金丹

遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 （遼寧遼陽 111003）

冠心病在臨床中比較常見，屬于器質(zhì)性心臟疾病，該病的發(fā)生與動脈硬化相關(guān)疾病、人口年齡結(jié)構(gòu)改變、吸煙等諸多因素相關(guān)，目前，該病在我國的發(fā)病率呈逐漸增長趨勢［1］。在冠心病患者治療中，主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）機(jī)械輔助治療是主要方法之一，可減輕患者心臟負(fù)荷，提高心輸出量，增加重要器官血流灌注，有利于提升搶救成功率，同時也為血管重建術(shù)做好準(zhǔn)備［2］。目前，關(guān)于IABP的應(yīng)用，臨床存在諸多爭議，如術(shù)后并發(fā)癥問題對患者的康復(fù)存在一定影響。因此，針對行IABP治療的冠心病危重癥患者，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提升治療效果。本研究旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理在IABP治療冠心病危重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的36例冠心病危重癥患者作為對照組，其中男22例，女14例；年齡52～79歲，平均（61.9±2.6）歲；合并癥，高血壓26例，糖尿病21例；IABP輔助治療時機(jī)，術(shù)前預(yù)防性放置18例，術(shù)后因血流動力學(xué)不穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)室內(nèi)放置11例，術(shù)中放置7例。選取2018年1—12月我院收治的36例冠心病危重癥患者作為觀察組，其中男23例，女13例；年齡51～80歲，平均（62.2±2.9）歲；合并癥，高血壓27例，糖尿病23例；IABP輔助治療時機(jī)，術(shù)前預(yù)防性放置17例，術(shù)后因血流動力學(xué)不穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)室內(nèi)放置10例，術(shù)中放置9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究均知情，且已簽署知情同意書?；颊呔_診為冠心病，心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)＜40%，動脈造影提示冠狀動脈狹窄；排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、其他因素影響并發(fā)癥發(fā)生及不配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者病情；對IABP術(shù)前及術(shù)中放置患者，依據(jù)冠狀動脈介入術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，而對IABP術(shù)后放置患者，需加強(qiáng)對其病情的監(jiān)測；此外，對患者血流動力學(xué)實施監(jiān)測，并對治療效果進(jìn)行評估，如患者肺動脈壓下降、心律恢復(fù)正常、癥狀緩解，則表示治療有效，可考慮撤機(jī)，反之需遵醫(yī)囑用藥，繼續(xù)進(jìn)行病情監(jiān)測，使患者血流動力學(xué)進(jìn)一步改善。

