李彬

頭頸部腫瘤包括口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉腫瘤、頸部腫瘤等三個部分，手術(shù)治療時無法將病灶完全切除，需聯(lián)合放療手段進(jìn)行治療。放療不僅能消滅惡性腫瘤細(xì)胞，還會損傷正常組織細(xì)胞，進(jìn)而引起口咽炎、吞咽困難、放射性皮炎、鼻咽黏膜炎、張口困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果?；诖?，本文重點(diǎn)圍繞頭頸部腫瘤患者放療之后的護(hù)理措施展開論述，以提升患者放療后的生存質(zhì)量。

放療后護(hù)理中的注意事項

1.頭頸部腫瘤患者放療后，咽部易出現(xiàn)疼痛感，導(dǎo)致進(jìn)食困難。為此，護(hù)理人員需鼓勵病人多攝入含維生素高的軟性食物，且飯后還需及時漱口，同時要注意，漱口時要使用pH酸堿度適宜的漱口液，并用使用軟毛牙刷清潔口腔。除此之外，患者還需忌食過硬、含糖高、刺激性、過熱的食物，同時還要忌酒，并盡量少食或者不食腌制食品。

2.患者因瘤組織壞死脫落后易引起大出血，且此出血部位常出現(xiàn)在頭頸部腫瘤部位。為此，護(hù)理人員要需準(zhǔn)備好鼻咽填塞止血包、藥物、止血物品等，以便及時處理出血現(xiàn)象，避免窒息。

3.護(hù)理人員要密切觀察患者的口腔黏膜狀況，并鼓勵患者多喝水，以便口腔黏膜處于濕潤狀態(tài)。

4.積極對鼻咽腔進(jìn)行清潔，清除鼻腔內(nèi)臭味和分泌物，進(jìn)而改善或者預(yù)防局部感染，增強(qiáng)放射治療效果。

5.頭頸部腫瘤病人放療之后若出現(xiàn)眼瞼無法完全閉合的玩家，需使用干凈的濕紗布將眼睛遮蓋住，以免塵土進(jìn)入眼內(nèi)，影響眼部健康。

6.護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的頭痛狀況和體溫情況，以便及時發(fā)現(xiàn)或者處理感染現(xiàn)象。

7.飲食護(hù)理：護(hù)理人員要讓患者多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，并保證飲食多樣化，且要食用容易消化的食物，忌食辛辣、油膩、刺激性、腌臘、油炸、煙熏的食物，并鼓勵病人根據(jù)自己的病情積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以提升化療效果。若出現(xiàn)嚴(yán)重的咽喉不適、嘔吐癥狀，影響進(jìn)食，需及時進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。若存在嚴(yán)重疼痛、口腔潰瘍等現(xiàn)象，則應(yīng)在進(jìn)食之前含服利多卡因混合液，以幫助患者進(jìn)食。對于鼻飼進(jìn)食的病人，每次進(jìn)食之前，需觀察胃管所在位置，且叮囑患者，鼻飼之后不可馬上躺下，需半臥位保持30分鐘左右后再平臥位休息，以免誤吸或者食物反流。

8.功能鍛煉：①張口鍛煉，做張嘴、閉嘴活動，每次最大程度張開自己的上下顎，然后停留5秒，再閉合。每日鍛煉三次，每次活動3至5分鐘。②抬肩，交替抬起雙肩，以鍛煉肩關(guān)節(jié)，促進(jìn)肩功能康復(fù)。每日鍛煉三次，每次鍛煉5分鐘。③搖頭，左右、上下緩慢做搖頭鍛煉，以避免頸肩部肌肉出現(xiàn)纖維化。④鼓腮，閉合口唇，然后鼓起腮部，并對顳頜關(guān)節(jié)、腮部進(jìn)行按摩，避免顳頜及其四周組織出現(xiàn)纖維化。⑤咽津，勤做吞咽運(yùn)動，能緩解口舌干燥現(xiàn)象，進(jìn)而避免吞咽困難。

9.定期復(fù)查：放療結(jié)束休息1個月后，應(yīng)到醫(yī)院檢查，以評估治療效果。與此同時，休息的一個月內(nèi)，患者需每周做一次血常規(guī)檢查，若白細(xì)胞水平比正常值低，需及時進(jìn)行糾正治療。除此之外，化療結(jié)束之后患者若沒有不適感，則每個季度檢查一次即可，持續(xù)兩年若無不適癥狀，第三年至第五年，每半年檢查一次即可，若期間檢查結(jié)果正常，第5年之后可每年檢查一次，以掌握身體恢復(fù)狀況。

并發(fā)癥護(hù)理

1.口腔黏膜炎：①頭頸部腫瘤病人放療之后易出現(xiàn)咽喉不適、口腔不適，主要表現(xiàn)為疼痛、干燥、熱感等癥狀，進(jìn)而引起吞咽困難，甚至影響進(jìn)食。出現(xiàn)上述不良癥狀時，需積極調(diào)整放療方案，以改善并發(fā)癥。②患者應(yīng)積極攝入各種維生素與流質(zhì)飲食，以保證口腔清潔，并定期沖洗鼻腔、鼻咽，必要時可使用消炎制劑，并進(jìn)行止痛、鎮(zhèn)靜處理。

2.放療之后，若頸部、面部皮膚出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，不必過于恐慌，此不良癥狀是因淋巴回流不暢導(dǎo)致的，持續(xù)3個月至半年即可恢復(fù)正常。

3.放療之后若病灶區(qū)域的皮膚變黑，也是正?，F(xiàn)象，皮膚顏色會慢慢恢復(fù)。

4.放療之后，病灶區(qū)域存在頭發(fā)脫落，也是一種正常現(xiàn)象，放療結(jié)束后，能逐漸長出新頭發(fā)。

5.放療之后出現(xiàn)痰多、咽喉疼痛，持續(xù)1至2個月即可逐漸恢復(fù)。

6.放療之后，若頸部照射部位出現(xiàn)皮膚纖維化，或者變硬，則需加強(qiáng)功能鍛煉。

7.鼻腔黏膜較干燥的情況下，易出現(xiàn)出血現(xiàn)象。但若出血量比較少，則無須過度恐懼、驚慌。若出血次數(shù)比較頻繁，或者出血量比較大，則需及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

上述即是頭頸部腫瘤病人放療之后護(hù)理中的注意事項，根據(jù)上述內(nèi)容進(jìn)行正規(guī)護(hù)理，能有效預(yù)防并發(fā)癥，提升患者的生存質(zhì)量。

作者單位：四川省腫瘤醫(yī)院.