汪 欣，馬寶新

（惠州市第一人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516001）

我國(guó)的TBI發(fā)生率逐年增多，僅次于發(fā)達(dá)國(guó)家,并且重型顱腦損傷所占比例增加，年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化。由于TBI涵蓋多種病變，特別是其顱腦損傷的臨床表現(xiàn)本身就十分復(fù)雜，加上多項(xiàng)因素均可能影響到TBI的預(yù)后，因此為確保治療方案對(duì)患者有效就必須在制定治療方案前明確了解患者的損傷情況，因此需要臨床上針對(duì)TBI患者做出準(zhǔn)確的診斷預(yù)測(cè)。對(duì)于顱腦外傷患者而言，早期診斷至關(guān)重要[1]。目前TBI早期檢查首選CT，但是CT掃描對(duì)無顯性出血的TBI以及損傷后早期病灶較小的病灶難以顯示。CTP反映的是腦組織生理功能的變化，是一種功能性影像。介于此，本研究對(duì)急性顱腦外傷患者于傷后6 h內(nèi)行超薄多層螺旋CT和CT腦灌注成像檢查，于傷后2～3 d動(dòng)態(tài)復(fù)查MSCT明確診斷，探討超薄多層螺旋CT和腦灌注成像在TBI早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及患者同意，收集2018年6月—2020年1月惠州市第一人民醫(yī)院收治的急性顱腦損傷患者200例研究對(duì)象，其中男性103例，女性97例，年齡56～88歲，平均年齡（69.19±8.42）歲。根據(jù)診斷方式不同分為兩組，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的頭部外傷史；（2）無嚴(yán)重的胸腹部損傷；（3）無心肺復(fù)蘇及休克。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情惡化致短時(shí)間內(nèi)死亡未能進(jìn)行第二次CT掃描者；（2）造影劑過敏者；（3）甲亢患者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在進(jìn)入我院之后均接受傷情評(píng)估，均在受傷后6 h內(nèi)接受超薄MSCT、CTP檢查。其中超薄MSCT的掃描位置，從患者的顱底至頂部軸位進(jìn)行高速掃描，重建層厚、層距選用5 mm、3 mm、1.25 mm、0.65 mm，在CT灌注成像時(shí)，選用50 ml優(yōu)維顯對(duì)比劑利用高壓注射器經(jīng)肘前區(qū)淺靜脈注射，控制注射速率3.5 ml/s。利用螺旋CT對(duì)選定的感興趣區(qū)進(jìn)行快速掃描30～40 s，進(jìn)而獲得時(shí)間密度曲線(TDC)。另外測(cè)定患者受傷區(qū)域以及鏡像區(qū)域的局部腦血流(CBF)、局部腦血流容積(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析200例TBI患者一般資料。

對(duì)比兩種檢查方式對(duì)各種類型顱腦外傷的檢出率。

對(duì)比兩種檢查方式的特異性與敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)篩選進(jìn)入本次研究項(xiàng)目的200例研究對(duì)象，在搜集與本次研究相關(guān)的數(shù)據(jù)資料后，進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理與分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 200例TBI患者一般資料

200例TBI患者一般資料見表1。

表1 200例TBI患者一般資料[n(%)]

2.2 對(duì)比兩種檢查方式對(duì)各種類型顱腦外傷的檢出率

通過對(duì)本次納入研究的200例患者進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，200例患者硬膜下血腫50例（25.0%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血39例（19.5%）、腦內(nèi)血腫26例（13.0%）、腦挫裂傷90例（45.0%）、彌漫性軸索損傷6例（3.0%）、硬膜外血腫28例（14.0%），從表2中了解各種類型顱腦損傷的檢出率。可以發(fā)現(xiàn)兩種方法CTP組在檢出硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、硬膜外血腫更加具有優(yōu)勢(shì)。

表2 對(duì)比兩種檢查方式對(duì)各種類型顱腦外傷的檢出率[n(%)]

2.3 對(duì)比兩種檢查方式的特異性與敏感性

從表3可以發(fā)現(xiàn)，CTP表現(xiàn)出更加明顯的特異性與敏感性，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 對(duì)比兩種檢查方式的特異性與敏感性[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代交通工具的迅速發(fā)展，TBI的發(fā)病率居高不下，已成為造成兒童和中青年殘疾、喪失勞動(dòng)力和死亡的首要原因。研究顯示，患者的年齡、臨床嚴(yán)重程度、顱腦CT異常表現(xiàn)、系統(tǒng)性損害(低氧血癥和低血壓)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的異常等都與TBI患者的預(yù)后有一定的相關(guān)性[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道常規(guī)CT平掃的誤診率為3.2%。因此，在TBI早期檢查中需要一種高效、便捷、安全，同時(shí)又能獲取活體腦組織微循環(huán)血流信息、腦組織功能的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。

CTP最初應(yīng)用于腦缺血評(píng)價(jià)研究，隨著CT檢查設(shè)備的完善和軟件技術(shù)的提高，CTP在TBI的診斷中也有重要價(jià)值[3]。當(dāng)TBI患者腦挫裂傷早期和出血范圍局限時(shí)，使用超薄MSCT雖然有利于提高腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫等TBI的診斷率，但對(duì)于顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷等病變，在TBI患者初診中出現(xiàn)率為31%。然而，CTP可以在TBI后早期顯示損傷區(qū)域內(nèi)腦組織暗區(qū)、半暗區(qū)的各類參數(shù)，用做評(píng)價(jià)損傷后病灶以及周圍半暗區(qū)血液灌注狀態(tài)[4]。CTP在TBI中的意義在其提供的信息具有預(yù)后價(jià)值，這是常規(guī)MSCT所不具備的。

通過對(duì)本次納入研究的200例患者進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，200例患者硬膜下血腫50例（25.0%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血39例（19.5%）、腦內(nèi)血腫26例（13.0%）、腦挫裂傷90例（45.0%）、彌漫性軸索損傷6例（3.0%）、硬膜外血腫28例（14.0%）?？梢园l(fā)現(xiàn)兩種方法CTP組在檢出硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、硬膜外血腫更加具有優(yōu)勢(shì)。在本次研究中，CTP表現(xiàn)出更加明顯的特異性與敏感性。柳少光等人[5]共收集200例TBI患者，分別行超薄多層螺旋和腦灌注成像檢查對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)CTP在腦挫裂傷、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫的診斷中優(yōu)于超薄MSCT（P＜0.05），并且病灶周圍低灌注區(qū)域大于超薄MSCT，本次研究結(jié)果與該研究結(jié)果類似。

綜上所述，在臨床針對(duì)TBI的早期診斷中采用CTP檢查方式能夠了解患者腦組織微循環(huán)血流信息和腦組織功能情況，為早期診斷提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。