觀察組實施細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）觀察反搏效果：早期因患者心功能較差，給予1∶1輔助，保證反搏有效（如中心靜脈壓下降、循環(huán)改善、肺動脈壓下降、心泵有力、尿量增多等）；血流動力學(xué)穩(wěn)定、心功能改善后，可調(diào)整至1∶4～1∶2，并逐漸停用；注意觀察壓力波形，如發(fā)現(xiàn)反搏波消失或明顯變小，提示反搏球囊測壓導(dǎo)管堵塞或彎折，需及時處理；準(zhǔn)確觀察患者舒張壓、收縮壓、平均壓、反搏壓及波形，根據(jù)各壓力動態(tài)變化，結(jié)合尿量、心率等指標(biāo)，對患者病情是否好轉(zhuǎn)進(jìn)行評估，調(diào)整反搏頻率、壓力大小等，調(diào)整后密切觀察反搏壓力顯示值，及時發(fā)現(xiàn)與處理氣囊漏氣等情況。（2）預(yù)防心血管事件：實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，加強(qiáng)對患者心電圖的觀察，并進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，如發(fā)現(xiàn)Q波異常，則需進(jìn)行量化、定性分析，結(jié)合醫(yī)師意見，對心血管事件發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測［3］；因心血管事件發(fā)生與高血糖、白細(xì)胞數(shù)、肌酐、Killip分級、中性粒細(xì)胞、低血鉀、全部竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SNDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等諸多因素相關(guān)，要求護(hù)理人員加強(qiáng)對可控因素的控制，對患者水電解質(zhì)及血糖水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)患者輸液速度、胰島素攝入量，使心血管事件發(fā)生風(fēng)險降至最低。（3）心理應(yīng)激控制：加強(qiáng)對高危患者的巡視，進(jìn)行24 h持續(xù)監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)患者安全感；開展遠(yuǎn)程視頻通話服務(wù)，加強(qiáng)患者與家屬間的交流；待患者病情恢復(fù)平穩(wěn)后，通過安撫、鼓勵等方法，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；開展系統(tǒng)性健康教育，反復(fù)進(jìn)行空間、時間定位，減輕患者心理應(yīng)激［4］；加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，為患者提供舒適、安靜的休息環(huán)境；于各項護(hù)理操作前，向患者及家屬介紹護(hù)理的目的及方法，充分給予患者理解和尊重，在肢體、語言方面讓患者感受到關(guān)懷。（4）減輕患者軀體不適：在對患者進(jìn)行穿刺等操作時，嚴(yán)格按照無痛護(hù)理操作要求，減輕對患者的疼痛刺激；患者臥床期間，可輕微調(diào)整其體位，避免長時間同一體位導(dǎo)致的不適；加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防，如通過預(yù)防性外敷減少靜脈炎的發(fā)生，通過為患者播放音樂、放松訓(xùn)練等形式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕術(shù)后疼痛感；病房內(nèi)盡量減少不必要人員的進(jìn)出，以免影響患者休息；加強(qiáng)對患者體溫的管理，控制通氣、輸液溫度；提高機(jī)械通氣管理水平，加強(qiáng)氣管插管、呼吸參數(shù)管理、口腔護(hù)理、吸痰管理等；待患者病情穩(wěn)定后，為改善其心、腦灌注，可將床頭抬高15°左右［5］。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組IABP時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、血管活性藥物使用時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后惡性心律失常1例（2.78%），對照組7例（19.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后急性心力衰竭1例（2.78%），對照組6例（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組未出現(xiàn)術(shù)后心源性休克，對照組出現(xiàn)術(shù)后心源性休克5例（13.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)術(shù)后其他并發(fā)癥1例（2.78%），對照組7例（19.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組IABP時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、血管活性藥物使用時間及住院時間比較

觀察組IABP時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、血管活性藥物使用時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IABP時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、血管活性藥物使用時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組IABP時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、血管活性藥物使用時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) IABP時間（h）重癥監(jiān)護(hù)時間（h）血管活性藥物使用時間（h）住院時間（d）觀察組 36 38.47±4.53a 38.36±5.57a 35.26±5.41a 8.27±1.26 a對照組 36 42.86±5.78 44.38±8.44 41.07±6.79 10.76±2.52

3 討論

隨著當(dāng)前人們生活方式的改變，冠心病患者數(shù)量不斷增多，給患者生命安全及健康帶來嚴(yán)重威脅。在冠心病患者治療中，IABP輔助治療是主要方法之一，能夠緩解患者的心肌供血不足，使患者臨床癥狀在短時間內(nèi)得到緩解，達(dá)到挽救患者生命的目的［6］。但是IABP術(shù)后并發(fā)癥問題比較突出，對患者生命質(zhì)量有明顯影響，因此對患者實施有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥非常重要，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于行IABP治療的冠心病危重癥患者中，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為主要目的，從心血管事件發(fā)生預(yù)防、心理應(yīng)激控制及軀體不適感減輕等方面入手，采取有效的護(hù)理措施，對危險因素進(jìn)行全面控制，達(dá)到積極預(yù)防并發(fā)癥的目的，保證患者治療效果的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組惡性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克及其他并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用對冠心病危重癥患者IABP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有較好的預(yù)防作用；觀察組IABP時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、血管活性藥物使用時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用對冠心病危重癥患者IABP術(shù)后盡早康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于采用IABP治療的冠心病危重癥患者，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。