葛玉婷

大連金普新區(qū)婦幼保健院麻醉科，遼寧大連 116100

宮頸癌是目前臨床上十分常見的婦科惡性腫瘤，致死率較高，常用的手術(shù)治療方法為腹腔鏡手術(shù)[1]。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前需要對患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，手術(shù)麻醉后患者的認(rèn)知功能會受到一定影響，可能會出現(xiàn)記憶力減退、社會功能減退等情況，從而影響患者預(yù)后效果[2]。在臨床上使用的麻醉方式、麻醉深度以及手術(shù)方案等都對患者的認(rèn)知功能有一定影響[3]。靜吸復(fù)合麻醉是一種將吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用的麻醉方式，聯(lián)合兩種麻醉可以達(dá)到全身麻醉的效果[4]。因此，本研究擬探討靜吸復(fù)合麻醉不同的鎮(zhèn)靜深度對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年8月大連金普新區(qū)婦幼保健院收治的80 例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對象。采用隨機(jī)抽簽分組方法患者分為對照組和觀察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床上關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②近期服用過安定類藥物者；③合并其他惡性腫瘤；④簡易精神狀態(tài)表（MMSE）評分≤24 分的患者。對照組中，年齡42～71 歲，平均（55.48±5.73）歲；體重指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.98±3.53）kg/m2；疾病類型：鱗癌16例，腺癌13 例，鱗腺癌11例。觀察組中，年齡41～73 歲，平均（55.68±5.72）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.98±3.73）kg/m2；疾病類型：鱗癌18 例，腺癌12 例，鱗腺癌10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)獲得大連金普新區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，檢測患者的血氧飽和度、心率、心電圖以及血壓等指標(biāo)。對觀察組患者的麻醉深度選用較深麻醉即腦電雙頻指數(shù)（BIS）值為40～50，對照組患者的麻醉深度采取較淺麻醉（BIS 值51～60）。

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)前30 min 給患者注射阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：42021159）0.01～0.02 mg/kg。在患者進(jìn)入到手術(shù)室后，開始用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者的心率、心電圖、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行全方位監(jiān)測，同時在建立靜脈通道后再連接腦電雙頻指數(shù)，并對BIS 進(jìn)行監(jiān)測[6]。上述一系列操作完成后予以咪達(dá)唑侖（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20088565）0.2 mg/kg，芬太尼（青島金峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號：2008126）2～3 μg/kg，丙泊酚（江西金鑰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20105854）2.0～2.4 mg/kg 以及維庫溴銨（安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20036854）0.08～0.10 mg/kg 進(jìn)行麻醉，都采用氣管內(nèi)插管，選用靜脈快速誘導(dǎo)的麻醉方法。在插管后在進(jìn)行與麻醉機(jī)連接的操作，控制患者的呼吸情況。如果在誘導(dǎo)期間內(nèi)出現(xiàn)血壓升高（降低）或者心率減慢（加速）的情況，此時需要采取針對性的處理操作[7]。在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，用微量注泵持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼1～2 μg/（kg·h），接著給予0.03～0.04 mg/（kg·h）維庫溴銨以及4～10 mg/（kg·h）丙泊酚，再對患者進(jìn)行指導(dǎo)吸入七氟醚（常州制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號：20021695）。在手術(shù)進(jìn)行過程中，合理調(diào)整芬太尼、丙泊酚以及七氟醚的注射速度，同時還需維持BIS 值的穩(wěn)定，使較淺麻醉組即對照組的BIS 值保持在51～60 范圍內(nèi)，使較深麻醉組即觀察組的BIS值保持在40～50 范圍內(nèi)。在手術(shù)麻醉結(jié)束前30 min，對麻醉用藥的劑量開始逐步降低的操作，需在手術(shù)結(jié)束前5 min 停止[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的術(shù)中出血量、血壓水平、蘇醒時間、語言初始表達(dá)時間以及拔管時間比較，麻醉前后的連線實驗（TMT）完成時間和MMSE 評分等指標(biāo)。

