鄧天良

在臨床上麻醉并沒有大小之分，即使是再小的手術(shù)也需要麻醉，有麻醉就可能存在危險(xiǎn)。所以不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，麻醉醫(yī)生都要認(rèn)真對(duì)待每一次麻醉工作。近幾年，我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)過(guò)因麻醉意外而導(dǎo)致患者死亡的案例，雖然發(fā)生率很低，但也提醒人們麻醉是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。一次麻醉意外可能剝奪一個(gè)鮮活的生命，這也警示著麻醉醫(yī)生，麻醉工作是否做好切實(shí)關(guān)系著人的生命安全。

麻醉可能有意外

麻醉藥品會(huì)抑制人體的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，對(duì)體質(zhì)比較差的患者，尤其是小兒及有多種并發(fā)癥的高齡患者影響更大。如果麻醉醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員未給予高度重視，麻醉過(guò)程很可能發(fā)生意外，而一旦發(fā)生了意外且未及時(shí)采取搶救措施，就很可能造成極為嚴(yán)重的后果。每個(gè)人的體質(zhì)和病情不相同，因此個(gè)體發(fā)生麻醉異常的表現(xiàn)也不一樣，麻醉風(fēng)險(xiǎn)的概率也不同，其中首當(dāng)其沖的高危人群是心血管類疾病患者，以及過(guò)于肥胖患者、呼吸系統(tǒng)患者，另外孕婦、老人和幼兒也是麻醉高風(fēng)險(xiǎn)的主要群體。

麻醉醫(yī)生的工作并不僅僅是在患者手術(shù)時(shí)為其打一針就完事，而是要貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程。有人把麻醉過(guò)程比喻成飛機(jī)的飛行過(guò)程，起飛和著陸時(shí)是極容易發(fā)生意外的時(shí)刻。手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會(huì)全面了解患者的基本情況、病情、體質(zhì)以及病史等，充分了解患者有無(wú)麻醉禁忌證及高危因素，以此來(lái)評(píng)估患者進(jìn)行麻醉時(shí)有無(wú)麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)程度，并盡量消除引起麻醉意外的各種潛在的和表象的不利因素，以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生也需全程高度警惕，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并判斷麻醉深度，必要時(shí)進(jìn)行微調(diào)，以確保血壓、心率及氧供需的平衡及麻醉效果，避免發(fā)生意外。在患者手術(shù)結(jié)束之后，麻醉復(fù)蘇同樣重要，這個(gè)時(shí)間也是容易發(fā)生麻醉意外的時(shí)刻，此時(shí)麻醉醫(yī)生需要做好病員復(fù)蘇準(zhǔn)備，觀察患者的麻醉蘇醒情況，保證患者能夠安全地蘇醒過(guò)來(lái)，并做好相應(yīng)記錄，同時(shí)針對(duì)特定患者給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高患者舒適度。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一般情況下發(fā)生麻醉意外在六分鐘以內(nèi)是進(jìn)行搶救的最佳時(shí)機(jī)，所以對(duì)于發(fā)生麻醉意外的患者，一定要在發(fā)生意外時(shí)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，盡可能有效避免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

避免麻醉意外的方法

麻醉意外威脅病人的生命安全，醫(yī)院、麻醉醫(yī)生都要高度重視，并采取一系列行動(dòng)和措施，盡可能將麻醉意外的可能性降到最低。

（一）醫(yī)院加強(qiáng)安全教育

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，安全教育是加強(qiáng)麻醉工作中一項(xiàng)重要組成部分，特別是要不斷加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的安全意識(shí)。醫(yī)院及麻醉科要定期舉辦一些與麻醉理論知識(shí)相關(guān)的講座，組織醫(yī)院麻醉醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，尤其要學(xué)習(xí)麻醉相關(guān)的最新研究成果等知識(shí)提高業(yè)務(wù)水平。麻醉醫(yī)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中可以通過(guò)模擬一些人為失誤或者麻醉場(chǎng)景，從而進(jìn)行深入思考與討論。學(xué)習(xí)過(guò)程中可針對(duì)一些特殊情況讓麻醉醫(yī)生展開討論，就如何確保麻醉安全進(jìn)行講評(píng)與總結(jié)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)定期舉辦一些麻醉知識(shí)競(jìng)賽與麻醉技術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，這樣不僅可促進(jìn)麻醉醫(yī)生之間共享經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，豐富其工作思維，同時(shí)也促使麻醉醫(yī)生不斷加深對(duì)麻醉知識(shí)及技能的理解。最后，醫(yī)院要制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)麻醉醫(yī)生進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)際操作考核，從而提高其工作能力。

（二）建立麻醉意外檔案

建立麻醉意外檔案可以有效避免麻醉意外事件被遺忘，同時(shí)還可以達(dá)到警鐘長(zhǎng)鳴的目的。醫(yī)院要建立麻醉意外檔案，并針對(duì)麻醉意外檔案開展醫(yī)療安全分析，通過(guò)分析原因，讓麻醉醫(yī)生對(duì)類似事件提高警惕，從而提高其安全意識(shí)。同時(shí)，對(duì)麻醉意外檔案的分析也有助于麻醉醫(yī)生吸取其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提升麻醉團(tuán)隊(duì)避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）麻醉醫(yī)生的自我成長(zhǎng)

資料顯示，發(fā)生麻醉意外最主要的原因就是麻醉醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，警惕性不高和技術(shù)操作失誤所致，這就要求麻醉醫(yī)生不但要在工作中提高警惕、提高操作水平，而且在工作之余也要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷鞏固和提高自身專業(yè)技術(shù)水平。麻醉醫(yī)學(xué)與多數(shù)學(xué)科一樣，其理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)水平都是不斷更新和提高的。因此，麻醉醫(yī)生不能故步自封，要與時(shí)俱進(jìn)，不斷掌握新知識(shí)、新理論，及時(shí)了解全球麻醉相關(guān)研究動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷更新自身知識(shí)體系。一方面要不斷提高自身對(duì)麻醉知識(shí)的掌握能力，從根本上提高麻醉操作質(zhì)量，降低麻醉意外發(fā)生率，另一方面也要積極吸收借鑒先進(jìn)的醫(yī)學(xué)及麻醉研究成果，為患者提供更專業(yè)、更科學(xué)、更安全的麻醉服務(wù)。麻醉醫(yī)生都是在工作中不斷成長(zhǎng)起來(lái)的，因此在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，要提高安全意識(shí)，并將自身所學(xué)及安全意識(shí)貫徹到每一次麻醉工作之中。

（作者單位：劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）