王天虎

牙頜面畸形的癥狀在日常生活中較普遍，不僅影響患者的容貌，引發(fā)咀嚼功能障礙，還會對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。因此，對于牙頜面畸形的情況應(yīng)積極采取針對性治療措施，避免對患者造成更嚴(yán)重的影響。

牙頜面畸形的成因

牙頜面畸形的主要形成原因有遺傳、后期不規(guī)則的生長發(fā)育以及口腔受到外力創(chuàng)傷等，導(dǎo)致患者頜骨的體積以及形態(tài)產(chǎn)生異常，同時患者上下頜骨之間或者頜骨與面部其他骨骼之間的配合協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致口腔的咬合功能下降，咬合關(guān)系發(fā)生異常，隨之導(dǎo)致患者的面部形態(tài)以及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，常常還會伴隨著牙齒的生長畸形。

為何正畸治療要結(jié)合外科手術(shù)

一般正畸治療主要是對牙齒進(jìn)行矯正，將生長不規(guī)則或偏離的牙齒通過矯正器，讓牙齒逐漸移動到正確的生長位置，從而改善牙頜面畸形的情況以及相應(yīng)的癥狀。佩戴矯正器進(jìn)行牙頜面畸形的矯正，會根據(jù)患者的具體畸形程度以及療程等因素發(fā)生變化，一般療程在一年左右，但是如果患者的病況特殊，治療療程也會有所增加。為了防止畸形復(fù)發(fā)，治療結(jié)束后還需要佩戴保持器，延長療程。

大部分牙頜面畸形會伴隨頜骨異常，而一般的正畸治療只能改變牙齒的排列，或改善患者的咬合功能，這樣的治療方式難以改善嚴(yán)重的牙頜面畸形以及頜骨異常情況，而且頜面異常的問題也不能得到根本解決，還容易造成牙齒的磨損以及下頜關(guān)節(jié)的疾病，極易造成復(fù)發(fā)?；颊咄惺苤眢w與心理的雙重傷害。且在正畸治療中，牙根部位頜骨的形態(tài)以及大小會對牙齒的移動距離產(chǎn)生影響，如果因?yàn)轭M骨的形態(tài)導(dǎo)致牙根間距離過大，牙齒移動時也會根據(jù)牙根位置有范圍限制的移動，通過移動牙齒的位置進(jìn)行治療就達(dá)不到應(yīng)有的效果，所以只有頜骨的形態(tài)以及大小都處于正常狀態(tài)時，才能通過調(diào)整牙齒位置從而讓患者的牙頜面畸形得到矯正。同時頜骨的矯正與患者的年齡也有關(guān)系，如果患者進(jìn)行診治時剛好處于頜骨的生長階段，那么醫(yī)生就可以利用患者頜骨的自身生長以及頜骨的生長特點(diǎn)，進(jìn)行生長階段的生長改良從而矯正頜骨。一般人類的頜骨生長階段年齡在十歲半左右，如果錯過頜骨的生長階段，進(jìn)行正畸治療則必須伴隨著外科手術(shù)共同進(jìn)行。

牙頜面畸形需要聯(lián)合

外科手術(shù)的類型

1.地包天情況。主要表現(xiàn)為患者的下頜明顯伸長，與上頜不在同一平面，或者患者的上頜出現(xiàn)明顯的凹陷，導(dǎo)致上下頜不對稱，從側(cè)面觀察患者的面部會呈現(xiàn)凹面。

2.齙牙。主要表現(xiàn)為患者的上頜出現(xiàn)明顯的前伸情況，導(dǎo)致患者口腔不能完全閉合，咀嚼也會受到影響，從側(cè)面能夠看到患者的面部形狀呈現(xiàn)一個凸面。

3.下巴后縮嚴(yán)重，也就是“小下巴”情況。從側(cè)面觀察，患者的下巴有非常明顯的后縮情況，低于整體的面部結(jié)構(gòu)。

除此之外，牙頜面畸形的表現(xiàn)還有患者的面部過長或者面部過短以及兩側(cè)面部嚴(yán)重不對稱等情況，對應(yīng)癥狀較多，不過上面這幾種是最具有代表性以及對患者容貌與口腔功能影響最為嚴(yán)重的癥狀，所以當(dāng)患者出現(xiàn)地包天、齙牙以及下巴后縮等癥狀時，就要積極進(jìn)行外科手術(shù)聯(lián)合正畸治療。

對于牙頜面畸形的正畸治療，在聯(lián)合外科手術(shù)進(jìn)行的時候要將正畸與正頜也聯(lián)合起來，根據(jù)嚴(yán)格規(guī)范的治療程序進(jìn)行手術(shù)，才能取得最好的治療效果，同時降低乃至避免并發(fā)癥的發(fā)生。

治療步驟

1.首先進(jìn)行術(shù)前的正畸治療，將患者的上下牙弓進(jìn)行調(diào)整，讓上下牙弓達(dá)到協(xié)調(diào)，并排齊上下牙弓，為滿足口腔的咀嚼以及發(fā)聲功能將畸形牙齒進(jìn)行代償性傾斜糾正。

2.在結(jié)束術(shù)前正畸治療后，要根據(jù)患者正畸后的口腔以及頜骨的形態(tài)狀態(tài)，對正畸前確定的手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行分析與評估，并結(jié)合患者實(shí)際的口腔情況判斷是否施以手術(shù)計(jì)劃修改措施。

3.做好正頜手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，確認(rèn)核對好手術(shù)計(jì)劃，并根據(jù)以往治療經(jīng)驗(yàn)做好手術(shù)中可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對處理措施，對手術(shù)治療效果進(jìn)行預(yù)測。

4.嚴(yán)格按照術(shù)前確定核對好的手術(shù)計(jì)劃實(shí)施手術(shù)，并做好術(shù)中相關(guān)情況的應(yīng)對處理措施，以確保手術(shù)能夠正常實(shí)施。

5.手術(shù)順利結(jié)束之后進(jìn)行術(shù)后的正畸以及康復(fù)治療，在此期間，要對患者口腔的咬合關(guān)系進(jìn)行精細(xì)地調(diào)整，做好術(shù)后的正畸治療，同時要結(jié)合康復(fù)治療，讓手術(shù)矯正的效果得到鞏固與穩(wěn)定，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

6.手術(shù)結(jié)束之后醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行6個月以上的隨訪觀察，對矯正效果進(jìn)行觀察記錄，確保正畸治療達(dá)到改善患者口腔咀嚼功能、發(fā)聲功能的效果，并進(jìn)一步改變患者面部形態(tài)，讓患者容貌更加美麗，達(dá)成雙重治療成效。

（作者單位：綿陽口腔醫(yī)院）