劉朝暉，林志煌

（1.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，福建福州 350122；2.福建江夏學(xué)院工商管理學(xué)院，福建福州 350122）

職業(yè)道德是職業(yè)工作者的立身之基，關(guān)系著職業(yè)自身主體與服務(wù)對象的切身利益。醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和[1]。作為救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該秉持“醫(yī)乃仁術(shù)”“仁愛救人”的理念，不僅要具有高超的醫(yī)術(shù)，還必須擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)和人文精神。當前，由于社會多元化，部分醫(yī)學(xué)生在求學(xué)過程中往往注重專業(yè)技能培養(yǎng)，忽視了人文修養(yǎng)和價值理念培育[2]。中國傳統(tǒng)文化博大精深，作為傳遞傳統(tǒng)主流仁愛思想的儒家學(xué)說，是中華傳統(tǒng)醫(yī)德的重要源泉，涵養(yǎng)了中國傳統(tǒng)倫理思想、價值理念和中國古代豐富的仁醫(yī)精神。深入挖掘儒家文化與醫(yī)德之間的內(nèi)在關(guān)系，將其優(yōu)秀的理念和倫理道德思想運用于新時期醫(yī)德培育，對構(gòu)建新時代中國特色社會主義的醫(yī)德體系具有深遠的意義。

1 儒家仁愛思想的應(yīng)然導(dǎo)向與新時代醫(yī)德體系構(gòu)建實然語境之間的契合

中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心價值理念源于中國傳統(tǒng)儒家文化，是對儒家文化倫理思想和價值觀的弘揚和傳承，把儒家文化倫理內(nèi)核與價值觀，全方位融入醫(yī)德教育中，對構(gòu)建具有中國特色的傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的醫(yī)德體系具有重大現(xiàn)實意義。

1.1 儒家“仁愛”思想與“醫(yī)乃仁術(shù)”的價值啟示

傳統(tǒng)儒家文化倡導(dǎo)“仁愛”的精神，并將其視為做人的根本。作為國人精神傳承的孔子在《論語·顏淵》明示“愛人”是社會關(guān)系融洽運轉(zhuǎn)的必要道德使命，是應(yīng)盡的義務(wù)和責任。孟子在孔子的基礎(chǔ)上，更提出“仁民愛物”的觀點?？梢姡匀寮覟榇淼摹叭蕫邸彼枷氤蔀樯鐣幕拘袨闇蕜t和道德規(guī)范。這種思想影響到傳統(tǒng)的一切日常行為中，作為古代社會重要組成部分的醫(yī)德也深受儒家仁愛、 謙恭的精神影響。作為行醫(yī)者，“仁愛”之心、“仁慈”為其治病救人的根本使命，“仁愛”是一種“利人即為，不利人則止”的利他精神，是一種“推己及人”“將心比心”的寬容精神，是一種崇高的道德準則和人生理想[3]。這正是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當遵循的道德準則和職業(yè)態(tài)度。歷經(jīng)時代發(fā)展的儒家傳統(tǒng)思想是我國豐富的古代醫(yī)德理念的核心，也是對當今“醫(yī)乃仁術(shù)”職業(yè)思想的歷史性建構(gòu)。當前倡導(dǎo)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生仁愛精神，以“仁愛救人，赤誠濟世”作為醫(yī)學(xué)者的社會責任，自覺培養(yǎng)優(yōu)良道德品質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，完善道德品格和思想品質(zhì)，培養(yǎng)崇高的職業(yè)道德，促進醫(yī)者自身和社會的和諧健康發(fā)展。

1.2 儒家民本思想的起點與“大醫(yī)精誠”的歷史邏輯統(tǒng)一

儒家文化肯定人的社會地位和歷史價值，堅持肯定人本的理念，崇尚理性，堅持樸素人本主義思想。孔子認為“天地之性，人為貴”（《孝經(jīng)·圣治章》）體現(xiàn)對人本的一種尊重和關(guān)切。民本思想是中國傳統(tǒng)文化的重要思想資源，中國歷代思想家以及統(tǒng)治者都不忘強調(diào)民本思想，堅持以民為政根基的治理理念，對中國歷史發(fā)展產(chǎn)生了廣泛而深刻的影響。這個思想逐漸影響到醫(yī)德思想中，成為影響醫(yī)德思想發(fā)展的重要元素。

春秋戰(zhàn)國時期“民為邦本”的觀念在醫(yī)德思想中打下深刻烙印?！秶Z·晉語》說：“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾（治）人，固醫(yī)官也。”深刻反映出古代醫(yī)者志存高遠、心系民間疾苦的價值觀念和理想追求。唐朝時期，對民本思想認識尤為深刻。孫思邈汲取當時的民本思想成果，提出了“人命至重，有貴千金”的重要論述，特撰《大醫(yī)習業(yè)》《大醫(yī)精誠》，強調(diào)醫(yī)者的己任，比較系統(tǒng)、全面和深刻地論述了醫(yī)生的職業(yè)準則，是中國醫(yī)學(xué)史上唐以前醫(yī)德思想集成之作，把古代醫(yī)德思想推向了新高度。

