赫 佳

大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021

患兒是口腔科治療的重難點(diǎn)，原因在于患兒心理、生理未發(fā)育完全，治療時(shí)略小刺激即可能引發(fā)患兒抵觸心理和降低治療依從性。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，非住院式的門診日間手術(shù)逐漸增多，口腔科患兒采用全身麻醉治療，能有效降低因患兒好動(dòng)等因素引發(fā)并發(fā)癥的可能性[1-2]。這種日間全麻手術(shù)不僅能有效縮短患兒留院時(shí)間，還能減輕其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。值得注意的是，日間全麻手術(shù)患兒因留院時(shí)間短暫，護(hù)理人員在有限的時(shí)間內(nèi)帶領(lǐng)患兒家屬學(xué)習(xí)疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，確?；純褐委熈鞒谈咝нM(jìn)行[3-4]。常規(guī)護(hù)理難以滿足日間全麻手術(shù)圍術(shù)期的要求。宣教流程干預(yù)要求護(hù)理人員根據(jù)患兒特色制定整套流程干預(yù)方案，以保障日間全麻手術(shù)的順利進(jìn)行；前置預(yù)約在醫(yī)院信息化建設(shè)、原有門診預(yù)約流程難以滿足患者形勢(shì)下，發(fā)展而來(lái)的自助預(yù)約模式，極大減少患兒預(yù)約掛號(hào)等排隊(duì)時(shí)間，提高家屬陪伴患兒的時(shí)間[5-6]。目前，前置預(yù)約+宣教流程干預(yù)在口腔科日間全麻手術(shù)中應(yīng)用相對(duì)少見。鑒于此，本研究探討前置預(yù)約+宣教流程干預(yù)在患兒口腔科日間全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1～9月大連市口腔醫(yī)院收治的124 例口腔科日間全麻手術(shù)患兒的臨床資料，根據(jù)護(hù)理配合方式的不同分為對(duì)照組（n＝62，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n＝62，前置預(yù)約+宣教流程干預(yù)）。對(duì)照組中，男32例，女30 例；年齡1～8 歲，平均（4.43±1.03）歲；體重8～35 kg，平均（22.01±4.09）kg；疾病類型：乳恒壓齲齒26 例，乳恒牙缺失22 例，牙髓病14 例。觀察組中，男29 例，女33 例；年齡1～7 歲，平均（4.15±0.97）歲；體重7～35 kg，平均（23.16±4.13）kg；疾病類型：乳恒壓齲齒25 例，乳恒牙缺失21例，牙髓病16 例。兩組上述的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①齡1～8 歲；②符合日間手術(shù)全麻要求者；③家屬依從性高，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②凝血系統(tǒng)疾病者；③癲癇者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，如術(shù)前準(zhǔn)備、觀察患兒病情，術(shù)后給予家屬健康宣教等。