MMSE 評分[9]：滿分為30 分。評分標(biāo)準(zhǔn)包括時間以及地點定向力、注意力和計算力、延遲記憶、即刻記憶以及語言等內(nèi)容。分?jǐn)?shù)越低則表示患者的認(rèn)知能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)中的出血量、血壓水平、術(shù)后蘇醒時間、語言初始表達(dá)時間以及拔管時間的比較

兩組患者術(shù)中的出血量、血壓水平、術(shù)后蘇醒時間、語言初始表達(dá)時間以及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者在手術(shù)過程中的出血量、血壓水平、術(shù)后蘇醒時間、語言初始表達(dá)時間以及拔管時間比較（±s）

表1 兩組患者在手術(shù)過程中的出血量、血壓水平、術(shù)后蘇醒時間、語言初始表達(dá)時間以及拔管時間比較（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）術(shù)后蘇醒時間（min）語言初始表達(dá)時間（min）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值236.14±8.13 234.50±8.73 0.85＞0.05 83.13±9.96 83.25±9.12 0.06＞0.05 127.20±10.41 126.41±10.22 0.34＞0.05 46.53±2.53 46.16±2.16 0.70＞0.05 117.16±12.11 115.41±12.29 0.62＞0.05拔管時間（min）99.46±12.52 99.55±12.13 0.03＞0.05

2.2 兩組患者麻醉前后TMT 完成時間和MMSE 評分的比較

兩組患者麻醉前1 d 收集的TMT 完成時間和MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組麻醉后1 d 的TMT 完成時間短于同組麻醉前1 d，MMSE 評分也低于同組麻醉前1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后1 d 觀察組TMT 完成時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后1 d 觀察組的MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉前后TMT 完成時間和MMSE 評分的比較（±s）

表2 兩組患者麻醉前后TMT 完成時間和MMSE 評分的比較（±s）

與本組麻醉前1 d 比較，*P＜0.05

組別TMT 完成時間（s）麻醉前1 d 麻醉后1 d MMSE 評分（分）麻醉前1 d麻醉后1 d對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值48.98±1.27 48.93±1.32 0.17＞0.05 43.89±1.25*40.02±1.34*13.34＜0.05 27.98±0.72 28.05±0.65 0.46＞0.05 23.78±0.54*27.32±0.81*23.00＜0.05

3 討論

宮頸癌因其致病因素復(fù)雜、致死率高，導(dǎo)致手術(shù)耗時長，難度大，同時對患者造成的創(chuàng)傷也大，因此宮頸癌根治手術(shù)對麻醉的要求十分高[10]。因靜脈麻醉措施在手術(shù)時對呼吸道無創(chuàng)傷、起效快速，所以在臨床上經(jīng)常被用于誘導(dǎo)麻醉[11]。吸入性的麻醉藥物有著能夠控制麻醉深度的優(yōu)點，從而能夠達(dá)到理想的麻醉效果，并且術(shù)后患者恢復(fù)較快，所以又用于維持全麻[12]。因此，在腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)中選擇靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行麻醉，可以提高麻醉效果。

靜吸復(fù)合麻醉是常見的腹腔鏡下子宮癌手術(shù)采用的麻醉措施，同時還可檢測BIS，提高手術(shù)的麻醉質(zhì)量，以此保障患者機(jī)體的穩(wěn)定循環(huán)，可以獲得良好的麻醉效果[13]。在該基礎(chǔ)上監(jiān)測BIS 值能夠提高整體麻醉質(zhì)量，BIS 值越低則表示麻醉深度越深[14]。認(rèn)知功能障礙是靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥，對患者的記憶力、社交能力以及抽象思維等都會產(chǎn)生一定的影響[15]。本研究探討靜吸復(fù)合麻醉不同的鎮(zhèn)靜深度對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者認(rèn)知功能的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后1 d 的MMSE 評分[（27.32±0.81）分]高于對照組[（23.78±0.54）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組麻醉后1 d 的TMT 完成時間為（40.02±1.34）s，短于對照組的（43.89±1.25）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示較深的麻醉深度比較較淺麻醉深度更有助于患者恢復(fù)認(rèn)知，療效更好。

綜上所述，治療腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者時，采用BIS 值為40～50 的較深靜吸麻醉，能夠促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)，值得在臨床上大力推廣實施。