王 明

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧調(diào)兵山 112700

糖尿病屬于臨床常見病癥，具備病程長、局部血液循環(huán)差等特點(diǎn)，患者的細(xì)胞免疫、體液免疫均受其影響而下降[1]。長時(shí)間的患病，導(dǎo)致患者精神壓力巨大，各種不良情緒時(shí)有發(fā)生，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素、生長激素及兒茶酚胺等的水平升高，血糖水平也隨之升高，治療風(fēng)險(xiǎn)加大[2]。大量研究資料指出，糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素分泌功能障礙、胰島素抵抗，因此治療的關(guān)鍵在于β 細(xì)胞功能的改善與血糖控制[3-5]。臨床常用的治療方式為注射胰島素、服用降糖藥物等，其中注射胰島素極有可能引發(fā)低血糖，因此治療方案有必要做進(jìn)一步探究。本研究應(yīng)用預(yù)混門冬胰島素30三針和胰島素泵輸注門冬胰島素治療方式，并就其臨床效果及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院2018年12月～2019年10月收治的136 例糖尿病患者，按照給藥方式不同分為參照組和研究組，每組各68 例。參照組中，男39 例，女29 例；年齡42.3～76.6 歲，平均（58.72±13.34）歲；病程0.9～10.4年，平均（6.48±2.92）年。研究組中，男40 例，女28 例；年齡41.8～77.1 歲，平均（59.13±12.79）歲；病程0.8～10.9年，平均（6.69±3.01）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與WHO 世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并結(jié)合患者的臨床癥狀已對(duì)糖尿病予以確診；②對(duì)于治療方案患者均充分了解，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器功能損傷患者；②合并急性代謝紊亂疾病的患者；③處于哺乳期或妊娠期的患者；④最近接受胰島素強(qiáng)化治療的患者。

1.2 方法

參照組患者采用預(yù)混門冬胰島素30 三針?biāo)幬镏委?，將門冬胰島素30 注射液（諾和諾德公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：2018100605）為患者進(jìn)行注射治療，初始劑量控制在0.5～1.0 IU/（kg·d），分別在三餐前進(jìn)行皮下注射，之后根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的用量，可維持在1.0 IU/（kg·d）水平。連續(xù)治療半個(gè)月。

研究組患者采用胰島素泵輸注門冬胰島素治療，將同一生產(chǎn)廠家提供的門冬胰島素（生產(chǎn)批號(hào)：2018091307）注入胰島素泵內(nèi)，再為其裝上引導(dǎo)針，然后于患者的腹壁皮膚穿刺，成功穿刺之后可將胰島素泵打開，此時(shí)注意控制初始劑量0.55～1.0 IU/（kg·d），之后根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的用量，可維持在1.0 IU/（kg·d）水平。連續(xù)治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組患者治療前與治療半個(gè)月后的血糖水平（包括空腹血糖與餐后2 h 血糖指標(biāo)）通過血糖儀進(jìn)行微量指尖血糖采集，并記錄兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素的使用量以及經(jīng)濟(jì)成本（包括胰島素的成本及總耗材費(fèi)用）等情況。

血糖控制目標(biāo)：空腹血糖正常值為4.4～8.0 mmol/L，餐后血糖正常值為4.4～10.0 mmol/L。如患者的空腹血糖值在3.9 mmol/L 及以下時(shí)可判定其存在低血糖癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平的比較

兩組患者治療前的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療半個(gè)月后，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療半個(gè)月后，研究組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平的比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）參照組（n=68）治療前治療后t 值P 值研究組（n=68）治療前治療后t 值P 值12.63±1.12 7.37±0.67 33.2349 0.0000 16.97±1.13 9.28±0.94 43.1423 0.0000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值12.82±1.23 5.24±0.31 49.2771 0.0000 0.9418 0.3480 23.7922 0.0000 17.16±1.46 6.84±0.71 52.4186 0.0000 0.8486 0.3976 17.0803 0.0000

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量的比較

研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于參照組，胰島素的使用量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量的比較（±s）

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量的比較（±s）

組別血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）胰島素的使用量（U）參照組（n=68）研究組（n=68）t 值P 值8.76±1.82 5.04±1.15 14.2487 0.0000 294.98±32.49 259.84±31.71 6.3826 0.0000

