高。而常規(guī)護理內(nèi)容單一，無法滿足患者護理需要[3]。迫切需要采取其他方式滿足患者護理需求，改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量。促進患者術(shù)后恢復。馬斯洛需要層次論是基于患者不同需要給予患者針對性的干預滿足患者需要，解決患者的身心問題，從而令患者得到滿足，有利于患者保持良好身心，促進患者疾病預后[4]。本研究在乳腺癌患者術(shù)后護理中加以馬斯洛需要層次論，以探尋其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心治療的40 例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各20 例。所有患者均為女性。對照組中，年齡24～72 歲，平均（45.48±4.69）歲；病程1～11 個月，平均（5.63±1.45）個月。研究組中，年齡23～74 歲，平均（44.68±4.25）歲；病程2～10 個月，平均（5.47±1.36）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①確診乳腺癌患者[5]；②已行乳腺癌根治術(shù)治療者；③知情并簽署知情同意書。

排除標準：①非原發(fā)性乳腺癌者；②嚴重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變者；③有精神性疾病、溝通障礙者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)飲食指導、用藥指導、病情監(jiān)測、健康教育、心理疏導、并發(fā)癥預防、出院指導等護理干預。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加馬斯洛需要層次論干預，具體措施如下。①成立由專家、主治醫(yī)師、護士長、護理人員、心理科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、康復科醫(yī)師等組成的干預小組。②全面評估患者心理狀態(tài)、認知程度、手術(shù)期望值等，根據(jù)患者措施評估結(jié)果制定針對性干預。③生理需要：以熱情禮貌、誠懇態(tài)度與患者交流，全面評估患者需求，給患者營造舒適的環(huán)境，給患者心理疏導緩解不良情緒，根據(jù)患者飲食愛好指導合理飲食。盡可能滿足患者需要，使患者生理得到滿足。④安全需要：先為患者營造安全舒適的醫(yī)院環(huán)境，向患者傳遞醫(yī)院會盡一切力量治愈疾病。然后調(diào)試所有儀器設(shè)備正常運行，同時向患者講解疑慮，消除患者疑慮和不信任感，操作中嚴格遵守規(guī)章制度，做好相關(guān)防護措施，加強醫(yī)護人員核心技能培訓，提高其技術(shù)水平，給患者安全感。⑤愛與歸屬需要：小組成員指導患者家屬及朋友給予患者更多的體貼、理解和關(guān)心，使其感受到來自社會的支持和關(guān)懷，而增強康復鍛煉的主動性和積極性。且加強患者間交流，促進交流相關(guān)疾病經(jīng)驗，提高患者治療信心，提高患者希望水平。⑥尊重需要：在護理中尊重患者的權(quán)利和人格，盡量不同無關(guān)人員探討患者病情，在與患者交流中保持真誠、尊重的態(tài)度，給予患者心理疏導，使患者感受到愛意和關(guān)心，幫助患者重建自信，使患者得到滿足和尊重，幫助患者制定康復計劃，鼓勵患者進行患肢功能訓練，幫助患者恢復形體美，使患者找回自信。⑦自我實現(xiàn)需要：鼓勵患者正視現(xiàn)實，認真做好各項護理，滿足患者身心需要，減少患者痛苦，指導患者適當參加娛樂活動，增強抵抗力，主動表達自我追求，在工作和勞動中體現(xiàn)價值，使患者正確認識自己的能力，實現(xiàn)自我。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的患肢功能、心理狀況及生活質(zhì)量。

兩組的患肢功能采用肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）[6]評定，患者活動中沒有出現(xiàn)疼痛及不適為達標，其數(shù)值越高表明功能越好。采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[7]評定患者的心理狀況，分值20～80分，分值越高表明心理狀態(tài)越差。采用歐洲癌癥研究及治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表[8]評定兩組的生活質(zhì)量，包括角色、情緒、軀體、認知及社會功能五個維度，每個維度分值0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)恢復情況的比較

研究組的肩關(guān)節(jié)恢復達標18 例，對照組達標11例，研究組的ROM 達標率（90.00%）高于對照組（55.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.514，P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預前的SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SDS、SAS 評分低于干預前，且研究組干預后的SDS、SAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較

