吳慧萍 龔 雪 洪艷艷

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

痛經(jīng)是女性常見的月經(jīng)不調(diào)類疾病，主要表現(xiàn)為下腹墜脹、惡心、嘔吐、下腹脹痛以及手足厥冷等，其中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)最為常見。有研究顯示，貪食生冷食物、起居不慎、經(jīng)期淋雨均可能引發(fā)該疾病[1]。部分患者在月經(jīng)前兩天會出現(xiàn)下腹不適或者疼痛，經(jīng)期開始時才會出現(xiàn)劇烈疼痛，會嚴重影響女性身心健康和生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用非甾體抗炎藥，但其療效具有一定局限性。隨著中醫(yī)療法在臨床中的廣泛應用，其優(yōu)勢也越來越明顯，目前已獲得廣泛認可?？诜亟?jīng)湯是治療痛經(jīng)的常見中醫(yī)治療方法，聯(lián)合穴位貼敷是可進一步提高臨床療效[3]?；诖?，本研究選擇景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的77 例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，就溫經(jīng)湯與穴位貼敷聯(lián)合用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療中的臨床效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年10月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院治療的77 例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象。采用奇偶數(shù)分組方式分為參照組（38 例）和治療組（39 例）。參照組患中，年齡20～44 歲，平均（29.67±2.65）歲；病程2～14 個月，平均（8.65±2.14）個月；平均月經(jīng)周期（30.52±3.74）d。治療組中，年齡19～24歲，平均（29.45±2.47）歲；病程1～15 個月，平均（8.85±2.07）個月；平均月經(jīng)周期（30.41±3.57）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準；②患者語言功能、聽力功能正常；③積極配合檢查和治療患者。

排除標準：①合并其他婦科疾病者；②正參加其他臨床試驗患者；③過敏體質(zhì)者；④合并嚴重器臟功能損傷疾病者；⑤有穴位敷貼治療禁忌證[5]；⑥治療期間采用其他治療方案。

1.2 方法

參照組給予患者布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：0.3 g×20 粒，生產(chǎn)批號20170525）治療，患者每次出現(xiàn)疼痛癥狀后服用，每次口服400 mg，每天1 次。治療5 個月經(jīng)周期。

治療組采取溫經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷治療。溫經(jīng)湯配方：吳茱萸、桂枝、肉桂、阿膠、甘草、清半夏各6 g，炮姜10 g，酒當歸、川芎、牡丹皮、麥冬、丹參、黨參各15 g，路路通20 g，白芍30 g，經(jīng)血量少、血塊色暗患者，另加益母草20g，腰酸劇烈癥狀患者另添加杜仲20 g，瘀血腹痛癥狀患者另加五靈脂、蒲黃15 g，用水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用[6]。穴位貼敷：月經(jīng)前3 d開始進行貼敷，取患者雙側(cè)三陰交穴、關(guān)元穴、十七椎穴、雙側(cè)地機穴6 個穴位，將消炎貼貼于所選穴位，經(jīng)凈后停止使用，每天1 次，每次5～8 h，治療5 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標及評價標準

①痛經(jīng)癥狀[7-8]。借助COX 痛經(jīng)癥狀量表對兩組患者治療前后的痛經(jīng)癥狀進行評估，共包括18 各項目，主要評估痛經(jīng)程度、痛經(jīng)時間，采用5 級評分法評估，0 分表示未見不適癥狀，1 分表示出現(xiàn)輕度不適感，2 分表示出現(xiàn)中度不適感，3 分表示出現(xiàn)重度不適感，4 分表示出現(xiàn)非常嚴重的不適感。持續(xù)時間：0 分表示無，1 分表示持續(xù)時間在3 h 內(nèi)，2 分表示持續(xù)時間在7 h 內(nèi)，3 分表示持續(xù)時間在24 h 內(nèi)，4 分表示持續(xù)時間＞24 h。②前列腺素F2α 水平。采集患者外周血5 mL 進行實驗室檢測，測定前列腺素F2α 水平。③臨床療效評估[9-10]。治療后癥狀積分下降程度≥80%，停藥后未復發(fā)表示顯效，癥狀積分下降程度≥50%，身體不適癥狀好轉(zhuǎn)，用藥后可繼續(xù)生活工作表示有效，未滿足以上要求即表示無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的痛經(jīng)癥狀評分的比較

