蔡藝美

廣州市第一人民醫(yī)院南沙門診 （廣東廣州 511458）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是目前臨床常用的輔助呼吸方式，對(duì)于改善患者呼吸功能及肺功能等有重要作用。近年來(lái)，大量研究發(fā)現(xiàn)，將無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果較好［1］。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的COPD合并意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，按照不同治療方式分為兩組，各40例。試驗(yàn)組男27例，女13例；年齡54～81歲，平均（67.91±4.34）歲；病程1～13年，平均 （6.71±1.17）年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡55～80歲，平均（67.87±4.31）歲；病程1～12年，平均（6.62±1.14）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均同意參與研究并簽署知情同意書；（2）符合臨床關(guān)于COPD合并意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； （3）無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)和相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血障礙；（2）嚴(yán)重精神障礙或器質(zhì)性損傷；（3）休克昏迷或意識(shí)喪失。

1.2 方法

患者入院后均由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行接待。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：取支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素等進(jìn)行抗感染、祛痰及糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等，并根據(jù)患者情況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要情況下可以采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療：取瑞思邁stellar100&150呼吸機(jī)，模式設(shè)置為自主呼吸/時(shí)間控制，調(diào)整參數(shù)（呼吸頻率10～12次/min，呼吸壓力4～8 cmH2O），并根據(jù)患者身體耐受適當(dāng)調(diào)整呼吸壓力，氧濃度35%～100%，血氧飽和度需達(dá)到90%，無(wú)創(chuàng)通氣治療期間醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者具體情況間斷性地摘除面罩，以鼻導(dǎo)管吸氧并促進(jìn)患者排痰，待其病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下調(diào)參數(shù)；此外，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理過(guò)程中還需要間斷性地延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，確?；颊吣軌蜃灾骱粑?；而對(duì)于意識(shí)障礙較重的患者，醫(yī)師可以通過(guò)插入通氣管，建立人工吸痰通道，以此促進(jìn)人體排痰。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）治療前后取靜脈血3 ml，離心機(jī)血清分離后，采用血?dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和酸堿度變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括動(dòng)脈二 氧 化 碳 分 壓 （PaCO2）、血 氧 分 壓 （PaO2）、心 率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH。（2）觀察兩組療效變化，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，呼吸功能恢復(fù)正常，且意識(shí)狀態(tài)良好，能夠正常主訴；有效，心率、呼吸功能有所好轉(zhuǎn)，意識(shí)狀態(tài)有所恢復(fù)且主訴完整；無(wú)效，未達(dá)到上述指標(biāo)或病情惡化；治療總有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

治療前兩組PaCO、 PaO2、HR、RR、pH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組指標(biāo)均有所改善且試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PaCO2、PaO2、HR、RR、pH比較（±s）

表1 兩組治療前后PaCO2、PaO2、HR、RR、pH比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） pH RR（次/min）HR（次/min ） 40 治療前 78.16±4.34 53.17±4.23 7.11±0.31 29.46±3.12 121.17±6.52 治療后 52.36±3.51ab 67.39±5.03ab 7.82±0.42ab 18.64±2.58ab 95.38±5.34a對(duì)照組 40 治療前 78.26±4.06 53.29±4.03 7.19±0.15 29.53±3.17 120.76±6.43 治療后 66.32±3.31a 60.13±4.57a 7.34±0.07a 23.28±2.07a 107.15±5.12試驗(yàn)組a

2.2 療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比［例（%）］

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有極高的發(fā)病率、病死率和致殘率，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭是COPD中最為常見(jiàn)的癥狀，多由于呼吸功能受創(chuàng)所致。目前，臨床關(guān)于COPD合并意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭的治療多以常規(guī)綜合治療為主，包括抗感染、祛痰和糾正水電解質(zhì)紊亂等，部分患者以有創(chuàng)機(jī)械通氣為主［2］。但實(shí)踐證實(shí)，有創(chuàng)機(jī)械通氣創(chuàng)傷性較大，且對(duì)患者造成的疼痛較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致其應(yīng)用效果不佳。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是一種輔助通氣治療方式，具有無(wú)創(chuàng)、疼痛小和操作方便的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組PaCO2、PaO2、HR、RR、pH 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組指標(biāo)均有所改善且試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析這一結(jié)果的原因?yàn)?，COPD合并意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭的機(jī)制主要是因?yàn)楹粑δ茉馐軇?chuàng)傷，導(dǎo)致其呼吸阻力增大，從而引發(fā)呼吸衰竭和意識(shí)障礙［3］。為此，改善呼吸功能對(duì)于緩解患者癥狀和促進(jìn)康復(fù)有重要意義。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可在一定程度上增加肺泡內(nèi)通氣量，進(jìn)而降低呼吸道阻力，緩解呼吸疲勞［4］。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣以面罩和鼻罩進(jìn)行輔助呼吸，可以避免氣管切開(kāi)等創(chuàng)傷性操作，對(duì)于保護(hù)患者呼吸道功能及減少對(duì)進(jìn)食、說(shuō)話的影響較小。孫衛(wèi)東等［5］研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療不僅能夠改善患者呼吸功能，還能減少并發(fā)癥發(fā)生。白學(xué)禮和成孟瑜［6］研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重不同意識(shí)障礙性腦病患者的總有效率可達(dá)97.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在改善COPD患者呼吸功能中具有良好效果。

綜上所述，在COPD合并意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善患者呼吸功能，提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。