張 旭

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院超聲科，遼寧鞍山 114000

淺表軟組織腫塊是指皮膚附件、皮下組織、皮膚等的體表腫塊，常見疾病有皮樣囊腫、脂肪瘤、血管瘤以及纖維瘤等[1]。以往常采用X 線、CT、超聲等影像技術(shù)，對淺表軟組織腫塊進(jìn)行檢查，而病理手術(shù)準(zhǔn)確率最高，但該檢查手段具有一定的創(chuàng)傷性，對良性腫塊患者而言，臨床效益較低。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)可清晰顯示淺表軟組織血流走行情況，還能動態(tài)觀察病灶周圍微循環(huán)灌注形勢，這對提高淺表組織腫塊良惡性診斷率具有積極作用[2-3]。本研究選取于遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院門診行淺表軟組織良惡性腫塊診斷的75 例患者作為研究對象，比較二維超聲與超聲彈性成像技術(shù)的診斷結(jié)果，探討超聲彈性成像對淺表軟組織良惡性腫塊的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院門診行淺表軟組織良惡性腫塊診斷的75 例患者作為研究對象，男43 例，女32 例；年齡35～71歲，平均（52.41±8.33）歲。本研究經(jīng)遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查，確診淺表組織存在腫塊，且需要進(jìn)一步鑒別腫塊良惡性患者；②患者年齡＞18 歲；③患者臨床資料完整；④患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②血流動力學(xué)異常者；③凝血功能障礙者；④交流障礙者。

1.2 方法

二維超聲檢查：采用Accusation Antares 型超聲診斷儀（西門子公司）的高頻探頭對患者進(jìn)行檢測，引導(dǎo)患者仰臥，在其靜息狀態(tài)下掃查，觀察腫塊位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界情況；行多角度、多切面掃描，測量腫塊周圍經(jīng)線，由2 名以上?？漆t(yī)師分析腫塊邊界、長短徑之比，并進(jìn)行評分，6～7 分為良性腫塊，8～12 分為惡性腫塊。

超聲彈性成像檢查：首先行灰階超聲檢查，觀察腫塊長短徑、內(nèi)部回聲，記錄并計(jì)算相應(yīng)比值。其次，根據(jù)超聲彈性成像，輕壓病灶，取樣框應(yīng)超出病灶范圍，再仔細(xì)比較病灶區(qū)及周圍組織硬度：用彩色編碼標(biāo)識彈性圖中不同組織彈性大小，如綠色為彈性成像感興趣區(qū)（ROI）內(nèi)組織的平均硬度；淡紫色為ROI內(nèi)組織較平均硬度?。患t色為ROI 內(nèi)組織較平均硬度大。根據(jù)不同顏色分級彈性圖，Ⅰ級為周圍組織與病灶區(qū)呈均勻綠色；Ⅱ級為病灶區(qū)顯示綠色為主（≥50%）；Ⅲ級為病灶區(qū)呈現(xiàn)紅綠相間或病灶區(qū)以紅色為主，即紅色區(qū)域≥50%；Ⅳ級為病灶區(qū)基本為紅色，表現(xiàn)為紅色區(qū)域≥90%。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察和比較二維超聲檢查技術(shù)與超聲彈性成像檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲診斷結(jié)果

病理手術(shù)結(jié)果顯示，75 例患者中共87 個腫塊，良性腫塊60 個，惡性腫塊27 個（表1）。

表1 二維超聲診斷結(jié)果（n）

2.2 超聲彈性成像診斷結(jié)果

超聲彈性成像檢查漏診7 個，誤診5 個（表2）。

表2 超聲彈性成像診斷結(jié)果（n）

2.3 兩種檢查技術(shù)診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度的比較

超聲彈性成像檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩種檢查技術(shù)診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度的比較[%（n/N）]

