錢沛涵

（中國青年出版總社有限公司，北京 100026）

歷史研究是一切社會(huì)科學(xué)的基礎(chǔ)，承擔(dān)著“究天人之際，通古今之變”的使命。堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會(huì)主義、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢，歷史研究有著不可替代的重要作用[1]。從古至今，各類史書層出不窮，歷史研究者代不乏人，借鑒歷史、革故鼎新是中華民族數(shù)千年來始終屹立于世界民族之林的寶貴經(jīng)驗(yàn)，也是中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國人民從勝利走向新的勝利的重要法寶。

回望歷史，中國醫(yī)學(xué)史始終是中國歷史的重要組成部分，以其旺盛的生命力為中國歷史的浩瀚畫卷增添濃墨重彩的光輝一筆，傳承不輟，生生不息。歷代史家為醫(yī)史人物著書立說，如漢司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》、唐甘伯宗《名醫(yī)傳》、宋周守忠《歷代名醫(yī)蒙求》、明李濂《醫(yī)史》、清徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》等著作均傳于后世，為后世研究中國醫(yī)學(xué)史奠定了非常重要的文獻(xiàn)基礎(chǔ)。

聚焦當(dāng)代，中國近代醫(yī)學(xué)史應(yīng)當(dāng)作為中國醫(yī)學(xué)史研究的重中之重，黨和國家要切實(shí)掌握中國近代醫(yī)學(xué)史的研究話語權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，讓中國近代醫(yī)學(xué)史的研究充分發(fā)揮資政育人、知古鑒今的開創(chuàng)性功能，為加快構(gòu)建中國特色哲學(xué)社會(huì)科學(xué)提供歷史經(jīng)驗(yàn)和有益啟迪。

1 中國近代醫(yī)學(xué)的曲折發(fā)展過程

1.1 始于清代的“厚古薄今”醫(yī)學(xué)思想

清朝是一個(gè)以科學(xué)文化比較落后的少數(shù)民族建立的封建君主專制統(tǒng)治的王朝，其統(tǒng)治期間大興“文字獄”，導(dǎo)致學(xué)術(shù)界大興訓(xùn)詁考據(jù)之學(xué)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在獲得古籍文獻(xiàn)整理研究進(jìn)步的同時(shí)，思想則遭受嚴(yán)重的制約。

莊子曰：“夫尊古而卑今，學(xué)者之流也?！鼻宕鷤畬W(xué)派的學(xué)術(shù)思想就具有明顯的保守特征。清初錯(cuò)簡重訂派的喻昌（字嘉言）以“尚論張仲景《傷寒論》大意”為題，對(duì)王叔和、林億、成無己等整理注釋《傷寒論》進(jìn)行貶斥，認(rèn)為上述作者研究仲景《傷寒論》實(shí)為“仲景之不幸，斯道之大厄也?！逼涑珜?dǎo)“仲景書原文允為定律”，若有不符，則定為“有罪”[2]。清代中葉辨證論治派的徐大椿（字靈胎）評(píng)價(jià)《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“窮萬物之理，字字精確，非若后人推測而知之者。”其對(duì)《傷寒論》則認(rèn)為：“仲景傷寒論中諸方，字字金科玉律，不可增減一字?！彼麑?duì)張仲景之后的近兩千年的無數(shù)醫(yī)家辛勤耕耘一筆勾銷，曾言：“唐時(shí)諸公，用藥雖博，已泛化機(jī)。至于宋人，并不知藥，其方亦板實(shí)膚淺。元時(shí)號(hào)稱極盛，各立門庭，徒騁私見。迨乎有明，蹈襲元人緒余而已?！鼻宕砥诰S護(hù)舊論派的陳念祖（字修園）對(duì)后世歷代諸家本草著作的價(jià)值與貢獻(xiàn)全盤否定。陳念祖在評(píng)價(jià)后世醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)積累，用藥日益豐富的狀況，其《神農(nóng)本草經(jīng)讀》竟說：“沿及宋、元諸家，而師心自用，藥品日增，經(jīng)義日晦?！倍谠u(píng)價(jià)《雷公炮炙論》時(shí)曾言：“流毒之最甚者，莫如宋之雷，竊古圣之名，著為《炮制》，顛倒是非，不知《本經(jīng)》為何之?”陳修園還效仿徐靈胎撰寫《景岳新方砭》，專門攻擊張景岳?？v觀清代268年，以喻嘉言、徐靈胎、陳修園為代表的清代醫(yī)家的尊經(jīng)崇古醫(yī)學(xué)思想同封建社會(huì)晚期的守舊意識(shí)形態(tài)如出一轍，阻礙了同時(shí)期醫(yī)學(xué)家的革新思想，也遲滯了中醫(yī)學(xué)推陳出新的前進(jìn)腳步。

