曹炎艷，陳彩霞，周潔群，張碧波

1北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東深圳 518116）；2深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院 （廣東深圳 518100）

多數(shù)婦科手術(shù)患者術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其造成了不同程度的心理負(fù)擔(dān)和壓力，甚至?xí)绊懯中g(shù)治療的效果及術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)度。研究報(bào)道，外科術(shù)前焦慮發(fā)生率為18%～35%［1］。手術(shù)是焦慮發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究表明，女性焦慮發(fā)生率較高［2］。因此，提高婦科手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量、緩解焦慮等不良情緒十分必要。本研究旨在探討中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆在婦科術(shù)前的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年9月在我院行婦科手術(shù)的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組年齡35～65歲，中位年齡38歲；子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)11例，不孕癥手術(shù)11例，子宮肌瘤剔除術(shù)17例，子宮全切術(shù)6例。對(duì)照組年齡35～68歲，中位年齡37歲；子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)13例，不孕癥手術(shù)10例，子宮肌瘤剔除術(shù)16例，子宮全切術(shù)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)手術(shù)禁忌證；自愿參與，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道疾病的患者；合并精神異常的患者；合并其他嚴(yán)重婦科腫瘤的患者；無(wú)法耐受手術(shù)的患者。

表1 兩組術(shù)前睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間 睡眠效率 入睡時(shí)間 睡眠障礙 日間精神狀態(tài) 睡眠質(zhì)量 催眠藥物 總分觀察組 45 0.95±0.74 1.03±0.63 1.32±0.54 1.13±0.54 0.42±0.25 1.54±0.62 0.56±0.31 6.91±1.76對(duì)照組 45 1.47±0.95 1.61±0.84 1.85±0.82 1.83±0.86 1.03±0.68 1.94±0.71 1.26±0.69 10.92±2.03 t 2.897 3.706 3.621 4.624 5.648 2.847 6.208 10.0 12 P 0.005 0.000 0.001 0.000 0.000 0.006 0.000 0.00 0

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，講解術(shù)前及術(shù)中注意事項(xiàng)，并完善相關(guān)輔助檢查；術(shù)前3 d予以患者腸道準(zhǔn)備及陰道灌洗。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。（1）中藥熏洗：取合歡皮24 g，香附18 g，遠(yuǎn)志15 g，丹參、夜交藤30 g，磁石60 g，將上述組方煎制成湯劑過(guò)濾，先熏后泡，早晚各1次，20 min/次，在熏洗過(guò)程中注意控制水溫為40～42℃，以患者感到舒適為主，熏洗時(shí)需由家屬攙扶，避免摔倒。（2）耳穴壓豆：取肝、腎、心、神門、皮質(zhì)下、交感、失眠穴等穴位，先用乙醇消毒各穴位，然后用王不留行籽耳貼于穴位，對(duì)于肝穴及結(jié)節(jié)穴采用壓強(qiáng)刺法，腎穴采用輕柔按摩法，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法，直至耳部產(chǎn)生灼熱感，每日按壓3～5次，5 min/穴，每隔12 h更換1次耳貼，連續(xù)使用3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)術(shù)前患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、催眠藥物7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～3級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差［3］。（2）于術(shù)前2 h、術(shù)前2 d及術(shù)前1 d采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情況，包含20個(gè)條目，均采用1～4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分與焦慮程度正相關(guān)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量

觀察組術(shù)前睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 焦慮評(píng)分

兩組術(shù)前2 h及術(shù)前2 d SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)前1 d SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)女性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生理健康及心理健康。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床

表2 兩組術(shù)前焦慮評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)前焦慮評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前2 h 術(shù)前2 d 術(shù)前1 d觀察組45 26.84±3.79 23.58±4.43 10.11±2.57對(duì)照組 45 26.75±3.62 23.77±4.39 16.86±2.91 t 0.115 0.204 11.663 P 0.909 0.839 0.000

上的推廣，大部分婦科手術(shù)可在腹腔鏡及宮腔鏡的輔助下完成，但由于患者對(duì)手術(shù)缺乏一定的認(rèn)知，術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，因此，行婦科手術(shù)患者術(shù)前給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者不良情緒、改善睡眠質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，術(shù)前1 d SAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明與常規(guī)護(hù)理相比，中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆可更好地改善婦科手術(shù)患者的術(shù)前睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒對(duì)患者的影響。中藥熏洗是借助中藥湯劑的蒸汽及熱力，作用于患者的皮膚及腠理，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、消腫止痛的目的，術(shù)前給予中藥熏洗可直達(dá)病灶，促進(jìn)皮下淋巴及血管擴(kuò)張，從而加速血液及淋巴循環(huán)，緩解肌肉緊張度，利于促進(jìn)患者手術(shù)康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量。

本研究中醫(yī)組方中丹參可活血通經(jīng)，有助于清心除煩；遠(yuǎn)志、夜交藤及磁石均可鎮(zhèn)靜，安心養(yǎng)神；合歡皮養(yǎng)心開郁，安神定志；香附理氣調(diào)中，疏肝解郁；煎水熏泡可使藥力經(jīng)體表透入，從而活絡(luò)經(jīng)脈、血?dú)?，起到安神的作用?］。耳郭的相應(yīng)區(qū)域能夠反映人體對(duì)應(yīng)臟器的病變情況，通過(guò)耳穴壓豆能通絡(luò)活血、益氣安神，通過(guò)刺激耳穴能夠?qū)υ械牟±砼d奮灶進(jìn)行抑制，不僅能夠平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血，還具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的作用，能有效緩解患者的煩躁、焦慮等情緒，具有良好的鎮(zhèn)靜安神、催眠效果，進(jìn)而提高患者的睡眠質(zhì)量［6］。研究表明，神門補(bǔ)益心氣，安定心神；皮質(zhì)下益心安神，養(yǎng)血通絡(luò)；交感益心安神；肝養(yǎng)血柔肝，清熱疏郁；心養(yǎng)血益心，安神通絡(luò)；諸穴相配共湊疏肝解郁、寧心安神之功［7］。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆可有效改善婦科手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)前產(chǎn)生的焦慮情緒。