2.4 聲像圖分析

在彈性圖像中，病灶顯示不同顏色為不同硬度，病灶內(nèi)50%以上顯示藍(lán)色，則以藍(lán)色為主；病灶內(nèi)50%以上顯示綠色，則以綠色為主。圖1（封四）為甲狀腺腫塊的超聲彈性成像，彈性為Ⅱ級，病理手術(shù)結(jié)果顯示為甲狀腺瘤。

圖1 甲狀腺腫塊的超聲彈性成像圖（見內(nèi)文第134 頁）

3 討論

超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，通過利用腫塊或其他病灶與正常組織間彈性系數(shù)的區(qū)別，以產(chǎn)生應(yīng)變大小的不同，并用彩色編碼顯示，對病變組織的彈性大小進(jìn)行判斷和鑒別，進(jìn)而推斷出某些病變的可能性，可更好地解決當(dāng)前對淺表軟組織腫塊鑒別問題。本研究結(jié)果顯示，75 例患者（87 個腫塊）中，良性腫塊60 個，惡性腫塊27 個；二維超聲檢查漏診15個，誤診16 個，診斷準(zhǔn)確率為64.37%，靈敏度為44.44%，特異度為73.33%；超聲彈性成像檢查漏診7 個，誤診5 個，診斷準(zhǔn)確率為86.21%，靈敏度為74.07%，特異度為91.67%。提示二維超聲檢查漏診、誤診情況較為顯著，而超聲彈性成像檢查漏診與誤診個數(shù)較少。這是因?yàn)槎S超聲難以探測淺表軟組織腫塊的擴(kuò)散和分布情況，在顯示腫塊及其定位中出現(xiàn)不足，而超聲彈性成像可以依賴組織分子和微觀結(jié)構(gòu)，能夠確定正常組織的彈性系數(shù)，再根據(jù)不同組織彈性系數(shù)的區(qū)別，進(jìn)而更生動、清晰顯示異常彈性系數(shù)的腫塊，準(zhǔn)確定位病變組織[5-6]。

本研究結(jié)果還顯示，超聲彈性成像檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李斌[7]的研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像技術(shù)診斷的敏感度為92.86%（39/42）、特異度為94.57%（87/92）、準(zhǔn)確率為94.78%（127/134），均高于二維超聲的71.43%、77.17%、75.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似，提示淺表軟組織腫塊可分布在不同部位，且大小不相同，隨著腫塊向周圍組織浸潤，導(dǎo)致二維超聲內(nèi)部回聲變得不均勻，邊界變得模糊，導(dǎo)致二維超聲在診斷中具有一定局限性，而超聲彈性成像可根據(jù)組織受壓形態(tài)變化所產(chǎn)生的信號，獲得反映該組織內(nèi)部彈性特征，有效提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。這是因?yàn)槎S超聲主要是通過對腫塊大小、形態(tài)、邊界、長短徑比和內(nèi)部回聲等多方位與層面來觀察判斷腫塊性質(zhì)[8-10]，但是淺表組織腫塊大多數(shù)無定處，導(dǎo)致內(nèi)部回聲變得不均勻，且邊界不夠清晰，進(jìn)而降低診斷準(zhǔn)確率[11-12]。在采用超聲彈性成像技術(shù)診斷過程中，通過借助組織激勵原理，分析患者組織受壓時形態(tài)變化的信號，增強(qiáng)處理信號能力，可獲得判斷腫塊良惡性的依據(jù)，再結(jié)合圖像技術(shù)，反映自制內(nèi)部彈性模量，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時彩色圖像，依據(jù)不同顏色對腫塊進(jìn)行評估，從而有效提高良、惡性腫塊診斷靈敏度與特異度，最終提升診斷準(zhǔn)確率[13-15]。

綜上所述，在淺表軟組織腫塊良惡性判斷中采用超聲彈性成像技術(shù)，可提高對良、惡性腫塊診斷的靈敏度和特異度，對臨床準(zhǔn)確篩查惡良、惡性淺表軟組織腫塊帶來積極作用。