王茜茜

遼寧省東港市中心醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，遼寧丹東 118300

醫(yī)院日常運(yùn)行中，傳染病屬于常見疾病，由于部門傳染病能夠通過空氣、體液等多種途徑傳播，傳染性較強(qiáng)，且醫(yī)院內(nèi)由于就醫(yī)患者、家屬數(shù)量眾多，院內(nèi)如果出現(xiàn)傳染病爆發(fā)情況，則疾病在患者之間、醫(yī)患之間傳染，并且隨患者、家屬等向院外傳播，不僅影響醫(yī)療工作質(zhì)量，對(duì)人們的人身安全也構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。且隨著當(dāng)前人們生活水平的提升及交通事業(yè)的發(fā)展，為病毒傳播提供了途徑，傳染病傳播速度、傳播范圍都顯著提升[2]。因此，對(duì)于醫(yī)院而言，做好傳染病管理工作，不僅對(duì)醫(yī)院正常工作秩序有保證作用，同時(shí)也是我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)開展的組成部分。本研究對(duì)2018年10月傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)施前后，東港市中心醫(yī)院傳染病防控效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)東港市中心醫(yī)院2018年10月傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)施前（2017年9月～2018年9月）與實(shí)施后（2018年10月～2019年10月）傳染病防控效果進(jìn)行觀察。實(shí)現(xiàn)前上報(bào)873 例傳染病疑似病例中，男:女=495:378；年齡18～76 歲，平均（49.3±4.6）歲。實(shí)施后上報(bào)1067 傳染病疑似病例中，男:女=586:481；年齡18～78 歲，平均（48.5±4.9）歲。兩組男女比例、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東港市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②患有精神疾病者。

1.2 方法

2017年9月～2018年9月，東港市中心醫(yī)院在傳染病管理中實(shí)施常規(guī)管理模式，包含對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行介紹，對(duì)傳染病防治的重要性進(jìn)行講解，提高患者的認(rèn)知程度等措施。

2018年10月～2019年10月，東港市中心醫(yī)院傳染病管理中實(shí)施傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具體如下。

1.2.1 建立傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制 病區(qū)內(nèi)，如首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者存在皮膚、發(fā)熱等疑似傳染病癥狀，需結(jié)合患者相關(guān)病史、流行病學(xué)資料，在做好自我防護(hù)的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行隔離，并根據(jù)傳染病上報(bào)流程將患者情況上報(bào)至相關(guān)部門，同時(shí)通知發(fā)熱門診醫(yī)師一起對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診。在對(duì)患者病癥明確后，首診醫(yī)師需將患者情況報(bào)告至醫(yī)療科、感染控制科等相關(guān)科室及當(dāng)日值班醫(yī)師。感染控制科在第一時(shí)間將病例資料上傳至醫(yī)療值班室負(fù)責(zé)任，結(jié)合病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，在患者確診后，由醫(yī)療科負(fù)責(zé)任，根據(jù)患者實(shí)際情況，確定對(duì)患者進(jìn)行隔離治療或協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)院治療。感染控制科需做好相應(yīng)的傳染病防控及消毒措施，對(duì)患者就醫(yī)期間留置過的區(qū)域、接觸過的人員進(jìn)行明確，加強(qiáng)消毒管控。醫(yī)療值班室人員，對(duì)傳染病患者數(shù)量進(jìn)行密切監(jiān)控，隨時(shí)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)制定傳染病防控對(duì)策提供參考。信息科在對(duì)感染情況了解后，做好信息的及時(shí)發(fā)布與網(wǎng)絡(luò)直播進(jìn)行提前預(yù)警，避免院內(nèi)出院傳染病流行爆發(fā)。院內(nèi)其他不同科室，根據(jù)科室特點(diǎn)、傳染病特征等，也需參與到防控體系管理中，院內(nèi)張貼傳染病處置流程圖，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化的傳染病防控管理機(jī)制，使醫(yī)院傳染病防控效能得到提升。

