柯偉光 陳振榮

廣東省茂名市人民醫(yī)院急診科，廣東茂名 525000

作為一種急診科常見的呼吸道疾病，急性呼吸衰竭以死亡率高，發(fā)病急為主要特點(diǎn)。該病導(dǎo)致患者意識(shí)模糊、昏迷等癥狀[1]。中樞神經(jīng)肌肉疾患、氣道阻塞、呼吸道感染為該病主要并發(fā)癥，可抑制患者呼吸，造成機(jī)體缺氧，嚴(yán)重者出現(xiàn)二氧化碳潴留或氣體交換障礙，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，對(duì)患者生命造成威脅[2]。在急性呼吸衰竭患者的治療中，氧氣有效供給至關(guān)重要。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是將患者與呼吸機(jī)通過鼻面罩相連，改變傳統(tǒng)將氣管切開或行氣管插管的通氣方式，提高治療的安全性。為探討在急性呼吸衰竭急診治療中應(yīng)用NIPPV 的價(jià)值，特選取收治的116 例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月廣東省茂名市人民醫(yī)院收治的116 例急性呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各58 例。對(duì)照組中，男33 例，女25 例；年齡50～80 歲，平均（70.45±7.31）歲；其中合并重癥哮喘24 例，充血性心力衰竭12 例，重癥肺部感染22 例。試驗(yàn)組中，男36 例，女22例；年齡50～80 歲，平均（69.35±7.42）歲；其中合并重癥哮喘26 例，充血性心力衰竭10 例，重癥肺部感染22 例。兩組的性別、年齡及合并癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究知情同意書被患者及家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診急性呼吸衰竭者；②存在呼吸頻率過快、呼吸困難等臨床癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①其他重要器官功能障礙者；②意識(shí)模糊，無法配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療，具體方法為祛痰、氧療、支氣管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)支持及調(diào)節(jié)電解質(zhì)、水平衡等。同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，按時(shí)測(cè)量患者呼吸頻率、血氧飽和度、心率等。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組進(jìn)行NIPPV 治療，具體方法如下。采用Bi-PAP 呼吸機(jī)（澳大利亞，Resmed），模式設(shè)定為壓力支持通氣和呼氣末正壓通氣兩種。醫(yī)師通氣治療前向患者說明，取得患者配合，患者半臥位，以合適口鼻面罩掩蓋口鼻并固定，接通輸氧管，氧流量根據(jù)患者呼吸衰竭的程度不同做相應(yīng)調(diào)整，使經(jīng)皮脈搏氧飽和度≥90%。設(shè)定吸氣壓力初始值為6～10 cmH2O，待患者完全適應(yīng)后，設(shè)置壓力支持通氣保持15～20 cmH2O，氣道峰壓力≤35 cm H2O，潮氣量≥7 mL/kg。根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)呼氣末正壓進(jìn)行上調(diào)，確保在吸氧濃度＜60%情況下，血氧飽和度≥90%。若患者血樣指標(biāo)及癥狀有所改善，可更換面罩為鼻導(dǎo)管吸氧，使患者能咳痰、飲水及進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[5]。治療后，患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸困難等癥狀均無改善為無效；患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸困難等癥狀均有所改善為有效；患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，呼吸困難等癥狀消失為顯效。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②各項(xiàng)指標(biāo)。比較治療前后，兩組的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血pH值、心率（HR）及呼吸頻率（RR）指標(biāo)。③死亡率及呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率。比較兩組的死亡、出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療后，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

兩組治療前的PaCO2、PaO2、血pH 值、HR 及RR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PaO2及血pH 值高于治療前，PaCO2、HR 及RR 值低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后PaO2及血pH 值高于對(duì)照組，PaCO2、HR 及RR值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組死亡率及呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組的死亡率及呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

急性呼吸衰竭特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展快，短期內(nèi)使患者呼吸功能失代償，出現(xiàn)呼吸性酸中毒及嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致多器官功能障礙，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-8]。對(duì)急性呼吸衰竭患者，臨床常選擇機(jī)械通氣輔助治療，分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種[9-10]。NIPPV 操作簡便，其將呼吸機(jī)與患者通過面罩相連，使建立人工氣道對(duì)肺部造成損傷減少，使咽喉功能得到較好維持，患者易接受[11-13]，有助于改善機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，已廣泛用于急性呼吸衰竭的治療[14-15]。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）血pH 值HR（次/min）RR（次/min）試驗(yàn)組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后58 77.54±8.31 44.45±4.19*52.91±8.29 79.89±10.98*7.22±0.04 7.35±0.03*32.08±8.08 21.66±6.19*123.57±21.28 101.34±21.58*58 t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值76.55±9.28 58.47±6.31*5.362 0.001 53.28±8.31 63.61±7.95*7.362 0.000 7.23±0.03 7.26±0.03*5.396 0.001 32.08±8.09 26.53±8.69*5.193 0.001 124.26±24.11 113.88±21.72*10.362 0.000

表3 兩組死亡率及呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率的比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組相關(guān)指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的死亡率及呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在急性呼吸衰竭急診治療中應(yīng)用NIPPV，具有顯著療效，降低死亡率及呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率，各項(xiàng)指標(biāo)得到改善。

綜上所述，急癥中應(yīng)用NIPPV 治療急性呼吸衰竭，療效顯著，患者死亡率、呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率低，相關(guān)指標(biāo)及臨床癥狀改善明顯，值得臨床推廣使用。