范天瓊 熊 英▲ 劉丹丹 趙晶晶 王 秋 朱金陵

1.湖北省荊州市胸科醫(yī)院手術(shù)室，湖北荊州 434020；2.湖北省荊州市胸科醫(yī)院外科，湖北荊州 434020

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病，具有明顯的家庭內(nèi)聚集發(fā)病現(xiàn)象，臨床癥狀主要為發(fā)熱、乏力、干咳、氣促及呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、腎功能衰竭，甚至死亡[1]。由于COVID-19 傳染性極強(qiáng)，各年齡段人群普遍易感，病情發(fā)展迅速，且缺乏有效治療措施，導(dǎo)致出現(xiàn)了較大的社會(huì)恐慌[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，多數(shù)COVID-19 確診患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不但影響治療效果及疾病預(yù)后，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺或攻擊等極端行為。本研究擬調(diào)查荊州市胸科醫(yī)院收治的COVID-19 確診患者的心理狀況，并分析相關(guān)影響因素，有助于醫(yī)護(hù)人員采取積極有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇荊州市胸科醫(yī)院2020年1～3月收治的114例COVID-19 確診患者作為研究對(duì)象，其中男61例，女53 例，年齡23～72 歲，平均（38.7±11.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②符合COVID-19 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知情研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭的患者；②既往有心理或精神系統(tǒng)疾病的患者；③昏迷或存在認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙的患者。本研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

首先對(duì)資料調(diào)查員予以規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)在患者調(diào)查期間注意加強(qiáng)自我防護(hù)措施，由患者自行填寫表格，對(duì)于文化程度較低或?qū)φ{(diào)查表填寫內(nèi)容理解困難的患者，可仔細(xì)講解后指導(dǎo)其完成。

1.3 觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一般資料調(diào)查采用自制調(diào)查表調(diào)查患者的一般資料，比如性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、職業(yè)狀況、月收入、居住地、基礎(chǔ)疾病及睡眠質(zhì)量等。

焦慮、抑郁心理狀況調(diào)查采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]調(diào)查患者焦慮、抑郁等心理狀況，SAS 和SDS 均包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分，＜50 分為無(wú)焦慮或抑郁，50～59 分為輕度焦慮或抑郁，60～69 分為中度焦慮或抑郁，≥70 分為重度焦慮或抑郁。SAS 量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.822，SDS 量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.827。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析法分析COVID-19 確診患者焦慮、抑郁等心理狀況的影響因素，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COVID-19 確診患者焦慮、抑郁等心理狀況調(diào)查結(jié)果

本次研究共發(fā)出114 份調(diào)查問(wèn)卷，最后回收114份有效調(diào)查問(wèn)卷，回收率為100%。114 例COVID19 確診患者的SAS 評(píng)分平均為（49.74±10.52）分，SDS 評(píng)分平均為（54.94±11.25）分。其中無(wú)焦慮者56 例（49.12%），輕度焦慮者43 例（37.72%），中度焦慮者12 例（10.53%），重度焦慮者3 例（2.63%）；無(wú)抑郁者44 例（38.59%），輕度抑郁者48 例（42.11%），中度抑郁者17 例（14.91%），重度抑郁者5 例（4.39%）。

2.2 COVID-19 確診患者焦慮、抑郁的單因素分析

COVID-19 確診患者的SAS、SDS 評(píng)分在性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、職業(yè)狀況、月收入、居住地、基礎(chǔ)疾病及睡眠質(zhì)量方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 COVID-19 確診患者焦慮、抑郁的多因素分析

采用Logistic 回歸分析法分析COVID-19 確診患者焦慮、抑郁等心理狀況的影響因素，分別以SAS、SDS 評(píng)分為因變量，以表1 中各種具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，結(jié)果顯示女性、年齡41～59 歲、受教育年限＜9年、已婚、無(wú)業(yè)、月收入＜3000 元、農(nóng)村、基礎(chǔ)疾病≥2 種和睡眠質(zhì)量差均為COVID-19 確診患者焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表2～3）。