觀察組給予前置預(yù)約+宣教流程干預(yù)。（1）前置預(yù)約。通過社?？ǖ染歪t(yī)介質(zhì)在醫(yī)院小程序、官方系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)；入院后護(hù)理人員主動(dòng)告知家屬門診設(shè)有接待人員，如遇問題可直接咨詢或?qū)で髱椭?；接待人員觀察門診大廳，發(fā)現(xiàn)遺忘科室位置、不知道去哪里預(yù)約檢查、不知道檢查位置在何處患者或家屬，主動(dòng)上前詢問幫助或答疑解惑，盡可能為患兒或家屬提供貼心服務(wù)，避免在醫(yī)院來(lái)回奔波，延誤時(shí)間。（2）宣教流程干預(yù)。成立流程干預(yù)小組，工作年限及職稱較高者任小組成員，確定彼此職責(zé)，以利于高效完成宣教工作。①患兒家屬預(yù)約：日間全麻手術(shù)當(dāng)日即告知其整體流程，如入院評(píng)估、手術(shù)及蘇醒在手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后觀察、出院評(píng)估；告知患兒術(shù)前檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，提示患兒術(shù)中麻醉誘導(dǎo)期家屬陪同，利于患兒家屬合理規(guī)劃時(shí)間，安排各項(xiàng)檢查和其他事宜。②家屬辦理入院手續(xù)后：護(hù)理人員核實(shí)身份，發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)，并給予1 對(duì)1 宣教，內(nèi)容包括使家屬了解日間全麻手術(shù)，告知手術(shù)安全措施、先進(jìn)麻醉技術(shù)、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)信息等，同時(shí)講解口腔疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)內(nèi)容及目的、術(shù)后注意事項(xiàng)及患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以加強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解及對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、日間全麻手術(shù)模式認(rèn)可。其次增加護(hù)理人員與患兒互動(dòng)，以降低患兒對(duì)陌生面孔或陌生環(huán)境抵觸，提高治療配合度。如3 歲及以下患兒以逗玩和安撫為主，減少患兒對(duì)陌生環(huán)境和陌生面孔懼怕心理；3 歲以上患兒建議展示手術(shù)相關(guān)物件圖冊(cè)，以提高患兒對(duì)手術(shù)物件認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)環(huán)境熟悉感，減輕患兒進(jìn)入手術(shù)室焦慮、懼怕情緒，使其更好接受手術(shù)。③術(shù)前叮囑家屬：患兒術(shù)前6 h 可進(jìn)食牛奶流質(zhì)食物，術(shù)前4 h可進(jìn)食母乳，術(shù)前2 h 僅能飲水。若為連臺(tái)手術(shù)，具體安排要及時(shí)、準(zhǔn)確告知患兒家屬禁食時(shí)間安排，避免患兒因饑餓出現(xiàn)哭鬧。④麻醉誘導(dǎo)期及恢復(fù)期可安排家屬在旁陪伴，患兒麻醉后若無(wú)不良情況及呼吸順暢，可告知患兒家屬幫助患兒取舒適體位，且家屬懷抱能讓患兒增添安全感，減少哭鬧，若患兒已在病床上自主活動(dòng)，且無(wú)不適癥狀，可安排家屬陪伴患兒室內(nèi)活動(dòng)。⑤術(shù)后告知患兒家屬有關(guān)患兒的飲食原則：如術(shù)后1～2 h 可進(jìn)食，進(jìn)食前先給患兒喝少量溫水，若飲水后無(wú)嗆咳或嘔吐可間斷給糖水；4 h 后給予清淡飲食，逐漸增加飲食量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的手術(shù)情況，如患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、留院時(shí)間等。②比較兩組的配合度。根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，非常配合：患兒及家屬對(duì)護(hù)理操作、檢查等行為進(jìn)行主動(dòng)配合；配合：患兒對(duì)護(hù)理操作、檢查等行為較抗拒，但經(jīng)家屬安撫，未妨礙治療工作；不配合：患兒對(duì)護(hù)理操作、檢查等行為十分抗拒，經(jīng)家屬安撫仍不配合；患兒治療總配合度＝（非常配合+配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組的術(shù)后不良反應(yīng)，如發(fā)熱、頭暈、嘔吐、躁動(dòng)等。④比較兩組家屬就醫(yī)滿意度；采用醫(yī)院自擬量表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)掛號(hào)就醫(yī)等流程、取藥繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間、醫(yī)生診療過程、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度；每條目結(jié)果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為非常滿意、滿意、不滿意、十分不滿意；就醫(yī)滿意度以非常滿意、滿意為準(zhǔn)；本量表Cronbach′α 系數(shù)為0.731，信效度為0.791。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的術(shù)后首次下床時(shí)間、留院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（min，±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（min，±s）

組別例數(shù) 術(shù)后蘇醒時(shí)間 術(shù)后首次下床時(shí)間留院時(shí)間對(duì)照組觀察組t 值P 值58 58 15.26±4.32 14.28±3.21 1.386 0.168 45.62±15.22 38.26±7.67 3.288 0.001 86.32±15.69 76.29±8.63 4.265 0.000

2.2 兩組治療總配合度的比較

觀察組的治療總配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療總配合度的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組家屬就醫(yī)總滿意度的比較

