李志，張苗苗，何洪金

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 （福建福州 350003）

甲狀腺微小癌又稱為隱匿性甲狀腺癌，主要指腫瘤直徑＜10 mm的甲狀腺癌，該類腫瘤具有診斷及鑒別困難的特點，而早期及時準(zhǔn)確診斷、鑒別是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［1］。彩色多普勒超聲是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，其能夠清楚顯示出結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、回聲等特征，且可對甲狀腺內(nèi)部供應(yīng)血管特征進行評價，但是對于低速血流、微小血管的診斷效果并不理想，不適用于微小病灶的診斷［2］。近年來，超聲微血流成像技術(shù)逐漸推廣，其有效彌補了常規(guī)彩色多普勒超聲的缺點，能夠精確顯示低速血流信號、微血管，在甲狀腺微小癌診斷中發(fā)揮了重要價值［3］。本研究旨在比較常規(guī)彩色多普勒超聲與超聲微血流成像診斷甲狀腺微小癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的疑似甲狀腺微小癌患者101例，其中男13例，女88例；年齡19～61歲，平均（45.82±6.17）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對研究知情并簽署知情同意書；患者結(jié)節(jié)均為單發(fā)，無其他影響診斷的相關(guān)疾病及干擾因素。

1.2 方法

患者取平臥位，使用彩色多功能超聲診斷儀（Toshiba Apilo 500）以淺表線陣探頭PLT-1005BT對其目標(biāo)結(jié)節(jié)進行評價，設(shè)置探頭頻率為6～14 MHz，頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)，先實施常規(guī)彩色多普勒超聲多切面掃查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲強度等情況，選取清晰顯示結(jié)節(jié)和內(nèi)部血流最豐富的切面凍結(jié)圖像留存；然后使用超聲微血流成像于同一切面評估結(jié)節(jié)內(nèi)部血供。所有患者均行手術(shù)切除結(jié)節(jié)，對切除組織進行病理學(xué)檢查，以蘇木精-伊紅染色，使用顯微鏡在50倍視野下對組織病理進行觀察，包括細(xì)胞形態(tài)、分化程度、腫瘤內(nèi)部組織構(gòu)成、對周圍組織浸潤程度等。

1.3 臨床評價

觀察常規(guī)彩色多普勒超聲和超聲微血流成像的良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級，同時計算常規(guī)彩色多普勒超聲和超聲微血流成像的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。結(jié)節(jié)內(nèi)部血流供應(yīng)情況的評價采用Adler血流分級：血流供應(yīng)豐富，點狀血流信號＞5個，長條狀血流、樹枝狀血流信號或網(wǎng)狀血流信號＞2個，為3級；血流供應(yīng)中等量，結(jié)節(jié)內(nèi)部有1個清晰長條狀血流信號或3～4個點狀血流信號，為2級；血流供應(yīng)少量，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見1～2個短棒狀或點狀血流信號，為1級；血流供應(yīng)不明顯，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號不明顯，為0級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

101例疑似甲狀腺微小癌患者，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為甲狀腺微小癌69例，良性腫瘤32例。

2.2 兩種診斷方式良惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級比較

常規(guī)彩色多普勒超聲下良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。超聲微血流成像下良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 常規(guī)彩色多普勒超聲下良惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級比較（例）

表2 超聲微血流成像下良惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級比較（例）

2.3 兩種診斷方式診斷效能比較

常規(guī)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均低于超聲微血流成像，見表3～5。

表3 常規(guī)彩色多普勒超聲與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較（例）

表4 超聲微血流成像與組織病理學(xué)檢查比較（例）

表5 兩種診斷方式診斷效能比較（%）

3 討論

甲狀腺微小癌診斷一直是臨床重要的研究課題，由于其具有隱匿、病灶小等特點，頸部觸診大多無法有效診斷，而準(zhǔn)確術(shù)前診斷為治療提供參考依據(jù)對改善甲狀腺微小癌患者預(yù)后具有重要意義［4］。彩色多普勒超聲能夠明確甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等特征，可通過評價甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征對甲狀腺癌進行預(yù)測，因此在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中得到廣泛應(yīng)用，但是，研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)彩色多普勒超聲難以完全顯現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征，在采用壁濾波技術(shù)排除運動偽像和雜波時會導(dǎo)致微小血管信號消失，診斷甲狀腺微小病灶的效果并不理想［5-6］。

超聲微血流成像是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，其對病灶內(nèi)部血流特征的評估準(zhǔn)確、敏感，可通過先進的雜波抑制技術(shù)和獨特算法對無雜波病灶內(nèi)微小血管進行有效探測，對于甲狀腺微小癌的診斷具有顯著優(yōu)勢［7-8］。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)彩色多普勒超聲下良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級無明顯差異，超聲微血流成像下良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級差異明顯，說明超聲微血流成像能夠進一步提高微小血管顯示率，提高了甲狀腺癌的預(yù)測診斷價值。同時，本研究結(jié)果顯示，常規(guī)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均低于超聲微血流成像，說明超聲微血流成像診斷效能明顯優(yōu)于常規(guī)彩色多普勒超聲，在甲狀腺微小癌的診斷上具有顯著優(yōu)勢。

需要注意的是，微血流成像技術(shù)具有較強的操作者依賴性，檢查過程中應(yīng)避免重壓，動作輕柔，防止壓迫到微小血管而對檢測結(jié)果造成影響，同時注意增益切勿過大，預(yù)防偽像出現(xiàn)。微血流成像技術(shù)的檢測結(jié)果除了受儀器參數(shù)調(diào)節(jié)、吞咽運動等因素的影響外，橫斷面上檢測還容易受到頸動脈搏動影響，出現(xiàn)偽像，對微血管顯示造成影響，因此，檢查者操作技術(shù)需熟練，檢查時保持充分耐心，盡可能從不同角度避開干擾，緩慢探尋最佳切面，綜合分析做出準(zhǔn)確診斷。綜上所述，超聲微血流成像診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)彩色多普勒超聲診斷。