晚晴人心思變，中醫(yī)也面臨改良的壓力，但有的醫(yī)生反對(duì)太醫(yī)院任用西醫(yī)。李嘯云見“近日?qǐng)?bào)紙載有太醫(yī)院擬整頓醫(yī)學(xué)改用西醫(yī)之電文，閱之不勝駭然”，表示堅(jiān)決反對(duì)，王士翹主張“開辦醫(yī)校首宜保存國粹為第一要旨?！敝嗅t(yī)改良阻礙重重，在周雪樵看來，“夫中國學(xué)術(shù)之程度，以醫(yī)界為最低；中外沖突之潮流，以醫(yī)界為最后，而革新之希望，亦以醫(yī)界為最難”[3]。當(dāng)時(shí)中醫(yī)界分為八派，其中皮相派認(rèn)為“西醫(yī)長于解剖、刀針，中醫(yī)長于內(nèi)科”，堪稱“改革史中最古老之反對(duì)派，今則醫(yī)界中尚有極大勢力”；所謂鄉(xiāng)老派更是“信中醫(yī)屬愛國，視學(xué)西醫(yī)為漢奸”“此八派之人，合而為阻力，則欲醫(yī)學(xué)之進(jìn)步尚不知其何日也”，總之，雖然中醫(yī)界主張改良越來越成為主流，但依然面臨重重困難。

1.2 中國近代落后的醫(yī)學(xué)發(fā)展觀念與醫(yī)事管理制度

清朝統(tǒng)治者對(duì)內(nèi)高壓統(tǒng)治，對(duì)外閉關(guān)自守，政權(quán)日趨保守，造成故步自封、因循守舊的社會(huì)思潮進(jìn)一步加劇，中醫(yī)的若干創(chuàng)新發(fā)展猶如曇花一現(xiàn)，旋即湮沒在歷史的長河之中。以針灸學(xué)為例，由于受到最高統(tǒng)治者的直接歧視，加之封建禮教觀念的束縛，造成針灸學(xué)在有清一代，特別是晚清，處于停滯甚至衰落的態(tài)勢。道光二年（1822年），最后一任太醫(yī)院掌印御醫(yī)任錫庚（字修如）的手稿《太醫(yī)院志》記載，道光帝下令廢止針灸：“奉旨：針灸一法，由來已久。然以針刺火灸，究非奉君之所宜。太醫(yī)院針灸一科，著永遠(yuǎn)停止。”這種因陳舊封建禮教的觀念扼殺中醫(yī)科學(xué)的事件，對(duì)中國醫(yī)學(xué)發(fā)展造成嚴(yán)重打擊。

晚清（1840—1911）是中國近代史的開端，也是近代中國半殖民地半封建社會(huì)的形成時(shí)期。20 世紀(jì)伊始，清政府簽訂了喪權(quán)辱國的《辛丑條約》，我國徹底淪為半殖民地半封建社會(huì)。國家政局動(dòng)蕩，經(jīng)濟(jì)衰敗，民生困苦，衛(wèi)生條件惡化，疫病橫行，清政府不僅未能加強(qiáng)醫(yī)事管理，改善民眾醫(yī)療保健狀況，反而因財(cái)政吃緊，縮減醫(yī)學(xué)分科，其處理傳染病的醫(yī)學(xué)科目竟遭到廢除，當(dāng)局的昏聵無能導(dǎo)致公共衛(wèi)生落后。1907年，在日本金澤醫(yī)專就讀的中國留學(xué)生成立“中國國民衛(wèi)生會(huì)”，其出版的《衛(wèi)生世界》雜志上指出，“吾中國土地氣水之污惡，救苛除病之未備，不潔之名譽(yù)遍傳于各國，慢急傳染猖狂于全土，無辜生靈之遭傷滅者何可勝數(shù)”[4], 因國家公共衛(wèi)生制度缺失所導(dǎo)致的環(huán)境差，疾病多等原因也被歸咎于中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)一步受到了阻礙。

北洋政府時(shí)期中醫(yī)進(jìn)一步被排擠，1912年袁世凱舉行的教育會(huì)議，參照日本學(xué)制，制定《壬子癸丑學(xué)制》（壬子，1912年；癸丑，1913年），里面完全把中醫(yī)排除在正規(guī)教育體系之外。1913年，教育總長汪大燮連中醫(yī)界成立學(xué)會(huì)的申請(qǐng)都予以制止，并說“余決意今后廢去中醫(yī)，不用中藥”。1915年，民間建立的中醫(yī)學(xué)校開始不被政府承認(rèn)，而是被歸類成衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。北洋政府時(shí)期雖然中醫(yī)一再被排擠，但政府對(duì)民間中醫(yī)的存在大體還是放任不管的。國民政府上臺(tái)后態(tài)度更加激進(jìn)。1929年南京國民政府召開第一屆中央衛(wèi)生委員會(huì)，一致通過了余巖（字云岫）的《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生障礙案》提議，此后連在報(bào)紙上介紹中醫(yī)都是違法的，民間建立中醫(yī)學(xué)校也一概禁止。