3 討論

中國(guó)政府2020年1月已將COVID-19 納入乙類傳染病并按甲類傳染病進(jìn)行嚴(yán)格管理，已成為全世界各國(guó)面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[6-7]。COVID-19確診患者起病急驟，多數(shù)表現(xiàn)為輕癥，但也有少數(shù)患者病情在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化，甚至最終死亡[8]。在此急性應(yīng)激性事件發(fā)生后，患者常出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9-11]。本研究通過(guò)對(duì)114 例COVID-19 確診患者心理狀況進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)超過(guò)半數(shù)患者均存在焦慮、抑郁表現(xiàn)，分析原因主要是目前缺乏有效治療藥物及方法，有一定的病死率，此外患者家庭中常有其他成員確診、疑似或隔離觀察，使得患者有一定負(fù)罪感及抑郁心理。同時(shí)患者對(duì)是否能夠完全治愈、愈后是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥均存在疑問(wèn)，從而表現(xiàn)出焦慮、抑郁等心理狀況[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)COVID-19 確診患者SAS、SDS 評(píng)分在性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、職業(yè)狀況、月收入、居住地、基礎(chǔ)疾病及睡眠質(zhì)量等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采用Logistic 回歸分析法分析則發(fā)現(xiàn)女性、年齡41～59 歲、受教育年限＜9年、已婚、無(wú)業(yè)、月收入＜3000 元、農(nóng)村、基礎(chǔ)疾病≥2 種和睡眠質(zhì)量差均為COVID-19 確診患者焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因在于：①由于男性、女性人群在社會(huì)活動(dòng)中承擔(dān)的角色、責(zé)任、工作及社會(huì)分配等方面均存在明顯的差異性，且社會(huì)對(duì)男性、女性人群的要求也不一致，故女性COVID-19 確診患者的焦慮、抑郁程度明顯重于男性；②41～59 歲的COVID-19確診患者是家庭重要成員，不但需要撫養(yǎng)教育年幼的子女，還要承擔(dān)父母長(zhǎng)輩的贍養(yǎng)任務(wù)，此外還是社會(huì)繁重工作、家庭各方面角色的承擔(dān)者，因此具有較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，患病后更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；③已婚COVID-19 確診患者由于需要承擔(dān)更多的家庭角色，還需關(guān)注疫情期間配偶、子女及雙方父母的健康狀況，故比未婚及離異/喪偶患者更易感到焦慮、抑郁；④受教育年限較短的COVID-19 確診患者由于無(wú)法有效獲取各種舒緩負(fù)性情緒的方法，且存在疾病認(rèn)知程度偏低、盲目聽(tīng)信不實(shí)謠言等情況，故焦慮、抑郁的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯高于受教育年限相對(duì)較長(zhǎng)的患者；⑤無(wú)業(yè)及月收入＜3000 元的COVID-19 確診患者由于患病期間無(wú)法工作，需要面臨疫情結(jié)束后較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故焦慮、抑郁癥狀明顯重于其他人群；⑥由于中國(guó)城鎮(zhèn)及農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有較大的差異性，各地區(qū)人群接受各種疾病知識(shí)的

程度及認(rèn)知程度也有著明顯的不同，農(nóng)村患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀；⑦高血壓、糖尿病及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病較多的COVID-19 確診患者臨床癥狀相對(duì)較重，病死率也較高，故患者焦慮、抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于城鎮(zhèn)居民；⑧睡眠障礙和焦慮、抑郁等負(fù)性情緒存在共病性，且相互產(chǎn)生影響[13-14]，其影響機(jī)制主要通過(guò)炎癥反應(yīng)及自身免疫系統(tǒng)功能抑制而實(shí)現(xiàn)[15]，因此睡眠質(zhì)量差的COVID-19 確診患者焦慮、抑郁癥狀較其他人群更明顯。

表1 COVID19 確診患者焦慮、抑郁的單因素分析結(jié)果（分，±s）

表1 COVID19 確診患者焦慮、抑郁的單因素分析結(jié)果（分，±s）

項(xiàng)目例數(shù)SAS 評(píng)分t/F 值P 值SDS 評(píng)分t/F 值P 值性別男女年齡（歲）23～40 41～59 60～72受教育年限（年）＜9 9～12＞12婚姻狀況未婚已婚離異或喪偶職業(yè)狀況在職無(wú)業(yè)離/退休月收入（元）＜3000 3000～8000＞8000居住地城鎮(zhèn)農(nóng)村基礎(chǔ)疾病無(wú)1 種≥2 種睡眠質(zhì)量好一般差61 53 32 47 35 21 35 58 15 80 19 61 23 30 42 55 17 85 29 67 32 15 29 53 32 46.72±7.64 52.66±8.25 45.17±8.06 54.56±7.71 46.47±7.43 55.09±8.12 47.35±7.76 45.45±7.21 45.92±8.07 54.12±7.43 46.39±7.70 46.24±7.83 55.31±7.52 45.90±7.66 56.12±8.51 50.31±7.69 44.25±7.47 46.04±7.32 53.12±8.51 47.14±8.97 50.31±8.65 57.01±8.45 45.14±7.91 50.05±8.39 58.21±8.57 3.107 5.823 5.430 5.277 5.798 4.920 5.027 4.871 5.581 0.022 0.003 0.007 0.011 0.005 0.016 0.004 0.017 0.007 51.54±8.44 57.85±9.03 50.22±8.17 58.07±7.16 52.49±7.78 58.84±7.54 52.63±7.63 49.57±7.26 47.32±7.95 57.33±8.02 48.08±7.85 47.74±8.12 57.92±8.74 47.22±7.98 58.30±8.53 52.71±7.99 46.03±7.54 51.13±8.37 58.05±9.32 52.03±8.85 54.54±7.69 60.54±7.14 50.92±8.41 55.16±7.96 62.07±8.18 2.883 5.354 4.547 6.024 6.078 4.627 3.827 5.226 5.397 0.031 0.009 0.022 0.000 0.000 0.020 0.013 0.014 0.009

表2 COVID19 確診患者焦慮的多因素分析結(jié)果

表3 COVID19 確診患者抑郁的多因素分析結(jié)果

綜上所述，COVID-19 確診患者存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理，女性、年齡41～59 歲、受教育年限＜9年、已婚、無(wú)業(yè)、月收入＜3000 元、農(nóng)村、基礎(chǔ)疾病≥2 種和睡眠質(zhì)量差均為COVID-19 確診患者焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素，針對(duì)上述焦慮、抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較高、癥狀較嚴(yán)重的人群應(yīng)采取相應(yīng)措施予以干預(yù)，如：積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；政府對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難患者予以幫助，免除醫(yī)療費(fèi)用；詳細(xì)向患者講解疾病知識(shí)及防控措施等，最終促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)。本研究尚存在不足之處，尚未對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行隨訪研究，還需繼續(xù)深入研究，做好患者病愈后的隨訪工作，探討疾病對(duì)患者心理及生理等方面的后續(xù)影響。