1.2.2 傳染病知識(shí)講解 對(duì)研究人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)的講解，一方面提高其對(duì)不同傳染病的特點(diǎn)、傳染途徑及危害等加強(qiáng)了解，另一方面使其對(duì)傳染病防控意識(shí)得到提升。針對(duì)不同傳染病如何預(yù)防、治療進(jìn)行指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不同反應(yīng)癥狀時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療。在傳染病知識(shí)講解中，重點(diǎn)對(duì)疾病的發(fā)病癥狀、傳播途徑、防控要點(diǎn)進(jìn)行介紹，可通過多媒體、宣傳冊(cè)等形式，對(duì)患者進(jìn)行多元化宣教。并針對(duì)患者提出的問題給予針對(duì)性的講解、解答，使其對(duì)該病的防控意識(shí)、防控能力得到根本性的提升。

1.2.3 多科室疫情聯(lián)動(dòng)控制 對(duì)于傳染性疾病而言，屬于公共衛(wèi)生事件范疇，并非以內(nèi)部某一個(gè)科室或部門的工作，涉及到醫(yī)院內(nèi)各部門、各科室。所以，在傳染病防控中，需加強(qiáng)院內(nèi)多部門、多科室的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，保證在傳染病疫情防控中，能做到多部門協(xié)調(diào)的工作機(jī)制。例如，建立健全醫(yī)院傳染病?？?、衛(wèi)生行政部門等，并與院內(nèi)其他科室、院外其他醫(yī)院均建立起聯(lián)動(dòng)控制機(jī)制，在傳染病發(fā)生后，確保能夠?qū)膊∽龅郊皶r(shí)防控。

1.2.4 加強(qiáng)患者管理工作 在對(duì)患者進(jìn)行傳染病基礎(chǔ)知識(shí)講解的同時(shí)，為確保其對(duì)相關(guān)知識(shí)能夠有效掌握，使其在日常生活中，能夠?qū)ψ陨淼牟涣剂?xí)慣進(jìn)行糾正，同時(shí)，對(duì)患者家屬也需要及進(jìn)行傳染病系列知識(shí)的講解，在家屬的幫助與監(jiān)督下，使患者能夠養(yǎng)成健康的生活方式。此外，針對(duì)患者對(duì)傳染病知識(shí)掌握情況，可進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，開展相應(yīng)的身體檢查后，留下患者聯(lián)系方式，建立醫(yī)療檔案。

1.2.5 強(qiáng)化分診與檢驗(yàn)職能 患者在進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員需對(duì)患者熱情接待，同時(shí)對(duì)患者的流行病史進(jìn)行詢問，并對(duì)患者是否存在明顯傳染病感染、發(fā)熱及上呼吸道癥狀進(jìn)行觀察。如發(fā)現(xiàn)患者存在可疑癥狀，或高度疑似某傳染疾病者，需立即告知醫(yī)生患者實(shí)際情況，并將患者帶至隔離觀察室，所以與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員均需做好隔離防護(hù)措施。由檢驗(yàn)科、感染科醫(yī)師共同對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察，采集樣本并進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，通過多種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者病癥進(jìn)行明確。通過不同學(xué)科之間的醫(yī)師相互配合，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，最終對(duì)患者進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)東港市中心醫(yī)院傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)施前后傳染病防控效果及患者滿意度進(jìn)行比較。滿意度統(tǒng)計(jì)中，以實(shí)施前與實(shí)施后確診為傳染病的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)滿意度，問卷滿分100 分，信度系數(shù)α=0.628，非常滿意：≥90 分、滿意：70～89 分、不滿意：＜70 分，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)施前后傳染病確診情況的比較

傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)施前傳染病直接上報(bào)873 例，經(jīng)診斷107 例確診為傳染病，占12.26%；實(shí)施后傳染病直接上報(bào)1067 例，經(jīng)診斷334例確診為傳染病，占31.30%，實(shí)施后高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)施前后傳染病確診情況的比較（n）

2.2 實(shí)施前后傳染病管理效果滿意度的比較

通過對(duì)實(shí)施前與實(shí)施后確診為傳染病的患者進(jìn)行滿意度統(tǒng)計(jì)，實(shí)施前107 例，實(shí)施后334 例。實(shí)施后滿意度為97.31%，高于實(shí)施前的73.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表2 實(shí)施前后傳染病管理效果滿意度的比較[n（%）]

