鄒愉龍，宋玉凡，王輝，林高城，鄭美，白亮，余友金，陳雨

1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 （福建福州 350003）；2福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （福建福州 350003）

偏身感覺異常是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，因其存在一定的隱蔽性，容易被患者及其家屬忽略。因其導(dǎo)致褥瘡、燒燙傷、跌倒等不良事件時才引起重視，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生命質(zhì)量，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療腦卒中后偏身感覺異常患者可降低跌倒、褥瘡等不良事件發(fā)生率，降低護(hù)理成本，提高患者的生命質(zhì)量。本研究旨在探討頭皮針結(jié)合腕踝針治療腦卒中后偏身感覺異常患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題采用小樣本量，選取2019年1—6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)科住院治療的腦卒中后偏身感覺異?；颊?，實(shí)際納入樣本90例，隨機(jī)分為3組，各30例。第1組男16例，女14例；平均年齡（58.53±12.05）歲；平均病程（35.53±14.42）d；17例腦梗死，13例腦出血。第2組男13例，女17例；平均年齡（57.46±12.37）歲；平均病程（34.16±15.85）d；16例腦梗死，14例腦出血。第3組男15例，女15例；平均年齡（58.90±14.92）歲；平均病程（35.43±13.01）d；14例腦梗死，16例腦出血。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在肢體感覺障礙；具有較好表達(dá)能力；病情穩(wěn)定，意識清楚；年齡18～81歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定、全身狀態(tài)不佳，合并心、腎、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神類疾病，簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評定為癡呆的患者；哺乳或妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙導(dǎo)致無法進(jìn)行正常交流的患者；其他原因?qū)е赂杏X障礙的患者。

試驗(yàn)材料：針具為華佗牌無菌針灸針［蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，注冊證號蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270864號，長度規(guī)格為φ0.4 mm×25 mm，φ0.4 mm×40 mm］。其他材料：75%乙醇、醫(yī)用消毒干棉球或棉簽、膠布。藥物：加巴噴丁 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040527，0.1 g/粒）購于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院西藥房。

1.2 方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會指定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南》 《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》《中國腦出血診治指南》，3組均采用相應(yīng)的西醫(yī)基礎(chǔ)治療，并配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練等。

第1組參照“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》取穴：主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中［1］；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、太沖。操作手法：患者取臥位，皮膚常規(guī)消毒；內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；三陰交用補(bǔ)法；刺極泉時，避開動脈，直刺進(jìn)針，用提插法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動感；余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作；留針30 min。療程：1次/d，6 d為1個療程，間隔1 d，以3個療程為限，共計(jì)21 d。

第2組在第1組治療的基礎(chǔ)上服用加巴噴?。杭影蛧姸》梅椒榈?天0.3 g，1次/d；第2天0.3 g，2次/d；第3天0.3 g，3次/d；后維持第3天的用藥量，直至第21天。

第3組在第1組的治療基礎(chǔ)上增加頭皮針及腕踝針治療。（1）頭皮針治療：據(jù)頭皮針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案，肢體麻木和客觀感覺障礙取頂中線、頂顳后斜線（頭面部取下2/5，上肢取中2/5，下肢取上1/5）；患者取半臥位或仰臥位，常規(guī)消毒后采用指切法進(jìn)針，為了刺入針尖至帽狀腱膜下層，在快速進(jìn)針后，其針刺角度必須與頭皮成15°～30°，即沿皮刺；在指下出現(xiàn)有不緊不松的感覺和一種吸針感時，即刺入正確部位，然后進(jìn)行行針操作；以200次/min以上為最佳，一般捻轉(zhuǎn)2～3 min/次，留針10 min左右，捻轉(zhuǎn)或行針時，家屬協(xié)助患者，或自行活動肢體，加強(qiáng)患肢功能鍛煉；一般經(jīng)3～5 min刺激后，部分患者的病變部位會出現(xiàn)熱、脹、麻、涼等感覺，療效常比較好，后留針8 h，1次/d，6 d為1個療程，間隔1 d，以3個療程為限，共計(jì)21 d。（2）腕踝針治療：取上5、上6，下4、下5；選定進(jìn)針點(diǎn)后，皮膚常規(guī)消毒，針與皮膚成30°快速進(jìn)入皮下，針體貼近皮膚表面，沿皮下淺表刺入一定深度，以皮下有松軟感為宜；用膠布固定針體及針身；留針8 h；1次/d，6 d為1個療程，間隔1 d，以3個療程為限，共計(jì)21 d。

1.3 臨床評價

采用感覺障礙評定積分（改進(jìn)化Fugl-meyer及Lindmark評價法）評價3組治療前后感覺障礙，對患者痛覺、觸覺、溫度覺、本體覺、兩點(diǎn)辨別覺及實(shí)體覺進(jìn)行評估，分值0～42分，評分越高，感覺障礙越輕［2］。采用Fugl-meyer量表評估患者的運(yùn)動功能情況，改良Barthel指數(shù)評定量表評估患者的日常生活能力。治療前及治療后各評1次，由具有康復(fù)認(rèn)定資格的醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