觀察組家屬掛號(hào)就醫(yī)等流程、取藥繳費(fèi)等排隊(duì)時(shí)間、醫(yī)生診療過程、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的就醫(yī)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

由于口腔科患兒年齡較小，多數(shù)對(duì)治療、相關(guān)檢查等心存懼怕心理，致治療難以順利進(jìn)行。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多口腔科患兒家屬選擇日間手術(shù)治療模式。日間手術(shù)指患兒提前預(yù)約術(shù)前檢查、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)時(shí)間，并于當(dāng)日完成手術(shù)、出院的治療模式[8-9]。有研究認(rèn)為兒童生理、心理未發(fā)育完全，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后不良反應(yīng)等，易影響患兒康復(fù)速度[10]。口腔科患兒治療部位緊鄰呼吸道，麻醉要求較高。日間手術(shù)雖有留院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)醫(yī)師技術(shù)、麻醉要求及護(hù)理質(zhì)量有較高要求。以往口腔科護(hù)理注重觀察患兒病情及完成術(shù)前準(zhǔn)備，很大程度忽略患兒及心理護(hù)理，致家屬積極性、患兒治療配合度明顯低，嚴(yán)重影響手術(shù)安全性及治療效果。

前置預(yù)約是基于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，所提供的“以患者為中心”的便民措施，其中預(yù)約掛號(hào)是就醫(yī)中重要一環(huán)，若預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、診療就醫(yī)環(huán)節(jié)嚴(yán)重不合理，或就診秩序不完善，極大影響患兒就醫(yī)體驗(yàn)或延誤后續(xù)治療時(shí)間。日間全麻手術(shù)對(duì)時(shí)間掌控有較高要求，因此前置預(yù)約十分重要。宣教流程干預(yù)是基于口腔科小兒特性及日間全麻手術(shù)特點(diǎn)擬定的管理方案，不僅能幫助患兒家屬了解日間全麻手術(shù)、明確手術(shù)流程及相關(guān)安全措施，還能提高患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的認(rèn)知度，利于患兒家屬掌握口腔科疾病相關(guān)知識(shí)，成為患兒的堅(jiān)實(shí)后盾[11-12]。家屬在前置預(yù)約及明確手術(shù)流程前提下，能更好安排自身事宜，提高配合患兒治療積極性。不同年齡段患兒給予不同的心理干預(yù)，有利于緩解患兒術(shù)前焦慮及懼怕情緒，維持平穩(wěn)生命體征，同時(shí)宣教流程護(hù)理還考慮到患兒食用不同食物的時(shí)間，降低患兒因身體不適或饑餓引發(fā)哭鬧的可能性，以此提高患兒手術(shù)耐受性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后首次下床時(shí)間、留院時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組治療配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示前置預(yù)約+宣教流程干預(yù)不僅能縮短患兒術(shù)后首次下床時(shí)間及留院時(shí)間，還能提高治療配合度，確保手術(shù)效果。這可能是因?yàn)榍爸妙A(yù)約注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效縮短掛號(hào)預(yù)約排隊(duì)等候時(shí)間，使家屬擁有更多時(shí)間陪伴患兒，多數(shù)家屬在得知患兒行日間全麻手術(shù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定程度不良情緒，因而良好的就醫(yī)體驗(yàn)及宣教流程干預(yù)的指導(dǎo)，能使家屬?gòu)募膊≈R(shí)、手術(shù)目的、注意事項(xiàng)等多方面提升疾病認(rèn)知度，緩解不良情緒，提高配合患兒治療的積極性[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示前置預(yù)約+宣教流程干預(yù)宣教效果良好，使家屬更好照顧患兒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組家屬就醫(yī)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示前置預(yù)約+宣教流程干預(yù)護(hù)理模式得到了患兒家屬認(rèn)可，有助于營(yíng)造良好就醫(yī)氛圍。

綜上所述，前置預(yù)約+宣教流程干預(yù)在患兒口腔科日間全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果突出，利于穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)，提高治療依從性，降低不良反應(yīng)，提高家屬就醫(yī)滿意度。