在國民政府的打壓下，中醫(yī)的生存陷入困境，數(shù)十萬中醫(yī)醫(yī)生無法營業(yè)，中醫(yī)研究開始中斷甚至后退，中藥相關(guān)的采摘養(yǎng)殖銷售行業(yè)也逐漸萎縮。而此時(shí)，西醫(yī)學(xué)也未得到良好發(fā)展，據(jù)1950年估算，當(dāng)時(shí)全國西醫(yī)數(shù)量不足兩萬人，中醫(yī)數(shù)量不足50 萬人，國民平均壽命降至35～38 周歲。

1.3 “西學(xué)東漸”背景下的西醫(yī)學(xué)逐步進(jìn)入中國

晚清時(shí)期的“西學(xué)東漸”讓中國第一次正視西方文明，西方醫(yī)學(xué)在此背景下傳入中國。1835年，美國傳教士伯駕（1804—1888）在廣州創(chuàng)辦中國近代第一所教會(huì)醫(yī)院——博濟(jì)醫(yī)院。伯駕在華的醫(yī)療活動(dòng)有著明顯的帝國主義侵略目的。其后繼者博濟(jì)醫(yī)院院長嘉惠臨也是一名傳教士，他在評(píng)價(jià)伯駕時(shí)公然宣稱“在西洋大炮無能為力時(shí)，伯駕的醫(yī)刀劈開了中國的大門”。1846年伯駕在我國第一次使用乙醚麻醉實(shí)施手術(shù)，深得患者信任，為傳教士在中國傳教打開局面。此后，教會(huì)醫(yī)療事業(yè)在中國逐漸發(fā)展壯大。鴉片戰(zhàn)爭后，中國淪為半封建半殖民地社會(huì)，西方列強(qiáng)紛紛派出傳教士到中國各地傳教，在傳教過程中以醫(yī)師身份為掩護(hù)的不在少數(shù)。

19 世紀(jì)下半葉，來華的天主教會(huì)30 多個(gè)，另有80 余個(gè)女修會(huì)，深入我國內(nèi)地傳教，他們翻譯出版西醫(yī)書籍和報(bào)刊，并創(chuàng)辦一系列教會(huì)醫(yī)學(xué)院校和護(hù)士學(xué)校[5]。截至1876年，僅新教在華所辦的教會(huì)醫(yī)院就有16 所、 診所24 所，到了1905年便分別達(dá)到166 所和241 所。

洋務(wù)運(yùn)動(dòng)開始后，中國人也開始興辦近代醫(yī)療事業(yè)，雖然起步較晚、進(jìn)展緩慢，但仍然為我國西醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播起到積極的作用。如丁福保在上海創(chuàng)辦了“中西醫(yī)學(xué)研究會(huì)”，結(jié)合中西醫(yī)的學(xué)界同仁，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究?？梢哉J(rèn)為，晚清時(shí)期的中國醫(yī)學(xué)受到西醫(yī)學(xué)傳入的深刻影響，教會(huì)醫(yī)療事業(yè)是晚清影響最大的西醫(yī)事業(yè)，它與其他因素一同影響了中國人西醫(yī)觀的演變。正是在晚清時(shí)期，在西醫(yī)的沖擊之下，中醫(yī)一統(tǒng)的局面被打破，從而造成了近代中國人醫(yī)藥觀的多元化格局。

隨著時(shí)間的推移，西醫(yī)學(xué)在中國的傳播和發(fā)展日益深入。無論當(dāng)初傳教士來華的目的為何，他們創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院校，翻譯醫(yī)學(xué)書籍報(bào)刊，吸收中國留學(xué)生到國外系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)，這對(duì)近代中國醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

2 近代中醫(yī)文化思潮在當(dāng)代的影響

當(dāng)代中國是歷史中國的延續(xù)和發(fā)展，近代中國是具有承上啟下意義的重要?dú)v史時(shí)期，中國近代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)當(dāng)今中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)具有深遠(yuǎn)影響。近年來中醫(yī)面臨的一些問題，部分濫觴于近代，繼而發(fā)展演變而來，其背后閃現(xiàn)著近代的影響因素。

