邢星，潘杰鋒，王繼偉

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院心內(nèi)科 （新疆庫(kù)爾勒 841000）

高血壓為臨床常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，患者常因心臟負(fù)荷加重和神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，發(fā)生心肌細(xì)胞肥大和心肌間質(zhì)纖維化，引起心肌順應(yīng)性下降和左心室舒張功能不全。相關(guān)研究顯示，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓患者心臟血流動(dòng)力學(xué)變化，并及時(shí)予以臨床干預(yù)可降低高血壓所致的靶器官損害，利于改善患者的預(yù)后［1］。以往臨床主要應(yīng)用常規(guī)二維超聲檢查心臟血流動(dòng)力學(xué)變化并以此判斷左心室的舒張功能，但該檢查技術(shù)存在分辨力低、范圍局限等不足，檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性率高。而組織多普勒成像技術(shù)能夠通過(guò)檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度評(píng)估左心室舒張功能，當(dāng)前在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究旨在明確組織多普勒成像技術(shù)在高血壓患者左心室舒張功能評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組常規(guī)超聲測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組常規(guī)超聲測(cè)定結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) IVSd（mm） LVPWT（mm） LVEDD（mm） LVMI E峰 A峰肥厚組 41 13.02±3.95 12.18±2.25 39.10±2.97 126.35±21.25 67.30±19.25 90.74±17.23對(duì)照組 49 10.40±1.66 10.75±1.25 37.62±1.84 120.02±10.88 79.75±11.24 81.55±9.70 t 5.332 5.101 3.444 3.186 6.351 4.715 P 0.000 0.000 0.001 0.002 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2018年12月我院收治的90例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，其中41例存在左心室肥厚（室壁厚度≥12 mm）的高血壓患者設(shè)為肥厚組，男26例，女15例，年齡49～80歲，平均（64.20±4.19）歲；49例無(wú)左心室肥厚（室壁厚度≤11 mm）的患者設(shè)為對(duì)照組，男30例，女19例，年齡45～81歲，平均（63.83±4.46）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），參與研究前患者均未曾服用降壓藥物進(jìn)行降壓治療，并排除超聲檢查圖像質(zhì)量欠佳的病例資料［2］。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

儀器為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀器，型號(hào)IE33；使用S5-1探頭，將探頭頻率設(shè)置在3.5 MH。

1.2.2 檢查方法

先進(jìn)行常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲模式檢查，受檢患者取左側(cè)臥位，取其胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面進(jìn)行觀察，測(cè)量舒張末期室間隔厚度（IVSd）、舒張期左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并計(jì)算左心室重量指數(shù) （LVMI） = （IVSd+ LVPWT+ LVEDD）3-LVEDD3；同時(shí)，取心尖四腔切面觀察受檢患者二尖瓣成像血流頻譜圖，測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲罅魉伲‥峰）、二尖瓣舒張末期最大流速（A峰）；然后，轉(zhuǎn)換到組織多普勒顯像模式，取受檢患者的心尖四腔切面觀察，根據(jù)圖像顯示狀況適當(dāng)調(diào)整幀頻、增益參數(shù)，并需讓室壁運(yùn)動(dòng)與聲束的夾角≤20°，囑受檢患者屏住呼吸，醫(yī)師截取組織多普勒?qǐng)D像，測(cè)量心肌舒張?jiān)缙谒俣龋╡’）、瓣環(huán)最大運(yùn)動(dòng)速度（a’）、心肌等容收縮期峰值速度（s’），同時(shí)計(jì)算舒張?jiān)缙谒俣扰c瓣環(huán)最大運(yùn)動(dòng)速度比值（e’/a’）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組常規(guī)超聲測(cè)定結(jié)果；（2）比較兩組組織多普勒技術(shù)測(cè)定左心室舒張功能的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲測(cè)定結(jié)果比較