3 討論

傳染病最大的特點(diǎn)是具有傳染性，通過不同方式，病原體在人或其他物種之間傳播，呈現(xiàn)出傳染速快快、傳播性強(qiáng)的特點(diǎn)[3]。所以日常生活中，人們?cè)趹?yīng)對(duì)傳染病時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，對(duì)已經(jīng)感染的患者，需進(jìn)行針對(duì)性的治療，緩解患者病癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)傳染性疾病的發(fā)生呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，所以在傳染病管理中，應(yīng)確定更有效的管理方式[4]。通過對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，使人們對(duì)傳染病的認(rèn)知加強(qiáng)，提高傳染病預(yù)防與控制效果。在傳染病管理中，實(shí)施多學(xué)科聯(lián)動(dòng)防控機(jī)制，避免傳染病在院內(nèi)出現(xiàn)流行性爆發(fā)趨勢(shì)[5-6]。目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，不管是傳染病的預(yù)防還是治療，都取得了較大的進(jìn)展，但改變不了傳染病屬于世界性公共衛(wèi)生問題的根本，所以對(duì)于我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目而言，傳染病的監(jiān)控與防控仍然是重要組成，對(duì)疾病的影響因素、患病率進(jìn)行確定，制定干預(yù)措施，并對(duì)監(jiān)測(cè)防控程序的有效性進(jìn)行評(píng)估，是傳染病防控的主要工作[7]。

在當(dāng)前的醫(yī)院工作中，傳染病與感染性疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，包含艾滋病等性傳播疾病，且諸多傳染性疾病已經(jīng)離開其最初爆發(fā)地區(qū)，向世界其他地區(qū)蔓延，如瘧疾、霍亂、裂谷熱、登革熱等病毒感染疾病[8-9]。而除了此類已經(jīng)在世界范圍內(nèi)發(fā)生多年的傳染性疾病外，諸多新發(fā)傳染性疾病也不斷出現(xiàn)，如新型冠狀病毒肺炎目前正在全世界范圍內(nèi)流行，對(duì)人們的健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展均帶來嚴(yán)重影響[10]。在應(yīng)對(duì)傳染性疾病者，有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠?qū)魅静《驹缙陬A(yù)測(cè)與發(fā)現(xiàn)，在不同地區(qū)、不同國(guó)家均適用，同時(shí)也適應(yīng)社區(qū)、醫(yī)院等單位[11-12]。傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用，根據(jù)不同類型疾病進(jìn)行劃分，對(duì)需立即報(bào)告的傳染性疾病需立即上報(bào)醫(yī)院傳染病處置部門及相關(guān)部門；非緊急疾病，則除通知相關(guān)部門外，可對(duì)患者進(jìn)行隔離，并尋找密切接觸者，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取預(yù)防措施[13]。但目前，傳染病漏報(bào)、報(bào)告延誤等情況仍然存在，導(dǎo)致相關(guān)部門在防控措施制定與執(zhí)行中，存在滯后的情況[14]。也正是因上述問題的存在，在傳染病管理與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制制定中，尤其對(duì)新發(fā)傳染病加強(qiáng)研究與應(yīng)對(duì)，對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及評(píng)估機(jī)制進(jìn)行完善[15]。對(duì)于綜合醫(yī)院傳染病管理中，采取多科室、多部門聯(lián)合，實(shí)施傳染病防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制，能夠提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)與處置傳染病的能力。本研究結(jié)果顯示，傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)施前，傳染病確診率為12.26%，實(shí)施后傳染病確診率為31.30%，實(shí)施后高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制的實(shí)施，提高了傳染病的確診率，對(duì)后續(xù)治療、預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生提供了保障。在對(duì)傳染病管理效果滿意度方面，實(shí)施后為97.31%，高于實(shí)施組的73.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在綜合醫(yī)院傳染病防控管理中，傳染病管理體系與防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制的應(yīng)用，使傳染病管理工作更加的細(xì)致，患者滿意度更高。

綜上所述，防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制在綜合性醫(yī)院傳染病管理中應(yīng)用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者，避免了傳染病的傳播，是一種有效、可靠的管理方案，值得推廣。