隨著明清資本主義的萌芽，人的主體意識逐漸增強，民本思想也不斷演進，產(chǎn)生樸素民主性的“新民本”思想。明代思想家王艮提出“百姓日用即道”的哲學(xué)命題，歸納總結(jié)了圣人之道根源在平民百姓的日常當中。這個時代的民本思想也直接反映在醫(yī)德上，強調(diào)堅持醫(yī)者仁心，反對利益至上，救死扶傷的崇高目的和服務(wù)社會的基本功能，出現(xiàn)帶頭踐行醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)家。由此可見，民本思想是推動古代醫(yī)德發(fā)展的重要因素。作為傳統(tǒng)文化不斷傳承的民族，將傳統(tǒng)儒家樸素的人本思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的使命擔當緊密契合，是醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)在修養(yǎng)的必然要求。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該踐行“治病救人，救死扶傷”的仁術(shù)精神，并將其列為職責之上，克服內(nèi)心“小我”，急患者之所急，想患者之所想，踐行高尚醫(yī)德，成就醫(yī)者的大我精神。

1.3 “中庸之道”道德規(guī)范與醫(yī)者立身處事的行為要求統(tǒng)一

儒家倫理思想強調(diào)求“中庸之道”?？鬃诱f：“中庸之為德也，其至矣乎！民鮮久矣。”從思想方法論上說，它要求人們立身處事要力避“過”與“不及”的行為，要掌握分寸，恰到好處。處理許多事情都要合乎這個標準，就是“執(zhí)中”?？鬃右蟆霸蕡?zhí)厥中”，就是誠實地把握正確的“中”。其內(nèi)涵實質(zhì)是強調(diào)人的言行舉止要符合道德規(guī)范，維持人際關(guān)系平緩，穩(wěn)定，和諧，促進社會進步發(fā)展?！跋才分窗l(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié),謂之和”（《禮記中庸》）。儒家認為，“君子之中庸也,君子而時中”（《禮記中庸》），即君子行事要合乎時宜，要因時因地合乎道義。在醫(yī)患矛盾、醫(yī)鬧現(xiàn)象時常被推向風口浪尖的今天，醫(yī)務(wù)工作者的角色引起了社會各界極大的關(guān)注，醫(yī)者的職業(yè)道德也被作為關(guān)注的焦點被討論。作為醫(yī)學(xué)生，掌握醫(yī)術(shù)是外在的一種本領(lǐng)，把握好為人處事的“度”，掌握好與患者家屬溝通的技巧是內(nèi)在的境界，兩者相輔相成，缺一不可。某種程度上，恰當處理工作中的重重關(guān)系，不僅是提高醫(yī)療技術(shù)水平的專業(yè)問題，更需要有效溝通，及時處理的處事能力，而傳統(tǒng)儒家的“中庸”方法論，適合這種復(fù)雜局面的處理，作為醫(yī)學(xué)生要領(lǐng)會學(xué)習其中的精髓，感悟踐思，充分利用到實際工作中去，減少不必要的醫(yī)患矛盾、醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生?！抖Y記·中庸》的這種思想對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是一種特殊的內(nèi)涵教育，只有深刻領(lǐng)會其中內(nèi)涵，內(nèi)化于身，外化于行，把優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中蘊含的人文精神踐行于實際工作，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生感悟醫(yī)學(xué)使命，端正職業(yè)觀念和職業(yè)態(tài)度。

2 基于儒家文化的醫(yī)德培育實踐路徑探索

儒家文化作為中國傳統(tǒng)文化的根基，對醫(yī)者的道德教育、醫(yī)德修養(yǎng)具有深刻的影響和教育作用，當前醫(yī)德教育需要融入儒家思想進行多渠道、 全方位的教育，使學(xué)生不斷加深對儒家文化的理解和認同，發(fā)揮儒家文化對醫(yī)德的精神引領(lǐng)和價值引導(dǎo)。通過儒家文化的熏陶和學(xué)習，使其認同和接受，提高醫(yī)德意義的認識和理解，從而自覺提升醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)。

