張鳳得

腦外傷指的是由外物造成的頭腦部肉眼可見的損傷，可能會(huì)引起不同程度的永久性功能障礙，主要取決于損傷是在腦組織的某個(gè)特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛性的損傷（彌散性）。不同區(qū)域的腦損傷會(huì)引起不同的癥狀，局灶性腦損傷主要包括運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀，而彌散性腦損傷可能會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀。

腦外傷的急救

1.嚴(yán)重腦外傷或已昏迷的患者需要立即送往附近的醫(yī)院。并且在運(yùn)送的途中，護(hù)理人員要保持患者呈平臥姿勢(shì)，并及時(shí)清除患者呼吸道中的分泌物，確?；颊吆粑罆惩?。如果患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，應(yīng)將患者的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以避免嘔吐物堵塞氣道，導(dǎo)致患者窒息甚至死亡。

2.醫(yī)生還需要檢查患者身體的其他部位，如果發(fā)現(xiàn)有其他損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

3.由于人體頭皮的血管十分豐富，如果患者發(fā)生顱腦損傷，其頭部則會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者的傷口進(jìn)行包扎止血，避免患者因失血過多出現(xiàn)失血性休克。

一般腦外傷的治療

在治療腦外傷患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者調(diào)整心理情緒，讓患者配合治療。其次，醫(yī)護(hù)人員還要結(jié)合患者的病情，采取有針對(duì)性的治療措施。

1.心理治療：醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心地開導(dǎo)患者，向患者講解關(guān)于腦外傷的基礎(chǔ)知識(shí)，舒緩患者的緊張情緒，幫助患者樹立治療的信心。醫(yī)護(hù)人員還要為患者營造良好的治療環(huán)境，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定，有利于患者盡快恢復(fù)健康。

2.對(duì)癥治療：頭痛的腦外傷患者可以使用如腸溶阿司匹林、布洛芬等止痛藥，但不宜使用麻醉藥或嗎啡類藥物，避免產(chǎn)生依賴;頭暈的腦外傷患者可以使用苯海拉明等藥物;自主神經(jīng)功能障礙的患者可以使用如谷維素、異丙嗪、阿托品、東莨菪堿等藥物;異常興奮的腦外傷患者可以使用奮乃靜、奧沙西泮等藥物;抑郁的腦外傷患者可以使用谷氨酸、γ-氨酪酸等藥物。

3.手術(shù)治療：手術(shù)治療腦外傷的方法主要有以下幾種。其一是開顱血腫清除術(shù)，適用于創(chuàng)傷后急性顱內(nèi)出血的患者，主要包括切開顱骨、清除血腫等措施;其二是顱腦血腫清除加腦組織切除術(shù)，主要包括切開腦部組織、清除血腫等措施，因顱內(nèi)壓無法完全解除，因此，需要切除部分腦組織來緩解顱內(nèi)壓力;其三是鉆孔引流術(shù)，適用于慢性硬膜下血腫的患者，主要措施是將針穿刺進(jìn)患者的顱骨，通過引流管引流顱內(nèi)血腫，部分慢性硬膜下血腫會(huì)有間隔，可進(jìn)行多次穿刺引流。

閉合性腦外傷的治療

閉合性腦外傷又稱閉合性腦損傷，多為交通事故、跌倒等意外傷害所致。針對(duì)閉合性腦外傷患者的治療，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情程度，選擇適合其病情的治療方案。

1.輕型閉合性腦外傷：此類患者應(yīng)以臥床休息和一般治療為主，通常需要臥床休息1～2周。此外，醫(yī)生需要密切觀察患者的基本生命體征，并注意其意識(shí)和瞳孔的變化情況。

2.中型閉合性腦外傷：此類患者也需臥床休息，并且醫(yī)生還需在48小時(shí)之內(nèi)定時(shí)測(cè)量患者的生命體征，并注意其意識(shí)和瞳孔的變化情況;對(duì)于意識(shí)模糊的患者應(yīng)給予靜脈輸液，顱內(nèi)壓增加的患者應(yīng)采取脫水治療，若患者合并有腦脊液漏出時(shí)應(yīng)使用抗生素，并根據(jù)患者的具體情況復(fù)查頭顱CT。

3.重型閉合性腦外傷：在治療這類患者時(shí)，首先要保證他們的呼吸道通暢，然后密切觀察他們的病情，定時(shí)檢查患者的脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)及瞳孔變化的情況，并注意患者是否有新的癥狀和體征變化。對(duì)于腦水腫的患者，應(yīng)首先降低患者的顱內(nèi)壓，糾正患者的水鹽代謝失衡，給予相應(yīng)的維生素，并且除休克患者外，其余患者都應(yīng)采取頭高位臥位姿勢(shì)。

（作者單位：會(huì)理縣人民醫(yī)院）