郭娟

重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院重癥監(jiān)護室 （重慶 404000）

重癥顱腦損傷是臨床常見的急危重癥，該病進展迅速，在短時間內(nèi)患者會出現(xiàn)昏迷、腦疝等嚴重情況，有較高的致殘率、病死率，因此及時、有效的搶救和護理干預十分重要［1-2］。本研究探討探討依達拉奉聯(lián)合腦苷肌肽治療重癥顱腦損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院接收的64例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡21～48歲，平均（35.85±3.21）歲；腦挫傷12例，腦內(nèi)血腫5例，硬膜外血腫6例，硬膜內(nèi)血腫9例。試驗組男18例，女14例；年齡22～49歲，平均（35.94±3.27）歲；腦挫傷13例，腦內(nèi)血腫4例，硬膜外血腫7例，硬膜內(nèi)血腫8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《中華醫(yī)學會臨床診療指南》中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床影像學確診；（2）存在明確的顱腦外傷史，受傷至入院時間在6 h內(nèi)；（3）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往存在顱腦外傷史或顱腦手術(shù)史；（2）存在神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神疾病；（3）存在重要臟器嚴重障礙、腦部臟器實質(zhì)性病變；（4）存在惡性腫瘤、嚴重胸腹臟器損傷；（5）存在血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾??；（6）對本研究中相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)。

1.2 方法

兩組入院后，均予以止血清創(chuàng)、吸氧、抗感染、降顱壓、降溫、神經(jīng)營養(yǎng)、補液、吸痰等常規(guī)治療；密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況。

對照組采用腦苷肌肽治療：在5%葡萄糖注射液（安丘市魯安藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20123065）250 ml中加入腦苷肌肽注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H22025047）10 ml，予以靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

試驗組采用依達拉奉聯(lián)合腦苷肌肽治療：腦苷肌肽注射液的用法用量與對照組一致，同時在0.9%氯化鈉注射液（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001）100 ml中加入依達拉奉（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110090）30 mg，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評價

（1）在治療前、治療14 d后采集兩組清晨的空腹靜脈血3 ml，經(jīng)快速離心獲得上層血清，對氧化應(yīng)激指標［丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、髓過氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）］使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測。（2）在治療前、治療14 d后采用急性生理學與慢性健康評價（APACHE-Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分評估兩組意識情況，APACHE-Ⅱ評分越低、GCS評分越高，提示患者的意識恢復越好。（3）對兩組臨床療效進行評價，判斷標準：顯效，患者的臨床癥狀在治療后基本消失，GCS評分下降超過40%；有效，臨床癥狀在治療后明顯改善，GCS評分下降10% ～40%；無效，治療后臨床癥狀無改變，甚至出現(xiàn)惡化跡象，GCS評分出現(xiàn)升高情況［3］；臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標

兩組治療前氧化應(yīng)激指標（MDA、SOD、MPO、GSHPx）比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.203，t=0.033，t=0.165，t=0.761；P＞0.05）；兩組治療后氧化應(yīng)激指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后氧化應(yīng)激指標（MDA、SOD、MPO、GSH-Px）明顯比對照組更優(yōu)（t=15.230，t=10.745，t=16.687，t=10.111；P＜0.05），見表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激指標比較（）

2.2 意識情況

兩組治療前意識情況（APACHE-Ⅱ評分、GCS評分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.069，t=0.130；P＞0.05）；兩組治療后意識情況（APACHE-Ⅱ評分、GCS評分）與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義 （對照組：t=8.353、t=12.213，P＜0.05；試驗組：t=14.780、t=26.181；P＜0.05）；試驗組治療后APACHE-Ⅱ評分比對照組低，GCS評分比對照組高（t=7.202，t=9.553；P＜0.05），見表2。

表2 兩組意識情況比較（分，±s）

表2 兩組意識情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) APACHE-Ⅱ評分 GCS評分對照組32 治療前 19.20±3.45 5.25±1.56 治療后 12.74±2.69a 10.36±1.78a試驗組 32 治療前 19.26±3.51 5.30±1.52 治療后 8.15±2.40ab 13.85±1.05 ab

2.3 臨床療效

試驗組臨床總有效率比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.736，P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

重癥顱腦損傷是由暴力直接或間接作用于頭部所致，患者會出現(xiàn)意識障礙、惡心嘔吐、感覺障礙、肢體偏癱、神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生腦疝，危及患者生命。臨床治療重癥顱腦損傷患者應(yīng)以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染、手術(shù)作為主要原則［4］。

氧化應(yīng)激損傷是導致重癥顱腦損傷發(fā)生的重要機制，依達拉奉作為一種自由基清除劑，可將患者體內(nèi)的氧自由基清除，對脂質(zhì)過氧化進行抑制，促進患者腦部血液循環(huán)、腦水腫癥狀緩解，并可阻止腦梗死的發(fā)展，緩解身體細胞內(nèi)鈣離子超載，通過對興奮性氨基酸毒性的形成進行抑制，可緩解神經(jīng)癥狀并促進患者神經(jīng)功能的改善和意識恢復，防止出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的情況。腦苷肌肽屬于神經(jīng)節(jié)苷脂，與神經(jīng)細胞的分化、再生、修復有關(guān)，可使患者受損的神經(jīng)組織得到快速修復及再生，進而恢復患者的神經(jīng)功能，緩解血管水腫［5］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后氧化應(yīng)激水平優(yōu)于對照組，APACHE-Ⅱ評分低于對照組，GCS評分高于對照組（P＜0.05），說明腦苷肌肽聯(lián)合依達拉奉能夠抑制身體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，可起到腦保護作用，進而能夠抑制炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，有利于患者盡快恢復意識；試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），充分表明了聯(lián)合用藥的有效性和安全性。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合腦苷肌肽治療重癥顱腦損傷患者的有效性和安全性均較高，可降低氧化應(yīng)激水平，改善意識障礙情況。