新中國成立初期，各種疫情多發(fā)，醫(yī)療水平較低是當(dāng)時(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的主要難題。四億七千萬中國人民的健康狀況呈現(xiàn)患病率與死亡率較高的不利態(tài)勢，直接影響了國家政治局面的長治久安和百廢待興基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)建設(shè)。但中西醫(yī)的關(guān)系問題自近代以來一直未得到妥善解決，在余云岫等人的鼓噪下，“廢除中醫(yī)”思想再度回潮，第一屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議之后，將“中醫(yī)科學(xué)化”解讀落實(shí)為“中醫(yī)進(jìn)修”的改造工作，并頒布實(shí)施《中醫(yī)師暫行條例》等規(guī)章，以上歧視中醫(yī)的做法對(duì)國家衛(wèi)生政策的制定產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

通過近年來的社會(huì)輿論可以看出，在中醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域中，一些涉及歷史定論、文化傳承的重大現(xiàn)實(shí)問題上，同近代有著直接聯(lián)系。這也使得中國近代醫(yī)學(xué)史的研究與中國特色社會(huì)主義文化建設(shè)有著密切關(guān)系。所以，正確認(rèn)識(shí)中國近代醫(yī)學(xué)史特別是近代的醫(yī)學(xué)思潮、 醫(yī)藥政策是對(duì)歷史研究乃至?xí)r代發(fā)展具有指導(dǎo)意義的重要課題。

2.1 全面推翻中醫(yī)——“廢除中醫(yī)”思潮的出現(xiàn)與回潮

晚清時(shí)期，伴隨著西方列強(qiáng)入侵的還有西方醫(yī)學(xué)，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遭到嚴(yán)重沖擊。中醫(yī)學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的一個(gè)部分，在思想與政治急劇變革的時(shí)代，被當(dāng)作舊傳統(tǒng)、舊文化一并否定[6]。余云岫早在日本留學(xué)時(shí)即著《靈素商兌》一書以闡發(fā)“《內(nèi)經(jīng)》之謬誤”。他將中醫(yī)稱作“舊醫(yī)”，并說：“彼舊醫(yī)之所述，骨度、脈度、筋度、內(nèi)景，皆模糊影響，似是而非，質(zhì)以實(shí)物，閉口奪氣，無余地可以置辯也?！庇终摻?jīng)絡(luò)說：“若乎十二經(jīng)絡(luò)，以今日實(shí)地解剖勘之，幾無一字不謬[7]?！被诖?，余云岫在各種場合建言獻(xiàn)策要求政府取締中醫(yī)。吳汝綸在《答蕭敬甫書》中說：“今西醫(yī)盛行,理精鑿而法簡捷,自非勞疾痼疾,決無延久不決之事,而朋好間至今,仍多堅(jiān)信中國含混醫(yī)術(shù),安其所習(xí),毀所不見,寧為中醫(yī)所誤,不愿一試西醫(yī),殊可憚吹。[8]”魯迅在《吶喊·自序》寫道：“我還記得先前的醫(yī)生的議論和方藥，和現(xiàn)在所知道的比較起來，便漸漸地悟得中醫(yī)不過是一種有意的或無意的騙子，又知道了日本維新是大半發(fā)端于西方醫(yī)學(xué)的事實(shí)”[9]。

1950年4月，余云岫在《醫(yī)學(xué)革命論集》初集三版序言中寫道：“在共產(chǎn)黨為主體的人民政府的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，當(dāng)然沒有舊醫(yī)繼續(xù)存在之余地”。同年8月，余云岫在出席第一屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議時(shí)提出《處理舊醫(yī)實(shí)施步驟草案》，雖未被采納，但對(duì)后來實(shí)施的中醫(yī)考試登記和中醫(yī)進(jìn)修政策產(chǎn)生了重要影響。1951年政務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)計(jì)委頒布實(shí)施的《中醫(yī)師暫行條例》中對(duì)中醫(yī)師資格作出了更加嚴(yán)格的規(guī)定，對(duì)中醫(yī)函授教育和傳統(tǒng)師承方式學(xué)習(xí)的中醫(yī)一概不予承認(rèn)，但從當(dāng)時(shí)實(shí)際情況看，建國初期中醫(yī)界尤其是分布于廣大農(nóng)村地區(qū)的中醫(yī)中符合資格審定的極少，所以1953年的審查結(jié)果顯示，全國92個(gè)城市與165 個(gè)縣中只有14 000 余名“合格”的中醫(yī)[10]。無論從當(dāng)時(shí)加快建設(shè)國家衛(wèi)生防疫體系的實(shí)際工作需要還是提高中醫(yī)自身理論水平而言，號(hào)召中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)都是必要的，但當(dāng)時(shí)并未建立中醫(yī)的專門理論研究和教學(xué)機(jī)構(gòu)，又對(duì)中醫(yī)函授教育和傳統(tǒng)師承學(xué)習(xí)概不承認(rèn)，實(shí)際上導(dǎo)致中醫(yī)教育的傳承與發(fā)展戛然而止。

