陳浩東

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

結(jié)核性腹膜炎是因結(jié)核分枝桿菌引起慢性或彌漫性腹膜炎癥反應(yīng)，是臨床較為常見(jiàn)的腹膜炎類型，多見(jiàn)于中青年，且女性略多于男性，該病的臨床癥狀表現(xiàn)為身體倦怠、腹脹、腹痛并伴隨發(fā)熱，因其大量纖維性滲出，導(dǎo)致腸管與腹膜間形成大量纖維性粘連，腸梗阻是該病的并發(fā)癥之一。腸管中因某些原因造成梗阻時(shí)，可導(dǎo)致梗阻近端腸管逐漸積氣，致使大量液體無(wú)法向遠(yuǎn)端排出，造成腸管膨脹且壓力升高；此外，腸壁靜脈回流受阻、毛細(xì)血管和淋巴管淤積可造成腸壁充血水腫，通透性增加，使液體外滲，形成惡性循環(huán)，最終動(dòng)脈血液受阻致使腸壞死、穿孔，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅［1］。臨床治療結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻患者多采取降低腸管壓力方式，而不同的治療方式療效不同［2］。因此，本研究旨在探討結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻患者經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的68例結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男15例，女19例；年齡22～73歲，平均（45.31±2.19）歲；體重56～84 kg，平均（68.83±3.49）kg。試驗(yàn)組男14例，女20例；年齡24～74歲，平均（44.97±2.62）歲；體重57～83 kg，平均（69.12±3.04）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X片及腹部B超檢查確診為結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水，伴有停止排氣或腹部包塊等癥狀；（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性；（3）患者及家屬知情研究目的，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有絞窄性腸梗阻及腸壞死；（2）存在心腦血管疾病及精神異常；（3）患有其他惡性腫瘤、合并全身系統(tǒng)性感染。

1.2 方法

兩組均采取禁食、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)措施。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)鼻胃管置入：對(duì)腸胃進(jìn)行減壓，若患者臨床癥狀于2 d內(nèi)未得到緩解可改為經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管對(duì)腸胃進(jìn)行減壓。

試驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入：患者取合適體位，將胃鏡由口腔送至十二指腸遠(yuǎn)端，于直視下將親水導(dǎo)絲置入患者十二指腸遠(yuǎn)端，于放射線下注入造影劑，觀察腸管走行，利用導(dǎo)絲、導(dǎo)管及患者體位配合，使導(dǎo)管通過(guò)十二指腸懸韌帶，將其引至空腸的遠(yuǎn)端，最好可至梗阻上端；注入造影劑后觀察腸管梗阻情況，將造影劑吸出，于放射線下拔出導(dǎo)絲，將15 ml無(wú)菌注射用水注入導(dǎo)管前的球囊內(nèi)，不固定鼻外端的導(dǎo)管，使其隨著腸蠕動(dòng)自行向前，并記錄每日前進(jìn)長(zhǎng)度，患者體外接負(fù)壓吸引器，吸引小腸內(nèi)部氣、液體。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床總有效率。療效判定：顯效，患者臨床癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，患者臨床癥狀得到改善，臨床指標(biāo)有所恢復(fù)；無(wú)效，患者臨床癥狀未見(jiàn)改善或加重；總有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組臨床指標(biāo)，包括腹脹、腹痛緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、自主排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組腹痛腹脹緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、自主排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

組別 例數(shù) 腹脹、腹痛緩解時(shí)間 氣液平面消失時(shí)間 自主排氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組34 2.52±1.46 5.28±1.22 4.64±1.25 9.65±1.34試驗(yàn)組 34 1.65±0.31 3.57±0.36 2.39±1.12 6.72±1.28 t 3.399 7.839 7.817 9.220 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腸梗阻的主要生理病理改變?yōu)槟c壁變薄、腸膨脹，導(dǎo)致腸壁循環(huán)出現(xiàn)障礙，體液及電解質(zhì)丟失，嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水、休克甚至造成腎衰竭，降低腸管內(nèi)壓力是治療腸梗阻的關(guān)鍵，因此，通過(guò)減少胃液分泌來(lái)減少梗阻位置以上腸管內(nèi)的氣液體集聚，改善腸壁血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)具有重要意義［3］。

傳統(tǒng)的胃腸管置入減壓是治療腸梗阻患者的基本治療方式，經(jīng)鼻胃管置入可在一定程度上吸取胃內(nèi)容物、氣體，但由于胃腸管無(wú)法通過(guò)幽門(mén)甚至腸腔內(nèi)部，該方式對(duì)低位腸梗阻小腸內(nèi)氣液引流效果較差，無(wú)法改變梗阻狀態(tài)，臨床應(yīng)用時(shí)存在一定局限性［4］。本研究中，試驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入，經(jīng)胃鏡直接將導(dǎo)管送至梗阻上端，利用導(dǎo)管的補(bǔ)氣孔裝置可以避免導(dǎo)管前端粘附于腸壁，對(duì)氣液體進(jìn)行有效吸引，達(dá)到降低腸內(nèi)壓力及緩解腹痛、腹脹的目的［5］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床總有效率較對(duì)照組高，腹痛腹脹緩解時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、自主排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，提示經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入可改善治療效果，緩解臨床癥狀，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管相比鼻胃管要長(zhǎng)，并通過(guò)利于導(dǎo)管前端氣囊內(nèi)的液體重力，使導(dǎo)管在腸腔內(nèi)可隨著腸道蠕動(dòng)持續(xù)向前移動(dòng)，更易于到達(dá)小腸遠(yuǎn)端，使引流效果大大提高，更易于腸管內(nèi)氣、液體引出，顯著降低腸管壓力，減輕腸管水腫，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，利于患者預(yù)后［6］。

綜上所述，結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻患者經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，可提高臨床總有效率，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，效果顯著。