3組治療后感覺障礙評分、Fugl-meyer運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)量表評分較治療前有明顯改善（P＜0.05）。第3組治療后感覺障礙評分、Fugl-meyer運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)量表評分優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第2組與第1組治療后感覺障礙評分、Fuglmeyer運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組治療前后Fugl-meyer評分、改良Barthel指數(shù)評分、感覺障礙評分比較（分，±s）

表1 3組治療前后Fugl-meyer評分、改良Barthel指數(shù)評分、感覺障礙評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與第3組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-meyer評分改良Barthel指數(shù)評分感覺障礙評分第1組30 治療前 40.50±27.28 44.23±23.36 14.53±5.58 治療后 50.43±24.79ab 52.53±20.05ab 22.70±5.73ab第2組 30 治療前 43.53±24.35 48.80±23.58 48.80±23.58 治療后 50.83±23.47ab 55.90±20.48ab 55.90±20.48ab第3組 30 治療前 41.76±21.38 47.53±21.82 47.53±21.82 治療后 65.13±16.98a 69.26±16.52a 69.26±16.52 a

3 討論

腦卒中是我國第一大死亡病因，已經(jīng)嚴(yán)重危害我國的國民健康，其高致殘率則給社會及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)［3］。在康復(fù)的過程中，腦卒中后肢體感覺異常容易被肢體障礙等功能障礙掩飾，不易引起人們的重視。但感覺的異常不僅影響患者的生命質(zhì)量，還容易引起皮膚褥瘡、運(yùn)動損傷，影響運(yùn)動功能的恢復(fù)。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，是由陰陽失調(diào)，氣血逆亂，致腦脈瘀阻或血溢腦脈外引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木作為主要表現(xiàn)的一種病證。

頭皮針是根據(jù)大腦皮層功能定位理論而來。其中將大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位稱為感覺區(qū)，即運(yùn)動區(qū)向后移1.5 cm的平行線上，并將其劃分為5份：上1/5是頭、軀干、下肢感覺區(qū)，中2/5是上肢感覺區(qū)，下2/5是面感覺區(qū)，分別支配相應(yīng)區(qū)域的感覺。本課題主要研究的是偏身感覺障礙，故選取腦部感覺區(qū)域的上1/5區(qū)和中2/5區(qū)?，F(xiàn)代研究表明，頭皮針療法可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，改善腦組織電生理活動及微循環(huán)。其機(jī)制可能是刺激頭部穴區(qū)后，產(chǎn)生了生物電效應(yīng)，通過神經(jīng)傳送到大腦皮質(zhì)，促進(jìn)了腦細(xì)胞的重組或代謝，建立側(cè)支循環(huán)，發(fā)揮了腦的“可塑性”，改善相應(yīng)的臨床癥狀［4］。

腕踝針是選用三陰三陽經(jīng)在腕踝部的12個進(jìn)針點(diǎn)分區(qū)治病，其分區(qū)相當(dāng)于六經(jīng)皮部分區(qū)。故腕踝針通過絡(luò)脈對經(jīng)脈進(jìn)行調(diào)整，疏通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代研究表明，腕踝針刺激身體產(chǎn)生一氧化氮，從而抑制身體損傷部位產(chǎn)生的前列腺素引起的痛覺過敏，并且可干預(yù)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的作用，以減輕疼痛［5］。同時，腕踝針可啟動內(nèi)源性痛覺調(diào)制，從而引起β-內(nèi)啡肽的釋放和P物質(zhì)的抑制繼而阻斷疼痛信號的傳遞。

加巴噴丁于2002年被美國食品和藥物管理局正式批準(zhǔn)作為治療神經(jīng)病理性疼痛患者的一線用藥，其作用機(jī)制可能與治療神經(jīng)痛患者的機(jī)制相似，加巴噴丁的化學(xué)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸相似，減少興奮性氨基酸和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而阻斷病變神經(jīng)的異常放電［6］。總之，加巴噴丁通過影響中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道，調(diào)整異常感覺信息在脊髓中的處理加工過程而發(fā)揮作用。

本研究通過隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，體針、藥物及頭皮針結(jié)合腕踝針可提高腦卒中后偏身感覺異?；颊吒杏X障礙評分、日常生活能力評分及運(yùn)動評分，提示這些方法可治療腦卒中后偏身感覺異?；颊?，同時提高患者的運(yùn)動能力。其中頭皮針結(jié)合腕踝針療效優(yōu)于藥物，體現(xiàn)了中醫(yī)治療腦卒中患者的優(yōu)勢。

綜上所述，頭皮針結(jié)合腕踝針留針可較好地改善腦卒中后偏身感覺異常患者的肢體感覺異常及提高運(yùn)動功能。本研究樣本量不夠大，相關(guān)的作用通路及機(jī)理有待下一階段的研究。