2.2 中醫(yī)的改良——“中醫(yī)科學(xué)化”思潮與影響

陳獨(dú)秀在《敬告青年》 一文中曾言：“醫(yī)不知科學(xué)，既不解人身之構(gòu)造，復(fù)不事藥性之分析，菌毒傳染，更無聞焉，惟知附會(huì)五行、生克、寒熱、陰陽之說，襲古方以投藥餌，其術(shù)殆與矢人同科[11]。”以陳獨(dú)秀為代表的中國近代知識(shí)分子對(duì)中醫(yī)的“科學(xué)性”表示嚴(yán)重質(zhì)疑。繼新文化運(yùn)動(dòng)之后興起的“中醫(yī)科學(xué)化”思潮是在中國科學(xué)化運(yùn)動(dòng)中，回應(yīng)“中醫(yī)不科學(xué)”這一命題而提出的改良主張。朱松認(rèn)為，科學(xué)化即“用科學(xué)方法研究中國固有醫(yī)學(xué)”[12]；張忍庵指出，科學(xué)化即“合理化”[13]。但以上表述均表達(dá)了對(duì)中醫(yī)理論的否定和懷疑。葉古紅發(fā)表《中華醫(yī)藥革命論》，明確指出“讖緯的五行生克說，在所必廢”[14]，陸淵雷《從根本上推翻氣化》寫到，“氣化之說”上不聞?dòng)谇貪h，下不見于晉唐，僅是金元之后諸家好大蹈空之言[15]。譚次仲則稱：“今若不曰氣化而曰生理、病理、藥理，不曰風(fēng)而曰腦，不曰濕而曰胃腸，即所謂科學(xué)化矣。[16]”可見，當(dāng)時(shí)的“中醫(yī)科學(xué)化”思潮具有明顯的片面性，對(duì)中醫(yī)理論的重建只是簡單地以西醫(yī)名詞進(jìn)行替換，其實(shí)質(zhì)是將中醫(yī)“全面西化”，是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論及其成果的否定和無視，但從實(shí)踐來看，中醫(yī)科學(xué)化的主張敢于正視中醫(yī)理論體系中的糟粕，堅(jiān)持用科學(xué)的方法研究中醫(yī)理論是符合歷史潮流的。

新中國建立以后，衛(wèi)計(jì)委組織開辦中醫(yī)教育，于1951年12月頒布實(shí)施了《關(guān)于組織中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校及進(jìn)修班的規(guī)定》，但其實(shí)質(zhì)上不是“培養(yǎng)新中醫(yī)”的教育，而是對(duì)現(xiàn)有中醫(yī)進(jìn)行“理論改造”，以西醫(yī)的理論和技術(shù)改造中醫(yī)，與“中醫(yī)科學(xué)化”思潮一脈相承。21 世紀(jì)以來，我國中醫(yī)學(xué)理論水平發(fā)展迅速，臨床實(shí)踐能力快速提高，但“廢除中醫(yī)”“中醫(yī)不科學(xué)”的雜音依舊不絕于耳。2006年4月，中南大學(xué)的張功耀聲稱：“從文化進(jìn)步的角度看，中醫(yī)中藥沒有尋求到自我進(jìn)步的道路，約束了人們對(duì)病理和生理的理解；從尊重科學(xué)的角度看，中醫(yī)中藥既缺乏經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)又缺乏邏輯基礎(chǔ)[17]?！贝宋囊怀?，輿論嘩然，中醫(yī)存廢問題似乎卷土重來?？破兆骷曳街圩又鲝垺皬U醫(yī)驗(yàn)藥”，他認(rèn)為，中醫(yī)的唯一出路是“廢醫(yī)驗(yàn)藥”，廢棄其非科學(xué)的理論體系，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法檢驗(yàn)中藥和其他中醫(yī)療法的有效性和安全性[18]。唯有“廢醫(yī)驗(yàn)藥”，中醫(yī)才會(huì)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中，變成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分, 中醫(yī)的貢獻(xiàn)才會(huì)得到認(rèn)可和保存的看法一時(shí)間甚囂塵上。

20 世紀(jì)前50年是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的黑暗時(shí)期，思想上對(duì)中醫(yī)等傳統(tǒng)文化的排斥，片面強(qiáng)調(diào)西方文化和技術(shù)的優(yōu)勢，政策上主張“全盤西化”，對(duì)廢除中醫(yī)思潮的推波助瀾等，這些因素直接導(dǎo)致中國近代醫(yī)學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后、 對(duì)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展造成嚴(yán)重阻礙?？v觀近代中國醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程，可以說在曲折的前進(jìn)道路中汲取了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，值得后世深入研究。

