劉紅霞

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院消化內科 （黑龍江牡丹江 157000）

食管靜脈曲張性出血是肝硬化的并發(fā)癥之一，在臨床十分常見，醫(yī)師可采取多種方式對該病患者進行治療，有條件的醫(yī)院可選擇藥物聯(lián)合手術治療［1］。有研究發(fā)現，于普通胃鏡與無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g治療急性食管靜脈曲張性出血患者，患者術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況存在較大區(qū)別［2］。本研究旨在比較普通胃鏡與無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g治療急性食管靜脈曲張性出血患者的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在我院就診的急性食管靜脈曲張性出血患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡42～67歲，平均（58.3±3.5）歲。對照組男15例，女15例；年齡41～69歲，平均（57.9±4.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者對研究使用的藥物無過敏史；同意接受胃鏡手術治療。排除標準：不同意本研究治療方式或治療依從性較差；患有其他器官功能嚴重障礙或精神障礙。

1.2 儀器與耗材

本研究手術治療使用的器械為Olympus CLV-290SL主機與Olympus GIF-H290胃鏡、COOK套扎器、負壓吸引器（天津市天醫(yī)醫(yī)用生物材料研究有限公司）。

1.3 方法

對照組在普通胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g：做胃鏡前給予患者服用利多卡因胃鏡膠（博源生化醫(yī)用品有限責任公司），并對患者進行心電監(jiān)護，同時給氧，記錄患者血壓、血氧飽和度和心率等數據；使用電子胃鏡對患者食管胃底靜脈曲張的實際情況進行觀察，于胃鏡前端安置COOK六連發(fā)套扎器進行套扎治療；對明顯膨出于黏膜表面的每條曲張靜脈根部呈螺旋形向上逐一實施套扎處理，初始部位應為賁門齒狀線附近，每次均需套扎3～6環(huán)；套扎完成后，若患者未發(fā)生活動性出血癥狀，即可退鏡；觀察患者在手術過程中及手術后是否出現并發(fā)癥。

試驗組在無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g：對患者進行心電監(jiān)護，同時給氧，記錄患者血壓、血氧飽和度和心率等數據；術前先建立靜脈通道，然后由麻醉師根據患者體質、體重等情況給予患者1～2 mg/kg的丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字J20110059，規(guī)格20 ml：0.2 g），微量泵入丙泊酚，泵入速率為6mg/（kg·h），待麻醉深度達到Ramsay分級Ⅴ級標準及以上；手術過程中根據患者反應適當增加或減少麻醉藥用量；由具有高級職稱的消化內鏡專科醫(yī)師進行胃鏡套扎術；使用Olympus GIF-H290電子胃鏡進行觀察，對患者食管靜脈曲張程度進行詳細評估，確定患者胃底部靜脈正常后退鏡，如果患者可以使用套扎術，則在胃鏡前端加裝上海醫(yī)用生物材料有限公司制造單六連發(fā)內窺鏡套扎器，從賁門上方2 cm處，從下而上以螺旋方式進行套扎，手術后確定患者無活動性出血，即可退出胃鏡，完成治療。

1.4 臨床評價

術后28 d評估兩組的療效，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定：曲張靜脈消失或為直線，為顯效；曲張靜脈縮小50%以上且無紅色征，為有效；曲張靜脈縮小不明顯或出現惡化，為無效；治療有效率= （顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

當肝硬化患者的肝功能代償良好時，約有35%的患者會出現食管靜脈曲張；而有腹水的失代償患者，出現食管靜脈曲張的概率則達60%以上［3-4］。食管靜脈曲張會導致肝硬化患者血管出現破裂出血，嚴重時會導致患者死亡［5］。因而，降低肝硬化患者食管靜脈曲張的概率對于降低患者病死率至關重要［6］。采用內鏡下套扎術對食管靜脈曲張患者進行治療具有積極意義，對于急癥患者具有較高的止血成功率，且能使患者靜脈曲張消失。

傳統(tǒng)普通胃鏡會對患者咽喉、食管及胃部造成嚴重刺激，加之患者具有焦慮緊張等情緒，容易形成應激反應，不利于手術治療與恢復，容易出現各種并發(fā)癥［7］。而無痛胃鏡則在手術前進行麻醉，能夠使患者在手術過程中保持在全身放松的狀態(tài)，患者出現惡心嘔吐等并發(fā)癥的概率明顯降低，且較少的分泌物可以避免對胃鏡視野造成影響，利于套扎術的進行［8］。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明使用無痛胃鏡對患者行套扎術，能夠減輕對患者的刺激，減少患者在手術過程中的不舒適和應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且治療效果較好。

綜上所述，于無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g治療急性食管靜脈曲張性出血患者，可提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。