許惠蘭

惠安縣醫(yī)院 （福建泉州 362100）

足月妊娠引產(chǎn)是保證母嬰安全的方式，而引產(chǎn)的成功率與諸多因素相關(guān)，其中宮頸成熟度為重要影響因素之一[1]。目前縮宮素是促進(jìn)宮頸成熟的主要干預(yù)方式之一，但在引產(chǎn)干預(yù)中，單純使用縮宮素的干預(yù)效果不佳，剖宮產(chǎn)率偏高。COOK 宮頸球囊是通過(guò)機(jī)械壓力促進(jìn)宮頸成熟的技術(shù)，與常規(guī)藥物引產(chǎn)方式比較，具有方便觀察、操作簡(jiǎn)便、效果明顯等特點(diǎn)，可提升引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率[2]。本研究探究在促進(jìn)宮頸成熟引產(chǎn)中應(yīng)用COOK 宮頸球囊聯(lián)合縮宮素的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年7月我院接受的足月且具有引產(chǎn)指征的孕婦72名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各36名。對(duì)照組年齡21～33歲，平均（24.63±2.36）歲；孕周37～42周，平均（40.56±0.35）周；初產(chǎn)婦25名，經(jīng)產(chǎn)婦11名。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均（24.69±2.42）歲；孕周38～41周，平均（39.98±0.78）周；初產(chǎn)婦26名，經(jīng)產(chǎn)婦10名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月且未自然臨產(chǎn)的孕婦；（2）符合引產(chǎn)指南標(biāo)準(zhǔn)[3]的孕婦，包括妊娠過(guò)期、羊水過(guò)少及合并妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等需終止妊娠的孕婦；（3）宮頸Bishop≤4分的孕婦；（4）簽署知情同意的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎膜早破、胎位不正、頭盆不稱、陰道分娩禁忌的孕婦；（2）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙的孕婦；（3）伴子宮手術(shù)史的孕婦；（4）伴妊娠晚期出血的孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施縮宮素靜脈滴注干預(yù)：取500 ml 5%葡萄糖注射液與2.5 U 縮宮素混合靜脈滴注，每天在專人看護(hù)下滴注6～8 h；干預(yù)第2日復(fù)查宮頸條件，若宮頸成熟，則采取人工破膜，實(shí)施引產(chǎn)；若宮頸未成熟，則繼續(xù)靜脈滴注縮宮素干預(yù)，連續(xù)干預(yù)3日無(wú)效產(chǎn)婦予以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

試驗(yàn)組實(shí)施COOK 宮頸球囊聯(lián)合縮宮素靜脈滴注干預(yù)：孕婦取截石位，窺陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，將COOK 宮頸球囊置入宮頸管內(nèi)，經(jīng)U 型接口向球囊注入40 ml 0.9%氯化鈉注射液使球囊充盈，然后將球囊緩慢向體外拉伸至其緊貼于宮頸內(nèi)口；經(jīng)V 型接口向球囊內(nèi)注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，取窺陰器，再次向雙球囊注入0.9%氯化鈉注射液至雙球囊總水量在80 ml，并將導(dǎo)管、球囊用醫(yī)用膠帶固定；若未出現(xiàn)臨產(chǎn)指征，則12 h 后取出球囊進(jìn)行宮頸成熟度評(píng)價(jià)；若未出現(xiàn)臨產(chǎn)指征則使用縮宮素干預(yù)，干預(yù)方式與對(duì)照組相同。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較分析兩組干預(yù)前后宮頸成熟度（Bishop）、干預(yù)效果、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率。（1）Bishop 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿分13分，得分越高表示宮頸成熟度高。（2）干預(yù)效果參考安莉莉[4]的研究結(jié)果：顯效為干預(yù)后Bishop 評(píng)分提升3分及以上，引產(chǎn)開始后12 h 內(nèi)成功經(jīng)陰道分娩；有效為干預(yù)后Bishop 評(píng)分提升2分及以上，引產(chǎn)開始后48 h 內(nèi)經(jīng)陰道成功分娩；無(wú)效為干預(yù)后Bishop 評(píng)分提升1分及以下；干預(yù)有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Bishop 評(píng)分比較