3 科學(xué)研判中國近代醫(yī)學(xué)史的研究狀況

牢牢掌握中國近代醫(yī)學(xué)史研究的話語權(quán)，首先需要科學(xué)研判中國近代醫(yī)學(xué)史的研究狀況?；仡櫺轮袊闪⒁詠淼闹袊t(yī)學(xué)史研究，其狀況可以概括為以下2 個(gè)方面。

第一，建國初期的醫(yī)學(xué)史研究逐漸受到國家重視，在教育科研，機(jī)構(gòu)編制、統(tǒng)籌規(guī)劃方面都有較大發(fā)展。國家科委頒布的《1963—1972年科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》 中的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)部分專設(shè)醫(yī)學(xué)史作為研究項(xiàng)目，并將中國醫(yī)學(xué)通史（含近代）列為中心問題之一。此時(shí)期的研究主要于古代醫(yī)學(xué)人物、?？剖贰⒓膊∈贩矫嬗兄^為深入的進(jìn)展，但中醫(yī)通史及近代史方面則沒有明顯進(jìn)展。

20 世紀(jì)80年代以后，中國醫(yī)學(xué)史的研究著作不斷涌現(xiàn)。趙洪鈞于1989年付梓的《近代中西醫(yī)論爭史》 把醫(yī)學(xué)發(fā)展置于近代社會(huì)文化大背景下進(jìn)行研究。1990年李經(jīng)緯、鄢良等人的《西學(xué)東漸與中國近代醫(yī)學(xué)思潮》討論了隨著西醫(yī)學(xué)傳入，在中國醫(yī)學(xué)近代化過程中產(chǎn)生的各種思潮及其文化根源、 基本思想和代表人物的觀點(diǎn)。1999年鄧鐵濤主編的《中醫(yī)近代史》對(duì)中醫(yī)在1840—1949年之間的發(fā)展歷程進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究，同年人民衛(wèi)生出版社出版的《中國醫(yī)學(xué)通史·近代卷》由鄧鐵濤、程之范主編，其時(shí)間范圍自1840年至中華人民共和國成立之前，分為中醫(yī)篇、 西醫(yī)篇和中國人民解放軍及其革命根據(jù)地的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)3 部分[19]。

2009年5月，醫(yī)學(xué)史被列入《中華人民共和國學(xué)科分類與代碼國家標(biāo)準(zhǔn)》的二級(jí)學(xué)科，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)史已經(jīng)具備相對(duì)成熟的理論體系和專業(yè)研究人員隊(duì)伍，有關(guān)專著和出版物不斷問世。值得關(guān)注的是，全國各省、市、自治區(qū)組織編撰的地方科技志、衛(wèi)生志等正在穩(wěn)步推進(jìn)，部分已經(jīng)結(jié)集出版，為中國近代醫(yī)學(xué)史研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第二，目前中國近代醫(yī)學(xué)史研究碩果累累，高水平的學(xué)術(shù)文章、相關(guān)的斷代史著作、各級(jí)有關(guān)的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目等不一而足，但對(duì)涉及繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化、科學(xué)評(píng)價(jià)人物事件的重大選題著力較少，特別是將古代醫(yī)史人物現(xiàn)代化的傾向較為普遍，在史料的分析上往往出現(xiàn)絕對(duì)化、片面化或模式化，使中國近代醫(yī)學(xué)史研究未能很好發(fā)揮傳世育人作用。

林則徐在中國近代史上的最大功績即他在廣州的鼎力禁煙。然而不該被遺忘的是他禁煙的功績又與其中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)背景密切相關(guān)。目睹鴉片流毒的嚴(yán)重危害，林則徐想依靠中醫(yī)藥戒斷毒癮，在給道光帝上書的《籌議嚴(yán)禁鴉片章程折》云：“臣十余年來目擊鴉片煙流毒無窮，心焉如搗，久經(jīng)采訪各種醫(yī)方，配制藥料，于禁戒吸煙之時(shí)，即施藥以療?！被诖?，林則徐與江南何氏醫(yī)學(xué)傳人何其偉聯(lián)手研制了“戒煙斷癮方”，被稱為“林文忠公戒煙方”。林則徐在《戒煙斷癮前后兩方總論》中，對(duì)鴉片在人體上造成的病理性危害和禁煙癮藥方的藥理作用，仔細(xì)陳述并一一講解[20]。林則徐領(lǐng)導(dǎo)的禁煙運(yùn)動(dòng)中，創(chuàng)新性地運(yùn)用中藥戒斷毒癮，為我國近代歷史上捍衛(wèi)民族獨(dú)立和國家尊嚴(yán)譜寫燦爛篇章。