干預前兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的生活質(zhì)量評分高于干預前，且干預后研究組的生活質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

組別SDS 評分SAS 評分研究組（n=20）干預前干預后t 值P 值對照組（n=20）干預前干預后t 值P 值50.61±5.71 32.54±3.18 12.364 0.000 56.59±5.71 42.69±4.97 8.211 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值50.17±5.97 39.47±3.97 6.674 0.000 0.238 0.406 6.092 0.000 57.01±5.63 48.97±4.29 5.080 0.000 0.234 0.408 4.278 0.000

3 討論

乳腺癌手術(shù)對患者形體影響較大，患者常伴有不同程度的心理障礙[9]，對康復造成影響。

需要是人的本能，在不同環(huán)境、不同時間、不同身體狀態(tài)下人的需要呈現(xiàn)出不同層次。馬斯洛需要層次論將人的需要層次分為生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要及自我實現(xiàn)需要[10]。馬斯洛需要層次論干預指術(shù)后依據(jù)患者不同層次需要給予患者對應(yīng)的支持，滿足患者需要，從而促進患者術(shù)后康復。

本研究中，給予研究組馬洛斯需求層次理論干預，結(jié)果顯示研究組的ROM 達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組干預前的SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組干預后的SDS、SAS 評分低于干預前，且研究組干預后的SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示馬洛斯需求層次理論干預可緩解患者心理狀態(tài)，促進患肢功能恢復。因為馬洛斯需求層次理論全面評估患者狀態(tài)，準確評估患者各方面需求，針對性從較低層次需要著手，給予患者針對性的支持[11]，不斷滿足患者各層次的各項需求，最終令患者達到滿足，而提升護理效果，進而提升患者康復訓練效果，有利于患者患肢功能康復。本研究結(jié)果與戴小琴等[12]研究結(jié)果一致。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別角色功能軀體功能社會功能情緒功能認知功能研究組（n=20）干預前干預后t 值P 值對照組（n=20）干預前干預后t 值P 值t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值47.51±4.97 63.97±6.25 9.218 0.000 47.21±4.69 52.13±5.71 2.978 0.002 0.196 0.423 6.255 0.000 66.17±5.91 73.97±7.51 3.650 0.000 66.81±6.47 69.46±1.97 1.752 0.044 0.327 0.373 2.598 0.007 47.13±4.91 59.69±5.71 7.459 0.000 47.25±4.69 52.13±5.79 2.929 0.003 0.079 0.469 4.57 0.000 57.21±5.94 68.12±6.81 5.399 0.000 57.69±5.51 62.12±6.79 2.265 0.014 0.265 0.396 2.790 0.004 64.21±6.28 76.09±7.61 5.385 0.000 64.36±6.79 69.69±6.61 2.515 0.008 0.073 0.471 2.839 0.004

兩組干預前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的生活質(zhì)量評分高于干預前，且研究組干預后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示馬洛斯需求層次理論干預可提高患者生活質(zhì)量。分析原因通過生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實現(xiàn)需要等給予對應(yīng)支持，使患者感受到來自家庭和社會的關(guān)愛，幫助患者重建自信，使患者得到滿足和尊重[13]，進而保持良好的心態(tài)，提高患者治療信心，患者更好的進行康復訓練[14]，改善預后，同時積極參與工作和勞動，在勞動和工作中體現(xiàn)價值，有利于患者身心健康，因此患者有較高的生活質(zhì)量。

馬斯洛需要層次論在不同時期個體的需求不同，各個層次彼此重疊相互依賴[15]。因此在護理中要求護理人員用心溝通，仔細觀察，結(jié)合患者實際給予患者針對性干預，提高護理效果。但本研究組納入樣本過少，不能很好的反應(yīng)患者動態(tài)變化，仍需納入更多樣本研究，觀察患者照顧需求變化及影響因素，以便給予針對性干預，滿足患者需求。

綜上所述，馬斯洛需要層次論護理在乳腺癌患者術(shù)后護理應(yīng)用可改善患者心理狀態(tài)，促進患者患肢功能恢復，提升生活質(zhì)量。