杜海燕

天津市海河醫(yī)院婦產科 （天津 300350）

分娩疼痛是產婦必經的不適，常導致產婦處于精神高度緊張狀態(tài)。對于生理或者心理承受力較差的產婦，分娩疼痛容易導致其無法順利分娩而轉至剖宮產，影響產婦產后恢復。目前，臨床提出鎮(zhèn)痛分娩理念，旨在降低臨床剖宮產率。研究表明，應用分娩鎮(zhèn)痛儀能夠顯著緩解產婦疼痛，提高分娩安全率［1］。本研究旨在探討導樂治療儀在經產婦分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月在醫(yī)院自然分娩且選擇常規(guī)護理的53名經產婦作為對照組，選取同期在醫(yī)院自然分娩且選擇常規(guī)護理聯合導樂治療儀干預的另外53名經產婦作為觀察組，兩組孕周37+1～41+4周；年齡19～41歲，平均 （30.0±8.7）歲。觀察組年齡19～39歲，平均（29.8±6.5）歲；對照組年齡22～41歲，平均（30.3±6.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）自然分娩且無嚴重合并癥及手術史的經產婦；（2）頭盆對稱、胎位正常產婦；（3）凝血功能正常產婦；（4）產婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）佩戴心臟起搏器產婦；（2）存在認知障礙、精神疾病產婦；（3）合并妊娠并發(fā)癥、心肺腎功能嚴重不全以及子癇前期的高危產婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預，包括產前教育、心理安慰、助產動作指導等，根據產婦具體分娩情況實施對應護理，采用常規(guī)形式助產，不采取鎮(zhèn)痛措施。

觀察組在對照組基礎上聯合導樂治療儀實施干預：使用神經和肌肉刺激儀（導樂治療儀，廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，產品型號SRL998A，電源頻率50 Hz），插入市電，接通電源，進入軟件系統；臨床醫(yī)師向產婦詳細講解儀器的應用原理，嚴格遵照使用說明操作儀器；產婦取坐位，待其第一產程結束、宮口全開（＞3 cm）時，用乙醇棉球消毒其手部、腰2至骶4位置，將傳導電極片分別粘貼在產婦雙臂正中神經腕橫紋向心4～5 cm位置及髂嵴最高處水平線至腰椎棘突位置［2］；啟動鎮(zhèn)痛，嚴密監(jiān)測產程，注意產婦宮縮情況，及時調整操作參數，以逐漸遞增的形式使產婦手部由輕度微顫轉至耐受狀態(tài)，手部強度以舒適為主，腰部以最大耐受力為主，并隨著產程進展，參數在宮縮間歇期逐漸遞減［3］。

兩組術后均行健康知識教育，向產婦講解母乳喂養(yǎng)知識，指導其合理飲食，構建積極的心態(tài)以適應自身角色的變化。

1.3 臨床評價

（1）采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對產婦分娩期間的焦慮、抑郁情緒進行評分，SAS評分＞50分為焦慮，SDS評分＞52分為抑郁，評分越高癥狀越嚴重。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對產婦分娩疼痛程度進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，疼痛程度與分數成正比。（3）比較兩組產后2 h出血量、產程及新生兒Apgar評分（Apgar評分主要評估新生兒肌肉彈性、呼吸、心率、皮膚顏色以及反射情況，正常8～10分，重度窒息＜3分，得分與新生兒健康狀況成正比）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

分娩期間，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評分及SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS評分及SDS評分比較（分，±s）

組別 人數 SAS評分 SDS評分對照組53 44.96±8.77 46.01±8.12觀察組 53 32.09±4.77 33.14±6.54 t 12.087 13.723 P 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

臨產以及宮口開至3～4 cm時，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；宮口開至5～10 cm時，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 產后2 h出血量、新生兒Apgar評分以及產程

兩組產后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 人數 臨產 宮口大?。╟m）3～4 5～10觀察組53 2.66±0.71 4.57±1.67 4.01±1.35對照組 53 2.54±0.70 5.14±1.66 7.24±2.22 t 0.708 0.881 6.762 P 0.245 0.189 0.000

表3 兩組產后2 h出血量、新生兒Apgar評分以及產程比較（±s）

表3 兩組產后2 h出血量、新生兒Apgar評分以及產程比較（±s）

組別 人數 新生兒Apgar評分（分） 產后2 h出血量（ml） 產程（h）53 8.29±1.20 316.11±86.46 9.34±1.55對照組 53 8.31±1.25 343.34±88.66 11.56±2.56 t觀察組0.155 1.208 5.400 P 0.436 0.118 0.000

3 討論

在分娩期間，產婦的自然分娩成功率與其分娩疼痛程度成正比，產婦交感神經受到疼痛刺激，致使體內激素水平發(fā)生一定的變化，對血管及子宮收縮情況造成影響，進而導致自然分娩成功率下降，同時威脅母嬰生命安全［4］。臨床打破傳統分娩護理干預模式，介入分娩鎮(zhèn)痛護理聯合分娩鎮(zhèn)痛儀（導樂治療儀），可以緩解產婦的分娩疼痛，減輕產婦分娩產生的焦慮、抑郁等負性情緒。

鎮(zhèn)痛分娩旨在通過實施有效的方法來緩解產婦的分娩疼痛，進而促進順利分娩，保障母嬰生命安全。該方法通過減輕產婦痛感，舒緩其對分娩過程產生的恐懼及產后帶來的疲憊，保證順利分娩［5］。在傳統分娩鎮(zhèn)痛護理過程中，分娩體位指導、呼吸方式指導、精神慰藉、心理護理等措施的應用取得一定的效果，在一定程度上改善了產婦的心理狀態(tài)，但是鎮(zhèn)痛效果不甚理想［6］。

導樂治療儀是一種非藥物、無創(chuàng)鎮(zhèn)痛方法，利用一定頻率的脈沖電刺激產婦相應的穴位，影響中樞神經不同腦功能區(qū)域，促進內源性鎮(zhèn)痛物質（阿片肽）的釋放，激活人體鎮(zhèn)痛系統，阻斷產婦產道、子宮底及子宮體的中樞神經傳導通路，抑制交感神經活動及疼痛應激反應，在短時間內使得分娩疼痛程度降至產婦耐受水平，同時聯合相關的護理干預，促進分娩順利進行，減少剖宮產情況的發(fā)生。該鎮(zhèn)痛方法具有較高的安全性，不會對母嬰安全造成不利影響，鎮(zhèn)痛效果良好［7］。

本研究結果顯示，分娩期間，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明導樂治療儀能夠有效緩解產婦的分娩負性情緒。宮口開至5～10 cm時，觀察組VAS評分低于對照組 （P＜0.05）；觀察組產程短于對照組 （P＜0.05）；表明導樂治療儀在臨床分娩鎮(zhèn)痛護理中具有較佳的應用效果，且可縮短產程。

綜上所述，導樂治療儀應用于經產婦分娩中，能夠有效緩解產婦分娩疼痛及心理負性情緒，縮短產程。