2.3 兩組患者經(jīng)濟(jì)成本的比較

研究組患者的胰島素成本低于參照組，總耗材費(fèi)用高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者經(jīng)濟(jì)成本比較（±s）

表3 兩組患者經(jīng)濟(jì)成本比較（±s）

組別胰島素成本（元）總耗材費(fèi)用（元）參照組（n=68）研究組（n=68）t 值P 值112.63±12.12 88.82±11.93 11.5451 0.0000 71.57±10.13 256.36±11.48 99.5284 0.0000

3 討論

目前，影響中老年人群生活質(zhì)量的首要慢性疾病就是糖尿病，它已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題[6]。糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，它與微生物感染、遺傳、精神、毒素、免疫功能紊亂等因素有關(guān)，高血糖為其主要特征，由于高糖毒素使得胰島β 細(xì)胞功能紊亂，繼而造成胰島β 細(xì)胞功能衰減，并促使疾病持續(xù)發(fā)展[7]。糖尿病患者由于病情的發(fā)展，其體內(nèi)胰島β 細(xì)胞功能逐步惡化。有研究資料指出，在發(fā)病初期，糖尿病患者胰島β 細(xì)胞功能產(chǎn)生變化，高血糖直接損傷胰島β 細(xì)胞功能[8]。因此應(yīng)對(duì)其高血糖的狀態(tài)應(yīng)當(dāng)予以糾正，從而解除毒性對(duì)胰島β 細(xì)胞破壞，同時(shí)盡量恢復(fù)其功能，有效改善胰島素抵抗，才可控制病情發(fā)展。預(yù)混門冬胰島素30 在臨床治療糖尿病患者中普遍應(yīng)用，它是通過胰島素與肌肉、脂肪細(xì)胞上的胰島素受體相結(jié)合來對(duì)肝臟葡萄糖的釋放予以抑制，并且促進(jìn)葡萄糖吸收[9]。預(yù)混門冬胰島素30 三針治療可在半小時(shí)內(nèi)起效，并可維持較長時(shí)間藥效，采用皮下注射的方式，可讓血藥濃度在1.5～2.5 h 達(dá)到最高[10-11]。采用胰島素泵輸注門冬胰島素治療，于餐前進(jìn)行泵注門冬胰島素，可以讓患者的血糖水平保持穩(wěn)定，并合理調(diào)整胰島素的用量，因其注射次數(shù)減少，降低患者的痛苦，所以更易被患者接受[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療半個(gè)月后，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療半個(gè)月后，研究組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，兩組患者的血糖水平都已達(dá)標(biāo)，而研究組略勝一籌。研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于參照組，胰島素的使用量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，用量更小，究其原因主要是胰島素泵可更快的促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，它與生理性胰島細(xì)胞功能更為相似，可將葡萄糖脂毒性快速消除，促進(jìn)胰島β 細(xì)胞功能的改善與恢復(fù)，縮小血糖值的波動(dòng)區(qū)間，穩(wěn)定性明顯增加，進(jìn)一步說明胰島素泵皮下注射能夠在相對(duì)更短時(shí)間內(nèi)降低血糖水平并達(dá)標(biāo)[13]。通過胰島素泵皮下注射強(qiáng)化治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)到疾病初期階段，配合科學(xué)合理的飲食控制，能夠讓其血糖水平長時(shí)間穩(wěn)定在理想?yún)^(qū)間內(nèi)[14-15]。研究組患者的胰島素成本低于參照組，總耗材費(fèi)用高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明雖然胰島素泵皮下注射在耗材費(fèi)用上花費(fèi)更多，但是可使低血糖發(fā)生率明顯下降，安全性提升，并促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，且血糖水平長時(shí)間穩(wěn)定于理想范圍之內(nèi)。

綜上所述，胰島素泵輸注門冬胰島素治療糖尿病患者，可以在降低胰島素用量的條件下獲得較理想的血糖控制效果，因其給藥方法的安全性更高，有效避免反復(fù)皮下注射的痛苦，建議妊娠期、圍術(shù)期糖尿病患者等特殊情況人群使用此種方式。