周桂鋒

遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧鞍山 114005

過(guò)敏性鼻炎為耳鼻喉科發(fā)生率較高的一種變態(tài)反應(yīng)疾病，主要是由于機(jī)體在接觸變應(yīng)原后導(dǎo)致鼻粘膜非感染性炎性病變。目前，臨床對(duì)于該病的治療尚未研究出有效根治的方法，多以避免接觸過(guò)敏原、免疫治療、手術(shù)以及藥物等治療手段進(jìn)行控制[1]。而藥物治療則是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種治療方式，多數(shù)患者在藥物治療后，鼻塞、流涕等癥狀能夠得到較好的控制[2]。但不同藥物臨床治療效果也存在較大的差異，地氯雷他定是臨床治療該病的常用藥物，其在抗炎上具有較好的效果，但單獨(dú)運(yùn)用療效有限。而曲安奈德鼻噴霧劑直接作用于患部，具有清炎、抗過(guò)敏的功效。故本次研究選取122 例過(guò)敏性鼻炎患者為研究對(duì)象，旨在探究曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合地氯雷他定治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月于遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院就診的122 例過(guò)敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組61例。對(duì)照組中，男39 例，女22 例；年齡20～70 歲，平均（52.15±12.34）歲；病程3 個(gè)月～5年，平均（3.02±1.25）年。研究組中，男36 例，女25 例；年齡19～67歲，平均（50.64±11.58）歲；病程4 個(gè)月～4.5年，平均（2.89±1.32）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查顯示鼻粘膜異常，臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕以及鼻癢等癥狀，符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病程≥3 個(gè)月；③對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療者；②對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并肺結(jié)核或其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：口服地氯雷他定片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020092，生產(chǎn)批號(hào)C190467）10 mg/次，1 次/d。

研究組：給予患者地氯雷他定聯(lián)合曲安奈德鼻噴劑治療，其中地氯雷他定用法用量與對(duì)照組一致，將曲安奈德鼻噴劑（昆明源瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010190，生產(chǎn)批號(hào)20190606）充分搖勻后，噴于患者鼻腔內(nèi)，每個(gè)鼻腔2 撳，約220 μg，1 次/d，注意在應(yīng)用曲安奈德鼻噴劑治療時(shí)，指導(dǎo)患者需要將頭擺正，避免頭位不正而影響?zhàn)つ?duì)藥物的吸收效果。

兩組均連續(xù)治療4 周為1 療程，治療1 個(gè)療程。所有患者在治療過(guò)程中，均避免接觸過(guò)敏原、維持清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后臨床療效，治療前后癥狀積分改善情況及白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平的變化情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)治療后患者流涕、鼻塞等癥狀消失且3 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，即顯效；患者臨床癥狀較治療前明顯改善且3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤3 次，即有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯變化或出現(xiàn)加重情況，即無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。IL-4、IL-10采用ELISA 法進(jìn)行檢測(cè)。癥狀積分[4]：評(píng)估患者流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀，采用4 級(jí)計(jì)分法，無(wú)=0 分、輕=1 分、中=2 分、重=3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組臨床治療總有效率（91.80%）高于對(duì)照組（78.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后IL-4、IL-10 水平的變化情況

治療前，兩組患者的IL-4、IL-10 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者IL-4、IL-10水平均低于治療前，且研究組IL-4、IL-10 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后IL-4、IL-10 水平的變化情況（ng/L，±s）

表2 兩組患者治療前后IL-4、IL-10 水平的變化情況（ng/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別IL-4治療前治療后IL-10治療前治療后研究組（n=61）對(duì)照組（n=61）t 值P 值75.23±6.12 76.08±6.54 0.31＞0.05 32.05±4.51*48.46±5.17*3.42＜0.05 28.65±5.11 28.09±4.27 0.22＞0.05 16.24±3.46*22.38±3.58*2.57＜0.05

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分的比較

治療前，兩組患者流涕、鼻塞等癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的流涕、鼻塞、鼻癢及噴嚏各項(xiàng)癥狀積分均低于治療前，且研究組的各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后癥狀積分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別流涕治療前治療后研究組（n=61）對(duì)照組（n=61）t 值P 值2.13±0.41 2.09±0.38 0.11＞0.05 0.70±0.12*1.24±0.21*3.56＜0.05鼻塞治療前治療后鼻癢治療前治療后2.07±0.37 2.09±0.34 0.09＞0.05 0.81±0.14*1.44±0.25*3.48＜0.05 2.20±0.36 2.18±0.37 0.14＞0.05 0.74±0.15*1.38±0.28*3.39＜0.05噴嚏治療前治療后2.16±0.30 2.13±0.32 0.12＞0.05 0.77±0.21*1.52±0.30*3.27＜0.05

