王曉芳

天津市職業(yè)病防治院·天津市工人醫(yī)院綜合內(nèi)科 （天津 300011）

慢性阻塞性肺疾病屬于一種嚴(yán)重慢性呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)階段，在全球范圍內(nèi)死亡原因中位居第4位［1］。慢性阻塞性肺疾病分為穩(wěn)定期、急性加重期，其中急性加重期指患者在自然病程中短期內(nèi)具有越來越嚴(yán)重的氣短、喘息、咳嗽、咳痰癥狀，病情痰量越來越大，呈黏液膿性或膿性，可伴炎癥反應(yīng)顯著加重表現(xiàn)。對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進行有效治療，可以改善患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。本研究旨在觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月天津市職業(yè)病防治院慢性阻塞性肺疾病急性加重患者45例，隨機分為對照組和試驗組，分別為20例、25例。試驗組男23例，女2例；年齡53～93歲，平均（73.21±9.12）歲；病程1～10年，平均（5.13±1.34）年。對照組男18例，女2例；年齡54～93歲，平均（74.15±9.66）歲；病程2～10年，平均（5.87±1.58）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）處于急性加重期；（3）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要接受機械通氣的患者；（2）有糖尿病的患者；（3）合并哮喘的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療：依據(jù)患者入院時的臨床癥狀、體征給予其經(jīng)驗性抗感染治療，完善相關(guān)檢查，然后依據(jù)藥敏試驗結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對抗生素進行調(diào)整；同時，給予患者抗炎解痙平喘治療，應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173357）、多索茶堿注射液［海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143050］；此外，給予患者常規(guī)止咳化痰治療，持續(xù)低流量吸氧，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，并行體位引流等。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療：患者吸入160μg/4.5μg布地奈德福莫特羅粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：160μg/4.5μg×60吸/瓶，國藥準(zhǔn)字H20103179），2次/d，吸入后漱口。

1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間（氣喘、咳嗽、咳痰）、治療前后峰值呼氣流速 （PEF）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1預(yù)計百分比（FEV1/預(yù)計值）、生命質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效：顯效，用藥后3 d患者具有顯著減輕的咳嗽、咳痰癥狀，較易咳出痰，無呼吸困難、哮鳴音及啰音，具有正常的血象；有效，用藥后患者具有較少的咳嗽次數(shù)、痰量、肺部啰音，較輕的呼吸困難癥狀，較低的血象；無效，用藥后患者具有不變或較多的咳嗽次數(shù)、黏稠且較多的痰量，用力咳嗽仍然無法排痰或需要吸痰，具有較重的呼吸困難、較多的肺部啰音、不變或較高的血象；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用簡易生命質(zhì)量量表（SF-36）評估患者生命質(zhì)量，總分0～100分，評分越高患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

試驗組氣喘、咳嗽、咳痰緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 氣喘 咳嗽 咳痰試驗組25 3.8±1.2 4.1±1.4 4.3±1.5對照組 20 4.7±1.7 5.0±1.6 5.2±1.5 t 4.303 3.182 2.776 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分變化情況比較

兩組治療后PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分均顯著高于治療前（P＜0.05）；治療前兩組PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗組PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分變化情況比較（±s）

表3 兩組治療前后PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) PEF（L/min）FEV1（L）FEV1預(yù)計百分比SF-36評分（分）25 治療前 160.4±44.7 1.5±0.4 72.2±14.3 41.1±7.7 治療后 220.4±58.1ab 2.3±0.7ab 88.8±15.0ab 87.6±10.5ab對照組 20 治療前 161.1±45.0 1.5±0.4 69.5±13.4 42.3±7.5 治療后 191.4±56.1a 2.0±0.6a 80.0±14.4a 62.3±10.3試驗組a

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

布地奈德福莫特羅屬于一種腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，不含鹵素，局部應(yīng)用，具有氣道高選擇性，于氣道上皮在獨特的細(xì)胞內(nèi)酯化作用下能夠和脂肪酸促進復(fù)合物的形成，進而促進布地奈德原藥微倉庫的形成，從而延長其滯留在氣道的時間，強化其氣道局部抗炎作用［2］。布地奈德福莫特羅粉吸入劑屬于一種長效選擇性β2受體激動藥，作用機制可能為對腎上腺素能β2受體進行刺激，提升氣道平滑肌中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）。吸入后2 min、2 h左右起效、達到高峰。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［3］，在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的治療中，布地奈德福莫特羅粉吸入劑具有確切的療效、良好的安全性。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組。試驗組氣喘、咳嗽、咳痰緩解時間均顯著短于對照組。兩組治療后PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分均顯著高于治療前；治療前兩組PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后試驗組PEF、FEV1、FEV1預(yù)計百分比、SF-36評分均顯著高于對照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者效果顯著，能夠有效縮短患者臨床癥狀緩解時間，改善患者肺功能及生命質(zhì)量，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。