肥厚組IVSd、LVPWT、LVEDD、LVMI及A峰均大于對(duì)照組（P＜0.05），E峰則顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組組織多普勒超聲測(cè)量左心室舒張功能比較

肥厚組e’、s’、e’/a’均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），a’明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組組織多普勒超聲測(cè)量左心室舒張功能比較（±s）

表2 兩組組織多普勒超聲測(cè)量左心室舒張功能比較（±s）

組別 例數(shù) e’（cm/s） a’（cm/s） s’（cm/s） e’/a ’肥厚組 41 7.96±1.99 12.98±1.59 12.04±2.39 0.61±0.1 0對(duì)照組 49 8.82±1.24 12.02±1.22 13.09±1.39 0.74±0.11 t 3.142 3.065 3.759 4.356 P 0.002 0.003 0.000 0.000

3 討論

高血壓是導(dǎo)致患者左心室舒張功能不全的主要因素之一。高血壓使心輸出量和血管外周阻力升高，增加心室的收縮力，出現(xiàn)心肌代償性增加，進(jìn)而造成心室壁增厚，心室順應(yīng)性降低，影響心室舒張功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓患者發(fā)生舒張性心功能不全的形態(tài)學(xué)改變?yōu)樽笮氖抑貥?gòu)，其早期表現(xiàn)多為正常的構(gòu)型、肥厚或向心性重構(gòu)，但在后期則會(huì)發(fā)展為離心性重構(gòu)［3］。高血壓患者的血壓長(zhǎng)期居高，心室壓力會(huì)持續(xù)性升高，導(dǎo)致心室形態(tài)發(fā)生異常，心室松弛功能降低，進(jìn)而影響舒張功能，因此，及時(shí)診斷高血壓患者的左心室舒張功能對(duì)于早期判斷患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

超聲心動(dòng)圖為臨床診斷心臟疾病最常用的一種影像學(xué)手段，其中，M型超聲心動(dòng)圖為最常規(guī)的、基礎(chǔ)的診斷模式，主要通過(guò)測(cè)定左室舒張期血流播散速率來(lái)定量評(píng)估左室舒張功能。超聲心動(dòng)圖也是臨床常用的測(cè)定舒張功能參數(shù)的方法之一，主要通過(guò)探測(cè)心肌組織低振幅的血流頻移信號(hào)測(cè)量其運(yùn)動(dòng)速度，但上述方法具有一定的局限性，極易受心臟負(fù)荷、心率等多因素影響，導(dǎo)致檢測(cè)假陽(yáng)性率升高。本研究將組織多普勒技術(shù)應(yīng)用到心室舒張功能檢測(cè)中，結(jié)果顯示，肥厚組各項(xiàng)左心室舒張功能指標(biāo)均顯著差于對(duì)照組（P＜0.05）。組織多普勒技術(shù)主要是通過(guò)對(duì)心肌組織的運(yùn)動(dòng)頻譜進(jìn)行實(shí)時(shí)定量分析，以精確分析心肌運(yùn)動(dòng)速度，為心室舒張功能的評(píng)價(jià)提供影像學(xué)依據(jù)［4］。相關(guān)研究也證實(shí)了組織多普勒技術(shù)對(duì)心臟負(fù)荷、心率無(wú)依賴性，故其檢測(cè)心室舒張功能的靈敏度較高［5］。但需注意的是，左心室舒張功能會(huì)受左心室機(jī)械運(yùn)動(dòng)影響，故在采用該技術(shù)檢查時(shí)需準(zhǔn)確選擇測(cè)量角度，并囑患者屏住呼吸，以減少吸氣影，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，組織多普勒成像技術(shù)具有相對(duì)不依賴心臟負(fù)荷的優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)檢測(cè)二尖瓣環(huán)的血流頻譜，客觀、定量地評(píng)價(jià)高血壓患者左心室舒張功能，為臨床評(píng)估高血壓患者預(yù)后提供參考依據(jù)。