3 討論

過(guò)敏性鼻炎作為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其主要是在變應(yīng)原的刺激下，促使IgE 特異性抗體生成并與鼻腔粘膜、表層嗜酸性細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張、腺體分泌增加、嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而引起以組胺為組的鼻粘膜過(guò)敏反應(yīng)[6]。該疾病的病因較為復(fù)雜，如環(huán)境因素、遺傳因素、過(guò)敏原、飲食營(yíng)養(yǎng)因素等，臨床主要表現(xiàn)為流涕、鼻癢以及打噴嚏等，病情遷延難愈、呈反復(fù)發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡為18～39 歲、居住于城市、本科或以上學(xué)歷人群發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的概率較高，而導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎IgE 特異性抗體構(gòu)成比最大、濃度最高的過(guò)敏原是矮豚草蒿過(guò)敏原，因此，臨床治療應(yīng)當(dāng)以控制過(guò)敏原為主要原則，以減輕患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)。當(dāng)前，藥物治療是控制該病的有效手段之一，而地氯雷他定是臨床治療該病常用的藥物，其具有抗組胺的作用，在緩解患者臨床癥狀中具有較好的效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，單一口服地氯雷他定與聯(lián)合曲安奈德鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效比較，研究組治療總有效率（91.80%）高于對(duì)照組（78.69%）（P＜0.05），結(jié)果提示曲安奈德鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療的療效顯著。過(guò)敏性鼻炎其在發(fā)展過(guò)程中，存在多種炎癥因子參與，其中IL-4 作為由IgE 合成的特異性誘導(dǎo)劑，其能夠?qū)gE 介導(dǎo)的免疫反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)的作用，使得黏附分子以及淋巴細(xì)胞不斷增值。而IL-10則能夠產(chǎn)生炎性介質(zhì)，促使分泌亢進(jìn)并誘發(fā)黏膜水腫，從而促使病情加重[9]。為此，降低過(guò)敏性鼻炎患者IL-4、IL-10 水平，是改善患者炎癥、促進(jìn)病情改善的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患者IL-4、IL-10 水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），提示曲安奈德鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎，其抗炎效果優(yōu)于單純地氯雷他定治療。其中，地氯雷他定作為第三代抗組胺藥物，在進(jìn)入人體后很快能夠達(dá)到峰值，可有效抑制白細(xì)胞介素分泌與合成，起到抗炎、抗過(guò)敏的效果，但單一用藥療效有限[10-12]。而曲安奈德鼻噴劑作為皮質(zhì)固醇類藥物，通過(guò)鼻腔噴藥，能夠最大程度發(fā)揮藥物效益，該藥物能夠?qū)⑴c疾病發(fā)病、發(fā)展的炎性因子產(chǎn)生抑制的效果，從而進(jìn)一步減少炎癥介質(zhì)釋放，促使白細(xì)胞水平降低，最終發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏的效果[13-14]。故而，通過(guò)將曲安奈德鼻噴劑與地氯雷他定聯(lián)合治療過(guò)敏性鼻炎，對(duì)控制患者炎癥、促進(jìn)疾病癥狀改善具有積極作用。在本次研究中，通過(guò)對(duì)比兩組治療后患者癥狀改善情況，結(jié)果顯示，研究組患者流涕、鼻塞等癥狀積分均小于對(duì)照組（P＜0.05）。潘聰[15]的研究結(jié)果顯示，觀察組采用曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合地氯雷他定治療后，鼻塞的癥狀積分為（1.01±0.15）分、鼻癢為（1.11±0.20）分、流鼻涕為（1.05±0.23）分，本研究中的研究組的癥狀積分與之相似，由此能夠證明，曲安奈德鼻噴劑與地氯雷他定聯(lián)合用于過(guò)敏性鼻炎患者治療中，有助于改善患者臨床癥狀。

綜上所述，在過(guò)敏性鼻炎患者治療中，運(yùn)用曲安奈德鼻噴劑與地氯雷他定治療，有助于改善患者炎癥反應(yīng)，緩解其臨床癥狀，療效較好，值得臨床應(yīng)用。