治療前，兩組患者痛經(jīng)時間評分、痛經(jīng)程度評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組患者的痛經(jīng)時間評分、痛經(jīng)程度評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后的痛經(jīng)癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后的痛經(jīng)癥狀評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)痛經(jīng)時間評分治療前治療后痛經(jīng)程度評分治療前治療后參照組治療組t 值P 值38 39 31.20±2.65 31.01±2.28 0.338 0.368 24.88±1.34*20.41±1.15*15.722 0.000 20.96±2.63 20.47±2.17 0.893 0.187 17.12±1.06*14.78±1.02*9.872 0.000

2.2 兩組患者治療前后前列腺素F2α 水平的比較

治療前，兩組患者的前列腺素F2α 水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者前列腺素F2α水平均低于治療前，治療組前列腺素F2α 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后前列腺素F2α 水平的比較（g/mL，±s）

表2 兩組患者治療前后前列腺素F2α 水平的比較（g/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后參照組治療組t 值P 值38 39 21.63±3.45 21.25±3.33 0.492 0.312 18.20±1.77*15.62±1.40*7.104 0.000

2.3 兩組患者治療總有效率的比較

治療組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療總有效率的比較（n）

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見疾病，多屬本虛標實之證，其中最常見的證型即寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。該疾病占婦女痛經(jīng)50%以上，其主要發(fā)生于月經(jīng)初潮后的年輕女性，且未婚未育者居多[11]。中醫(yī)認為，該疾病發(fā)病原因主要包括素體虛弱、情志不調(diào)、感受外邪等，主要發(fā)病機制為氣血運行不暢，因此中醫(yī)強調(diào)求因治本，溫同為治療的根本，溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為該疾病的治療根本，配合養(yǎng)血調(diào)經(jīng)施治[12]。

本研究選擇77 例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進行對比研究，一組給予西藥治療，另一組給予溫經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷治療。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的痛經(jīng)時間評分、痛經(jīng)程度評分低于參照組（P＜0.05）；治療后，治療組前列腺素F2α 水平低于參照組（P＜0.05）。提示溫經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷治療可有效改善痛經(jīng)癥狀和激素水平。溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，其中當歸、吳茱萸、肉桂為君藥，當歸性溫，可補血活血、潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛，善止血虛之痛；吳茱萸性熱味苦寒，具有溫中下氣、散熱止痛以及降逆止嘔的功效；肉桂則可活血通經(jīng)、散寒止痛的功效，以上三種藥物合用可通利血脈、溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任[13]。川芎、白芍兩者為臣藥，合用可活血祛瘀、養(yǎng)血斂陰，行氣開郁而止痛。另黨參可健脾益肺、補中益氣。溫經(jīng)湯具有行氣活血、散寒祛瘀的功效。穴位貼敷治療將消炎貼貼于三陰交、關(guān)元、地機等穴位，可通經(jīng)活絡(luò)止痛、活血化瘀[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率92.31%高于參照組71.05%，提示溫經(jīng)湯與穴位貼敷聯(lián)合治療可明顯提高臨床療效。賀冰[15]研究中對103 例患者進行對比研究，研究結(jié)果顯示治療組總有效率（88.00%）高于對照組（62.30%），說明溫經(jīng)湯與穴位貼敷治療效果更高，這一研究結(jié)果與本研究基本一致。

綜上所述，溫經(jīng)湯與穴位貼敷聯(lián)合用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療中的臨床優(yōu)勢明顯，可有效減少痛經(jīng)時間，緩解痛經(jīng)程度，同時改善前列腺素F2α水平，有效提高臨床療效，可推廣應用。