宋國(guó)強(qiáng)

沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧沈陽(yáng) 110000

濕疹是由多因素引發(fā)人體皮膚劇烈瘙癢的炎癥反應(yīng)，可分急性、亞急性、慢性三種[1]。濕疹發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多為人體內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，難以尋因根治，只能以藥物外用緩解癥狀為主，但外用藥物治療所需時(shí)間漫長(zhǎng)，且濕疹遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[2]。因此，如何快速有效地防控濕疹常年是醫(yī)學(xué)上探討的熱點(diǎn)，他克莫司乳膏為治療皮炎疾病的主要藥物之一，受到廣泛關(guān)注。本研究選取100 例濕疹患者作為研究對(duì)象，探討他克莫司乳膏在濕疹患者治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院收治的100 例濕疹患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例）。對(duì)照組中，男30 例，女20 例；年齡16～47 歲，平均（31.5±1.3）歲。觀察組中，男29 例，女21例；年齡17～47 歲，平均（31.3±1.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》[3]要求，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合濕疹疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通功能障礙或精神疾病患者；②對(duì)藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療?；颊卟∽儾课粦?yīng)用生理鹽水沖洗治療，可用3%硼砂（新寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020313，生產(chǎn)批號(hào)：20171228）與高錳酸鉀（新寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020350，生產(chǎn)批號(hào)：20171119）合理配比后聯(lián)合生理鹽水進(jìn)行，3 次/d，且治療期間患者盡量避免觸碰皮膚，并保持皮膚的干燥。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用他克莫司乳膏。應(yīng)用0.03%～0.1%他克莫司乳膏（生產(chǎn)廠商：Astellas Toyama CoLtd.Toyama Plant；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100015，生產(chǎn)批號(hào)：20171231）涂抹皮膚患處，2 次/d。

記錄患者電話、住址等信息，兩組治療1 個(gè)月，1個(gè)月后進(jìn)行回訪，并記錄患者繼發(fā)性感染發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、繼發(fā)性感染情況、癥狀改善時(shí)間、治療滿意度以及腫瘤壞死因子（TNF-α）、γ 干擾素（IFN-γ）治療前后的變化。

治療效果[5]包括顯著、有效、一般三種狀況。顯著：患者癥狀基本消失，無(wú)瘙癢狀況發(fā)生；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)明顯，瘙癢程度降低；一般：患者病情狀況無(wú)明顯變化。總有效率=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療滿意度[6]包括非常滿意、滿意、不滿意三種狀況。由治療結(jié)束后發(fā)放的自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷為準(zhǔn)，信度系數(shù)Cronbach′s α=0.82，問(wèn)卷得分0～100 分。非常滿意：患者問(wèn)卷得分80～100 分；滿意：患者問(wèn)卷得分60～79 分；不滿意：患者問(wèn)卷得分＜60 分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷共發(fā)放100份，收回100 份，問(wèn)卷回收率100%，問(wèn)卷結(jié)果有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者繼發(fā)性感染狀況及癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組繼發(fā)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者繼發(fā)性感染狀況及癥狀改善時(shí)間的比較

2.3 兩組患者治療前后TNF-α、IFN-γ 水平的比較

治療前兩組患者TNF-α、IFN-γ 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者TNF-α、IFN-γ水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組TNF-α、IFN-γ 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者治療滿意度的比較

觀察組患者治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

3.1 濕疹病因

濕疹疾病致病因素可分內(nèi)因和外因：內(nèi)因即人體自身因素，如慢性消化系統(tǒng)疾病、過(guò)度疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒變化等[7]；外因即人體接觸外界因素，如生活環(huán)境、氣候的變化、機(jī)械的刺激、食物等[8]。濕疹可說(shuō)是復(fù)雜內(nèi)外因素共同作用下的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)[9-12]。

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IFN-γ 水平的比較（ng/L，±s）

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IFN-γ 水平的比較（ng/L，±s）

組別TNF-α治療前治療后t 值P 值IFN-γ治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值35.4±2.6 35.6±2.5 0.392 0.696 46.4±3.5 57.8±3.6 16.055 0.000 17.840 35.816 0.000 0.000 34.6±1.3 34.5±1.2 0.400 0.690 45.4±1.1 55.8±1.3 43.184 0.000 44.845 85.132 0.000 0.000

表4 兩組患者治療滿意度的比較[n（%）]

3.2 他克莫司乳膏

他克莫司乳膏為其他皮科制劑，適用于存在非免疫受損的潛在危險(xiǎn)且不宜使用傳統(tǒng)療法，或者對(duì)傳統(tǒng)療法反應(yīng)不充分，無(wú)法耐受傳統(tǒng)療法的中、重度特應(yīng)性皮炎患者，主要作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療使用藥物[13-14]。

3.3 局限性

本次研究樣本數(shù)量較少，研究方法較為單一，且在研究過(guò)程中，因患者自身狀況、院內(nèi)護(hù)理差異等因素對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，故研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率可能存在偏倚。

3.4 結(jié)論

在本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組、繼發(fā)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組、患者對(duì)治療工作的滿意度高于對(duì)照組、癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組、治療后TNF-α、IFN-γ 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，對(duì)濕疹患者采用他克莫司乳膏療效顯著，減少患者繼發(fā)性感染發(fā)生，提高患者炎癥因子TNF-α、IFN-γ 水平及治療滿意度，利于患者身體康復(fù)。

李奎[15]的研究顯示，他克莫司乳膏的濕疹患者癥狀改善時(shí)間短于常規(guī)治療濕疹患者癥狀改善時(shí)間、繼發(fā)性感染率低于常規(guī)治療濕疹患者、治療后TNF-α和IFN-γ 水平指標(biāo)高于常規(guī)治療濕疹患者，與本研究的結(jié)果大致相同。

綜上所述，在對(duì)濕疹患者采用他克莫司乳膏療效顯著，可有效降低患者繼發(fā)性感染發(fā)生，提高患者炎癥因子TNF-α、IFN-γ 水平，利于患者身體康復(fù)，且提高患者治療滿意度，利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得被大力的推廣以及應(yīng)用。