丁靜華，趙洪浩

（陽谷縣疾病預(yù)防控制中心超聲科 山東 聊城 252300）

瘢痕子宮妊娠是特殊類型的異位妊娠，而隨著我國近年來剖宮產(chǎn)率的不斷升高，導(dǎo)致該疾病發(fā)生率不斷增加[1]。瘢痕子宮妊娠常見并發(fā)癥為子宮破裂出血，疾病一旦發(fā)作，易導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮妊娠的早期癥狀不典型，以陰道出血和腹痛作為臨床表現(xiàn)，易與多種婦科病混淆，如先兆流產(chǎn)等，而早診斷、早治療對(duì)改善疾病預(yù)后十分重要[2]。目前臨床對(duì)于該疾病一般以超聲診斷為主，其能夠用于多種疾病的診斷中，具有顯著的診斷價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。本文目的在于探究經(jīng)陰道超聲診斷瘢痕子宮妊娠的價(jià)值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月—2019年10月在本院就診的100例疑似瘢痕子宮妊娠患者納入本次研究對(duì)象，分別采用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷。年齡21歲～36歲，年齡平均值（28.56±1.65）歲，停經(jīng)時(shí)間在35～68天，平均時(shí)間（51.54±1.32）d；孕次1～7次，平均（4.02±1.32）次；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均時(shí)間（4.21±1.32）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）停經(jīng)時(shí)間小于等于70天；（2）年齡在20歲以上；（3）患者和家屬均簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重精神異常者；（2）排除伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、肝腎功能疾病者；（3）排除合并婦科惡性病變者。

1.2 方法

所有患者分別實(shí)施經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷：由高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢查，選擇MINDRAY DC-8 PRO超聲儀器和GE彩色多普勒超聲儀。腹部超聲診斷：將探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz，取患者仰臥位，在患者恥骨聯(lián)合上方將探頭置入，從而達(dá)到腹壁位置，對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行全面檢查，并排除宮內(nèi)妊娠可能，檢查附件情況，并判斷是否存在包塊和其他異常情況。陰道超聲檢查：將探頭頻率設(shè)置為6.0～8.0 MHz，叮囑患者在檢查前排空膀胱，取膀胱截石位檢查，并在探頭上套一次性避孕套，后涂抹醫(yī)用消毒耦合劑，將其置于患者陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，首先對(duì)患者子宮情況進(jìn)行觀察，再觀察附件情況。將兩種診斷方式結(jié)合，并將手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種方式的診斷效果。

CSP超聲分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：I型：妊娠囊部分位于人體瘢痕處，而大部分或者部分位于人體子宮腔內(nèi)，少數(shù)在患者宮底部位，妊娠囊常常拉長(zhǎng)、同時(shí)下端呈現(xiàn)銳角、妊娠囊和患者膀胱間子宮肌層均變薄、厚度小于或者等于3 mm；瘢痕處具有滋養(yǎng)層血流信號(hào)。Ⅱ型：妊娠囊部分在人體瘢痕部位，大部分或者部分在人體子宮腔內(nèi)，而少數(shù)在宮底部，妊娠囊下端呈現(xiàn)銳角，妊娠囊和患者膀胱間子宮肌層均變薄、厚度低于等于3 mm、瘢痕處具有低阻血流。Ⅲ型：妊娠囊著床在患者子宮前壁瘢痕部位，向患者膀胱外方向，妊娠囊下端呈現(xiàn)銳角，妊娠囊和患者膀胱間子宮肌層均變薄、厚度低于等于3 mm，彩色多普勒超聲顯示患者包塊、胎囊處具有高速低阻血流。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種診斷方式在在不同分型中正確率。

分析兩種診斷方式的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式在在不同分型中正確率

100例瘢痕子宮妊娠中，確診94例，其中經(jīng)陰道超聲診斷I型80例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例；經(jīng)腹部超聲診斷I型70例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例；經(jīng)陰道超聲在不同分型中正確率為97.87%（92/94）、經(jīng)腹部超聲在不同分型中正確率為81.91%（77/94）。見表1。

表1 分析兩種不同診斷方式在不同分型中正確率[n（%）]

2.2 兩種診斷方式的診斷效果

經(jīng)陰道超聲診斷敏感性為97.87%、特異性為100.00%、誤診率為0%、漏診率1.06%。經(jīng)腹部超聲診斷敏感性為81.91%、特異性為66.67%、誤診率為33.33%、漏診率18.09%。見表2、3。

表2 分析經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值（例）

表3 分析經(jīng)腹部超聲的診斷價(jià)值（例）

2.3 檢查時(shí)間的對(duì)比

經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)間（14.21±1.30）min、經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)間（22.65±1.46）min，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)間明顯短于經(jīng)腹部超聲，（t=43.174、P＜0.05）。

3 討論

瘢痕子宮妊娠為異位妊娠的特殊類型，其主要是指剖宮產(chǎn)史患者再次懷孕，其胚胎組織在子宮前壁下段著床（手術(shù)瘢痕部位）。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷增加，導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率隨之增加[4-5]。該疾病的早期癥狀不明顯，一般以陰道少量出血或下腹部隱痛作為臨床表現(xiàn)，其中無癥狀瘢痕子宮妊娠的發(fā)生比例占全部病例中1/3，導(dǎo)致該疾病的誤診或漏診風(fēng)險(xiǎn)增加。故此選擇準(zhǔn)確性、敏感性和特異度較高的診斷十分重要[6]。

超聲檢查作為婦科疾病的常見診斷方式，特別對(duì)于經(jīng)陰道檢查，具有準(zhǔn)確、方便等優(yōu)勢(shì)，其主要體現(xiàn)在以下內(nèi)容：①患者在接受檢查前無需保持膀胱充盈，且診斷時(shí)間短，能夠減輕患者心理壓力。②經(jīng)陰道超聲能夠彌補(bǔ)經(jīng)腹部超聲受到肥胖影響的不足，其能夠緊貼患者宮頸，且探頭分辨率較高，能夠有效檢查瘢痕子宮情況，清晰顯示受精卵的具體著床部位、形態(tài)、大小、特點(diǎn)等等，從而使診斷的準(zhǔn)確性得以提高[7-9]。③經(jīng)陰道超聲具有廣泛的掃描范圍，面積大，且探頭靈活性較高。④經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，其探頭的位置與盆腔位置十分接近，能夠?qū)Ⅰ：圩訉m的構(gòu)造和特點(diǎn)準(zhǔn)確反映。在本次結(jié)果中，100例瘢痕子宮妊娠中，確診94例，其中經(jīng)陰道超聲診斷I型80例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例；經(jīng)腹部超聲診斷I型70例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例；經(jīng)陰道超聲在不同分型中正確率為97.87%（92/94）、經(jīng)腹部超聲在不同分型中正確率為81.91%（77/94），經(jīng)陰道超聲診斷正確率高于經(jīng)腹部超聲。經(jīng)陰道超聲診斷敏感性為97.87%、特異性為100.00%、誤診率為0%、漏診率1.06%。經(jīng)腹部超聲診斷敏感性為81.91%、特異性為66.67%、誤診率為33.33%、漏診率18.09%。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)間明顯短于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05），說明經(jīng)陰道超聲在瘢痕子宮妊娠中具有更高的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性，且操作時(shí)間較經(jīng)腹部超聲更短，能夠利于判斷瘢痕子宮妊娠的不同分型[10]，為后期治療提供有利依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷瘢痕子宮妊娠的臨床效果比較中，前者更具有優(yōu)勢(shì)，且診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均較高，值得進(jìn)一步推廣與探究。