柯華菁 張 宇 汪宇翔

1．江西省九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院肝病科，江西九江 332000

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷引起常見(jiàn)并發(fā)癥，與控制排尿神經(jīng)損傷相關(guān)，尿失禁是典型表現(xiàn)，持續(xù)發(fā)展易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎衰竭[1-2]。電刺激療法是臨床應(yīng)用較廣泛的現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，在改善肌肉功能、減輕膀胱功能障礙有一定效果[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)源性膀胱是傷后督脈受損、氣滯血瘀、膀胱氣化失司引起的排尿障礙，病位在膀胱，與脾、腎等臟相關(guān)，且中醫(yī)理療在神經(jīng)源性膀胱治療具有獨(dú)特療效[4]?；诖耍狙芯繉?duì)收治的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者采取電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療，旨在分析其對(duì)患者排尿能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年10月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的84 例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。對(duì)照組中，女15 例，男27 例；年齡19～58 歲，平均（36.25±7.78）歲；病程19～95 d，平均（44.97±10.26）d。研究組中，女14 例，男28 例；年齡20～57 歲，平均（36.31±7.85）歲；病程21～94 d，平均（45.02±10.33）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有脊髓損傷史，符合神經(jīng)源性膀胱尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；生命體征穩(wěn)定；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、腎臟疾病或尿道狹窄、尿道出口梗阻者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組接受藥物治療、導(dǎo)尿、膀胱訓(xùn)練等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取體表神經(jīng)電刺激：選擇KT-90A 型神經(jīng)損傷治療儀（北京益康來(lái)科技有限公司），于恥骨上5 cm處和旁邊2.5 cm 處分別放置正極，骶部?jī)蓚?cè)皮膚處置負(fù)極，沙袋壓迫并固定，設(shè)置波寬220 ms，頻率5 Hz，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況，每次治療30 min，2 次/d。研究組加電針治療。患者側(cè)臥位，選擇膀胱俞、大腸俞、腎俞、關(guān)元、中級(jí)、八髎、會(huì)陽(yáng)等穴，消毒后采用毫針以提插手法刺穴，之后連接6805-C 型電針儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），頻率2 Hz，留針30 min，1 次/d，持續(xù)治療5 d 后間隔2 d，4 周為1 個(gè)療程。兩組持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組的初次排尿時(shí)間（自行排尿量超過(guò)50 mL）、建立反射性排尿時(shí)間（24 h 內(nèi)自行排尿次數(shù)≥3 次，且排尿量＞50 mL）。②于治療前1 d 及治療8 周后采用Nidoc 970A 尿動(dòng)力學(xué)分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定兩組的最大尿流率、殘余尿量，最大尿流率高，且殘余尿量少則表示上尿路功能佳。③記錄兩組24 h 內(nèi)最大排尿量、排尿次數(shù)，排尿量高，排尿次數(shù)少則代表排尿能力提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿恢復(fù)時(shí)間的比較

研究組的初次排尿時(shí)間、建立反射性排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組排尿恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組排尿恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

組別初次排尿時(shí)間建立反射性排尿時(shí)間研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值6.77±2.69 8.42±3.15 2.582 0.012 9.79±3.21 13.02±4.86 3.594 0.001

2.2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組治療前的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的最大尿流率高于本組治療前，殘余尿量少于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的最大尿流率高于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后排尿情況的比較

兩組治療前的排尿情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的最大排尿量高于本組治療前，排尿次數(shù)少于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的最大排尿量多于對(duì)照組，排尿次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別最大尿流率（mL/s）治療前治療后t 值P 值殘余尿量（mL）治療前治療后t 值P 值研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值7.94±3.12 7.98±3.07 0.059 0.953 14.15±3.89 11.86±3.67 2.775 0.007 7.316 5.255 0.000 0.000 142.56±44.54 141.28±45.19 0.131 0.896 80.25±27.17 94.13±29.24 2.253 0.027 7.740 5.677 0.000 0.000

表3 兩組治療前后排尿情況的比較（±s）

表3 兩組治療前后排尿情況的比較（±s）

組別最大排尿量（mL）治療前治療后t 值P 值排尿次數(shù)（次/d）治療前治療后t 值P 值研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值155.23±42.76 156.62±41.18 0.152 0.880 196.64±39.22 179.39±35.27 2.119 0.037 4.625 2.722 0.000 0.008 17.79±4.17 17.72±4.23 0.076 0.939 12.18±3.65 14.43±3.54 2.868 0.005 6.561 3.866 0.000 0.000

3 討論

脊髓為膀胱信號(hào)主要傳導(dǎo)通路，損傷后致使尿道括約肌、膀胱逼尿肌等協(xié)同作用失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱功能障礙[6]。中醫(yī)認(rèn)為脊髓與督脈關(guān)系密切，脊髓損傷則致督脈受損，氣血瘀滯，累及陰陽(yáng)二經(jīng)，膀胱氣化失司，致排泄不利[7-8]；腎與膀胱相表里，膀胱功能依賴于腎氣固攝作用[9]。治療髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁注重調(diào)和氣血、腎臟及膀胱功能。

神經(jīng)電刺激治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁主要刺激第4、5 腰椎及第1 骶椎，該節(jié)段神經(jīng)對(duì)膀胱肌及逼尿肌有調(diào)節(jié)作用，可調(diào)控膀胱儲(chǔ)尿及排尿功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的初次排尿時(shí)間、建立反射性排尿時(shí)間短于對(duì)照組，最大尿流率、最大排尿量高于對(duì)照組，殘余尿量、排尿次數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿失禁康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，能改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)患者排尿功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。電針是現(xiàn)代技術(shù)輔助延伸的一種針灸療法，在針刺基礎(chǔ)上加以電刺激可提升穴位刺激效果[12]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴中，八髎區(qū)是支配盆腔內(nèi)臟器官神經(jīng)血管交匯處，刺激八髎區(qū)能調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，激發(fā)括約肌及逼尿肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，建立新的排尿反射，增強(qiáng)膀胱功能及控尿能力[13-14]。中醫(yī)認(rèn)為督脈主一身陽(yáng)氣，任脈主一身之血，腎俞、膀胱俞、會(huì)陽(yáng)均屬督脈，是生殖泌尿系統(tǒng)疾病治療有效穴。針刺上述穴位不僅能調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、臟腑陰陽(yáng)，促進(jìn)脊髓損傷恢復(fù)，還可增強(qiáng)脾腎、膀胱氣化作用，激發(fā)膀胱經(jīng)氣，改善水液代謝?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[15]，刺激腎俞、膀胱、會(huì)元等穴可調(diào)控膀胱信號(hào)的交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，而增強(qiáng)患者膀胱功能。電針與神經(jīng)電刺激聯(lián)合治療，可增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，脊髓損傷神神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者采取電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療效果確切，能幫助患者建立排尿反射，改善其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)排尿能力，促進(jìn)患者康復(fù)。