4 必須高度重視中國近代醫(yī)學(xué)史

1840年鴉片戰(zhàn)爭到1949年中華人民共和國成立前夕的中國，是一個(gè)社會(huì)激烈動(dòng)蕩，帝國主義列強(qiáng)侵占統(tǒng)治、 革命與反革命斗爭日趨激烈的政治變革時(shí)期，也是一個(gè)由亂到治，由衰敗落后到圖強(qiáng)進(jìn)步，對(duì)比鮮明的歷史時(shí)期。

近代以來，西學(xué)東漸，世界醫(yī)學(xué)史的研究方法傳入我國，中國醫(yī)學(xué)史的相關(guān)理論研究取得一定發(fā)展，如1910年陳垣在《光華醫(yī)事雜志》上發(fā)表《中國解剖學(xué)史料》，1916年俞鳳賓在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表《中西醫(yī)之沿革》。中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物陳邦賢是我國醫(yī)學(xué)通史研究的開創(chuàng)者，1920年其首部《中國醫(yī)學(xué)史》出版后，1936年其第二版《中國醫(yī)學(xué)史》被列入商務(wù)印書館《中國文化史叢書》，出版后受到海內(nèi)外的廣泛贊揚(yáng)。此后，我國一些醫(yī)學(xué)史的著作相繼面世，如1932年王吉民、伍連德合著的History of Chinese Medicine 等。在此時(shí)期，我國醫(yī)學(xué)史的研究偏重于醫(yī)學(xué)起源、疾病史、醫(yī)學(xué)人物等方面，與同時(shí)期的西方醫(yī)學(xué)史研究相比較，在婦科學(xué)、兒科學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病因?qū)W、免疫學(xué)、傳染病學(xué)等方面還是一片空白。

美國歷史學(xué)家費(fèi)正清提出，中國近代以來的歷史，“從根本上講，是一場廣義的文化沖突”[21]。中西醫(yī)之爭是近代以來中華文明與西方文明的又一次碰撞，是西學(xué)東漸以來中國科學(xué)與西方科學(xué)的第一次交鋒。中華文化是由中華民族創(chuàng)造的,所以帶有鮮明的民族性; 中華文化又是在不同的歷史時(shí)期所創(chuàng)造而連續(xù)存在,故而又具有鮮明的時(shí)代性。僅從時(shí)代性上看，近現(xiàn)代的中西醫(yī)處在不同時(shí)代發(fā)展階段。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)的影響和人體解剖學(xué)的確立與發(fā)展, 促進(jìn)西方醫(yī)學(xué)開始從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，西醫(yī)進(jìn)入高歌凱進(jìn)的大發(fā)展時(shí)期[22]。工業(yè)革命促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)儀器的發(fā)明并使麻醉和消毒等手術(shù)條件得以改善，西醫(yī)外科技術(shù)發(fā)展迅速。19 世紀(jì)中葉后西方醫(yī)學(xué)取得突破性進(jìn)展，如細(xì)胞病理學(xué)、微生物病原學(xué)、免疫學(xué)理論體系相繼建立，以及青霉素的發(fā)現(xiàn)[23]。近現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)在摒棄“神靈主義醫(yī)學(xué)模式”和“自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式”的基礎(chǔ)上取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)是一門已經(jīng)科學(xué)化和現(xiàn)代化的世界醫(yī)學(xué)。

較西醫(yī)而言，中國近代史上的中醫(yī)還沒有完成科學(xué)化和現(xiàn)代化。中醫(yī)學(xué)是中華文化中的科學(xué)瑰寶，根植于中華民族的血脈之中，在當(dāng)時(shí)被人們廣泛質(zhì)疑，可見其原因在于當(dāng)時(shí)的中醫(yī)學(xué)科學(xué)性不強(qiáng)、適用性不夠，即當(dāng)時(shí)的中醫(yī)發(fā)展癥結(jié)在于預(yù)防、治療疾病的效果遠(yuǎn)不如西醫(yī)。中醫(yī)和西醫(yī)的交鋒，主要取決于各自的理論科學(xué)性以及治療有效性。中西醫(yī)交鋒還與醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平，醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)劣，就診舒適度等密切相關(guān)。恰恰就在近代時(shí)期，中醫(yī)總體上缺乏活力，泥古空談之風(fēng)彌漫，迷信巫醫(yī)甚為流行，患者醫(yī)家互不信任，積弊日久，與西方醫(yī)學(xué)進(jìn)步、民眾對(duì)健康需求比較相差甚遠(yuǎn)。且當(dāng)時(shí)中醫(yī)行業(yè)中，庸醫(yī)誤治致死事件較以往更為多發(fā)，庸醫(yī)殺人，坐堂醫(yī)謀利，名醫(yī)切脈陋習(xí)等時(shí)常見諸報(bào)端，個(gè)別中醫(yī)素質(zhì)低下，迷信鬼神[24]。惲鐵樵曾回憶道：“晚近中醫(yī)，本為最衰落時(shí)代，不知《內(nèi)經(jīng)》為何物，幾乎百人而九十九。乃自我生之初，至于今日，舉國視《靈樞》《素問》為絕學(xué)，無一人能言其理者。西學(xué)漸東而后，為西醫(yī)者類勇猛精進(jìn)，為中醫(yī)者類故步自封。[25]”

