李正安

南平市建陽第一醫(yī)院神經(jīng)外科 （福建南平 354200）

腦外傷是一種常見的外傷性疾病，屬于神經(jīng)外科疾病范疇，主要由于患者腦部受到外界高能量作用而受創(chuàng)，具有較高的致殘風(fēng)險和致死風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，尤其是病情嚴(yán)重的重癥腦外傷患者［1］。重癥腦外傷患者傷后往往存在自主呼吸減弱情況，為保持其呼吸通暢，需盡快實(shí)施機(jī)械通氣治療，而機(jī)械通氣治療需對患者實(shí)施氣管插管、氣管切開，置入導(dǎo)管以連接呼吸機(jī)開展通氣治療。本研究旨在探討氣管切開術(shù)在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年12月接受常規(guī)氣管插管治療的40例重癥腦外傷患者與接受氣管切開術(shù)治療的40例重癥腦外傷患者進(jìn)行回顧性研究，分別設(shè)置為對照組、試驗(yàn)組。對照組男21例，女19例；年齡21～82歲，平均（56.53±8.74）歲。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡20～82歲，平均（56.19±8.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床輔助檢查確診為重癥腦外傷；具備機(jī)械通氣指征，行氣管切開或氣管插管；患者家屬對治療方法知情同意，簽署知情同意協(xié)議；臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染；合并頸部、咽部腫瘤；合并呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)氣管插管治療：經(jīng)口腔或鼻腔將氣管導(dǎo)管插入至氣管內(nèi)，氣管導(dǎo)管留置在外的一端與呼吸機(jī)連接。

試驗(yàn)組施行氣管切開術(shù)治療：患者采取仰臥位，在其肩部墊一枚軟枕；于患者頸前正中環(huán)狀軟骨下緣-胸骨上窩上方一橫指處，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，于頸前正中處做一長2.5 cm的切口，逐層分離皮膚及皮下組織至頸前肌群，暴露氣管前壁，采用探針對氣管進(jìn)行探查，回抽見氣體后，將導(dǎo)絲插入，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下切開氣管軟骨環(huán)，撐開氣管前壁，將氣管導(dǎo)管置入，妥善固定，縫扎止血，逐層關(guān)閉切口，將導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接。

1.3 臨床評價

比較兩組的帶管時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評分、日常生活能力評分、預(yù)后結(jié)局。（1）神經(jīng)功能缺損評分：評估工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），總分0～45分，得分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重［2］。（2）肢體功能評分：評估工具為Fugel-Meyer量表（FMA），總分0～100分，得分越高，肢體運(yùn)動功能越強(qiáng)。（3）日常生活能力評分：評估工具為日常生活活動能力量表（ADL），總分0～100分，得分越高，日常生活能力越好。（4）預(yù)后結(jié)局：評估工具為格拉斯哥預(yù)后指數(shù)，將預(yù)后結(jié)局分為5個級別，1級即死亡，2級即植物生存，3級即重度殘疾，4級即輕度殘疾，5級即預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 帶管時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間

試驗(yàn)組帶管時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組帶管時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間比較（d，±s）

表1 兩組帶管時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 帶管時間 呼吸機(jī)使用時間 住院時間對照組40 11.52±2.08 10.37±2.23 14.58±2.19試驗(yàn)組 40 9.43±1.89a 8.14±2.01a 12.39±1.97 a

2.2 并發(fā)癥

對照組發(fā)生2例堵管、1例肺部感染、2例咽喉損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；試驗(yàn)組發(fā)生2例皮下氣腫、2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評分、日常生活能力評分

治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，F(xiàn)MA評分、ADL評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分、ADL評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評分、日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評分、日常生活能力評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分 FMA評分 ADL評分對照組40 治療前 28.73±5.32 61.48±6.52 65.32±6.71 治療后 23.28±3.85a 70.59±8.43a 73.49±8.25a試驗(yàn)組 40 治療前 28.59±5.46 61.62±6.40 65.59±6.45 治療后 19.54±2.67ab 81.65±10.27ab 82.97±9.56 ab

2.4 預(yù)后結(jié)局

試驗(yàn)組預(yù)后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后結(jié)局比較（例）

3 討論

腦外傷是一種常見的腦部創(chuàng)傷性病變，主要是在外部高能量應(yīng)力作用下發(fā)生的顱腦創(chuàng)傷，患者腦部受創(chuàng)后，其神經(jīng)功能往往會受到損傷，病情兇險，且發(fā)展迅速。重癥腦外傷患者的病情更加危重和復(fù)雜，在短時間內(nèi)可能發(fā)生快速變化，故臨床上需對重癥腦外傷患者予以積極治療。

一般情況下，由于重癥腦外傷患者傷后陷入昏迷狀態(tài)，自主呼吸逐漸減弱，甚至喪失，易引發(fā)低氧血癥，甚至呼吸衰竭，為保證患者呼吸通暢，急診治療時需對患者開展呼吸機(jī)輔助通氣治療，以建立人工氣道［3］?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于人工氣道的建立多采取氣管插管或氣管切開術(shù)，其中，氣管插管主要是經(jīng)口腔或鼻腔，將氣管導(dǎo)管插入至患者氣管內(nèi)，將導(dǎo)管連接呼吸機(jī)，可為患者開放氣道，開展機(jī)械通氣治療，有利于保障患者呼吸通暢。但隨著臨床工作的深入開展和氣管插管在臨床上應(yīng)用的逐漸增多，研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管易增加患者咽喉損傷的發(fā)生風(fēng)險，不利于患者預(yù)后，導(dǎo)致治療時間延長，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。氣管切開術(shù)主要是指切開患者氣管，將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，連接呼吸機(jī)為患者開展機(jī)械通氣治療，可有效開放氣道，給予患者有效輔助通氣，有利于促使患者盡早恢復(fù)自主呼吸，且可方便后續(xù)護(hù)理工作的實(shí)施，如人工排痰等，還可減少患者咽喉損傷，縮短呼吸機(jī)使用時間，有利于減輕對患者經(jīng)口進(jìn)食的影響［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組帶管時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；說明氣管切開術(shù)可縮短重癥腦外傷患者的帶管時間、呼吸機(jī)使用時間及住院時間，且不會增加患者并發(fā)癥風(fēng)險，安全性較高。治療后，試驗(yàn)組NIHSS評分、FMA評分、ADL評分均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），預(yù)后良好率高于對照組（P＜0.05），說明氣管切開術(shù)相比于氣管插管可更加明顯地改善重癥腦外傷患者的神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力，分析原因?yàn)闅夤芮虚_術(shù)縮短了患者機(jī)械通氣治療時間，使患者能夠盡早脫機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善其預(yù)后。

綜上所述，氣管切開術(shù)用于重癥腦外傷患者治療中，可縮短帶管時間、呼吸機(jī)輔助通氣時間及住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者神經(jīng)功能、肢體功能、日常生活能力，進(jìn)而改善患者預(yù)后。