干預(yù)前，對(duì)照組Bishop 評(píng)分為（3.23±0.58）分，試驗(yàn)組為（3.21±0.43）分，兩組Bishop 評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組Bishop 評(píng)分為（6.20±1.48）分，試驗(yàn)組為（8.45±1.56）分，試驗(yàn)組Bishop 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)效果比較

試驗(yàn)組干預(yù)有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.3 兩組臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間比較

試驗(yàn)組臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間為（8.26±1.25）h，短于對(duì)照組的（14.63±4.62）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.986，P=0.000）。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)率比較

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為6.25%（2/32），低于對(duì)照組的28.13%（9/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379，P=0.020）。

3 討論

足月引產(chǎn)為產(chǎn)科常用處理方式，指妊娠足月但未自然發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)時(shí)，通過(guò)藥物或機(jī)械性刺激促使子宮出現(xiàn)規(guī)律性收縮，誘發(fā)宮頸成熟擴(kuò)張，并完成引產(chǎn)。引產(chǎn)主要目的為解除孕婦妊娠期并發(fā)癥、合并癥，或?qū)⑻罕M早從不良孕育環(huán)境中脫離，其成功率與宮頸成熟度密切相關(guān)。若在宮頸未成熟前實(shí)施引產(chǎn)，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒窒息等情況，繼而增加剖宮產(chǎn)率，影響妊娠結(jié)局[5]?？s宮素為產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟常用藥物，靜脈滴注后，可與子宮蛻膜受體結(jié)合，并合成釋放前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟，其優(yōu)勢(shì)在于不透過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)直接影響；但缺陷在于，縮宮素受體主要分布于子宮，僅少量分布在宮頸，雖具有良好誘發(fā)子宮收縮的效果，但促進(jìn)宮頸成熟效果不理想，甚至可增加胎兒宮內(nèi)慢性缺氧發(fā)生率；同時(shí)，若縮宮素使用不當(dāng)，可引發(fā)軟產(chǎn)道損傷、水中毒等不良反應(yīng)，需要專人看護(hù)，無(wú)形中增加了孕婦的心理負(fù)擔(dān)，易使其選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

COOK 宮頸球囊為促進(jìn)宮頸成熟的機(jī)械設(shè)備，主要作用為通過(guò)雙側(cè)球囊機(jī)械性刺激，誘發(fā)宮頸產(chǎn)生刺激回應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生變軟、變短等一系列變化，并刺激宮頸釋放前列腺素，使孕婦在未發(fā)生宮縮的情況下使宮頸口擴(kuò)張2～4 cm，有利于經(jīng)陰道分娩，同時(shí)球囊刺激具持久性、溫和性，不會(huì)造成宮頸損傷，引產(chǎn)過(guò)程中孕婦不適感較弱[6]；水囊的機(jī)械性壓迫，可刺激垂體后葉釋放相關(guān)激素，有利于促進(jìn)及增強(qiáng)宮縮，進(jìn)而縮短臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組Bishop 評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，考慮原因?yàn)閱渭円钥s宮素干預(yù)對(duì)宮頸軟化效果不理想，而先以COOK 宮頸球囊行機(jī)械性刺激，前列腺素釋放能力增強(qiáng)，以此達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的效果；試驗(yàn)組干預(yù)有效率較對(duì)照組高，臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因?yàn)镃OOK 宮頸球囊聯(lián)合縮宮素刺激可縮短宮頸成熟時(shí)間，以此達(dá)到縮短臨產(chǎn)用時(shí)的效果；試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因與促進(jìn)宮頸成熟度能力相關(guān)，即聯(lián)合干預(yù)后，孕婦宮頸成熟度符合經(jīng)陰道分娩指征，繼而降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，在足月孕婦宮頸催熟引產(chǎn)中，實(shí)施COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素干預(yù)，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短臨產(chǎn)時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。