中醫(yī)在這百年之中，既是遭受了封建社會(huì)晚期的劇烈動(dòng)蕩以及北洋軍閥和國民政府殘酷取締導(dǎo)致瀕臨滅亡的血淚史，也適逢新中國成立這一歷史上從未有過的復(fù)興創(chuàng)新的重大歷史性機(jī)遇。中國醫(yī)學(xué)史已經(jīng)深深地嵌入中華民族的歷史記憶之中，我們唯有充分重視中國近代醫(yī)學(xué)史、 不斷加強(qiáng)中國近代醫(yī)學(xué)史的研究，才能切實(shí)發(fā)揮中國近代醫(yī)學(xué)史的借古鑒今、傳世育人的當(dāng)代價(jià)值。

5 加快樹立中國近代醫(yī)學(xué)史研究的正確導(dǎo)向

黨的十九大明確提出：“堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)”。今后，研究中國近代醫(yī)學(xué)史要始終堅(jiān)持黨對(duì)意識(shí)形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平同志在哲學(xué)社會(huì)科學(xué)工作座談會(huì)上的重要講話精神，加快構(gòu)建中國特色哲學(xué)社會(huì)科學(xué)，牢牢掌握中國近代醫(yī)學(xué)史研究和宣傳工作的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)，不斷鞏固完善中國特色社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)陣地建設(shè)。在堅(jiān)持以馬克思主義為指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，立足中國，借鑒國外，挖掘歷史，把握當(dāng)代，關(guān)懷人類，面向未來，為中國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承，為中華民族的偉大復(fù)興的中國夢提供歷史借鑒和精神動(dòng)力。

構(gòu)建中國特色哲學(xué)社會(huì)科學(xué)，必須運(yùn)用馬克思主義的世界觀和方法論。必須始終堅(jiān)持馬克思主義的立場、分析方法，始終把構(gòu)建具有中國特色、中國風(fēng)格、 中國氣派的中國近代醫(yī)學(xué)史研究體系作為不懈的學(xué)術(shù)追求。不同的觀點(diǎn)產(chǎn)生不同的思想，不同的方法得出不同的結(jié)論。中醫(yī)學(xué)在其發(fā)展過程中，總是要受不同時(shí)期的不同哲學(xué)思想的影響。鄧鐵濤認(rèn)為：“近現(xiàn)代中國的命運(yùn)是和鴉片戰(zhàn)爭之后中國的歷史、社會(huì)背景緊緊相連的，所以研究中國醫(yī)學(xué)近代史必須首先透徹地研究我國近代的歷史背景。[26]”因此，學(xué)習(xí)研究中國近代醫(yī)學(xué)史，總結(jié)其發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索其發(fā)展的客觀規(guī)律，就必須運(yùn)用歷史唯物主義作為指導(dǎo)思想。否則很難對(duì)中國近代的不同醫(yī)學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響作出正確判斷，也不能對(duì)中國近代諸多醫(yī)學(xué)家所受到的不同思想意識(shí)、 宗教觀念、社會(huì)地位等因素的影響，作出符合歷史實(shí)際的結(jié)論。

孔子曰：“人能弘道，非道弘人?！贬t(yī)史研究工作者要把個(gè)人的學(xué)術(shù)理想同國家前途、 民族命運(yùn)緊密結(jié)合在一起，同人民福祉緊密結(jié)合在一起。醫(yī)史研究工作者要始終以問題為導(dǎo)向，以國家關(guān)注的重大理論、重大實(shí)踐與政策問題，以社會(huì)大變革時(shí)代和新時(shí)代波瀾壯闊的偉大事業(yè)的生動(dòng)實(shí)踐，以中國豐富多彩、多樣的歷史文化資源，以變革中的社會(huì)生活，作為開展創(chuàng)新研究的源泉活水。