2.1 推進傳統(tǒng)文化進課堂，實施隱性教育理念，實現(xiàn)潛移默化提升

傳統(tǒng)文化中注重人格發(fā)展、 強調(diào)以公為先的義利觀，對于提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和個人修養(yǎng)起著重要作用。加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，需要醫(yī)學(xué)院校改變單純的說教方式，有意識挖掘儒家文化內(nèi)涵與醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)在聯(lián)系，結(jié)合實例，使得學(xué)生更深刻認識和了解古代“大醫(yī)”“儒醫(yī)”的高尚情懷和品格，強化學(xué)生對儒家思想和傳統(tǒng)醫(yī)德理念的接受和認同?？茖W(xué)設(shè)置人文學(xué)科課程，特別是圍繞國學(xué)教育的儒家文化課程，全面提升人文素養(yǎng)。同時，將傳統(tǒng)國學(xué)，尤其是儒家文化的有關(guān)課程，納入學(xué)校人文教育的主課程，并列為專業(yè)必修內(nèi)容之一。不斷增強儒家“仁愛”思想、“義利觀”“修養(yǎng)觀”等核心理念進入課堂、入腦、入心。這種隱性教育，通過潛意識強化的情感共鳴影響醫(yī)學(xué)生的心理、觀念和行為[4]，會使學(xué)生在不自覺中深受熏陶，從而內(nèi)化于心，讓主體逐步感知、體驗道德觀念和道德原則，在不自覺中加深對科學(xué)的道德觀念、道德評價標準的接受和認同。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革面臨著不少挑戰(zhàn)，其中“醫(yī)患關(guān)系”就是其中的焦點。通過對醫(yī)學(xué)生進行儒家文化的普及，讓學(xué)生潛移默化接受儒家文化的熏陶，產(chǎn)生心靈的共鳴，并逐步形成高尚醫(yī)德和完美人格，使之自然踐行在日常的行醫(yī)過程中。

2.2 拓展儒家基本思想，在實踐中學(xué)習和踐行儒家文化，發(fā)揚愛崗敬業(yè)精神

“道德根本上是實踐的”，實踐是人類一切思想、認識、知識產(chǎn)生的源泉和發(fā)展的動力，良好的道德需要在道德實踐中去鍛造[5]。醫(yī)德是職業(yè)道德的一個范疇，需要在職業(yè)中實踐這種道德理念，通過醫(yī)德實踐實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自我教育、自我認知、自我管理的過程，是提高其職業(yè)道德的有效途徑。拓展儒家基本思想，推動儒家文化在學(xué)生醫(yī)德教育中的引領(lǐng)和指導(dǎo)作用，需要在實踐中多渠道多形式灌輸儒家的基本思想[6]。利用醫(yī)術(shù)傳授的時機，把儒家的“仁愛思想”“人本思想”“以義馭利思想”，融入實習、見習中去，營造良好的文化學(xué)習、體驗氛圍，使學(xué)生在實習期間能夠感受到儒家文化的熏陶，啟發(fā)學(xué)生對生命的重視，進一步引導(dǎo)學(xué)生在實踐醫(yī)學(xué)知識技能的同時加強醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的融合，自覺加強醫(yī)德修養(yǎng)，關(guān)心尊重病人，敬學(xué)愛業(yè)。同時，第二課堂活動也是一種有效的渠道，對醫(yī)學(xué)生加強醫(yī)德教育應(yīng)該將其貫穿整個學(xué)習的階段，對學(xué)生的醫(yī)德教育拓展到學(xué)生整個學(xué)業(yè)活動中去，如情景劇展示、“三下鄉(xiāng)”活動、義診、科普宣傳、志愿服務(wù)、支醫(yī)等一系列社會實踐活動，讓學(xué)生在全方位的活動中去理解和認同儒學(xué)文化的仁愛理念、生命至上價值觀及敬業(yè)精神，從而不斷總結(jié)道德體驗、不斷深化醫(yī)德認識，提高醫(yī)德修養(yǎng)水平，達到醫(yī)德教育的知行統(tǒng)一。

2.3 豐富內(nèi)容創(chuàng)設(shè)，推進教學(xué)內(nèi)容的對象性轉(zhuǎn)化，構(gòu)建連續(xù)教育模式

醫(yī)德教育是一個不斷感知—體會—形成的建構(gòu)過程，是慢節(jié)奏的不斷融入過程，在這個狀態(tài)下需要一種持續(xù)性狀態(tài)，所以連續(xù)教育模式是最為合理的教育模式。在醫(yī)德教育過程中把握好學(xué)生整個學(xué)習教育的過程，在學(xué)生不斷學(xué)習的階段，完成不同的教育任務(wù)，銜接把握教育的每個節(jié)點，由此在實踐和理論上才能不斷遞進，實現(xiàn)連續(xù)成長、進步。同時，在教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)設(shè)方面應(yīng)特別注重基于學(xué)習對象之間的交流切磋，將儒家精髓對象化在教學(xué)過程中的問題意識，展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與生活旨趣的統(tǒng)一。通過師生間現(xiàn)實問題意識的生成與碰撞，使得教學(xué)內(nèi)容在場性生成，助推教學(xué)內(nèi)容在對象性互動中實現(xiàn)生活化，具象化，貼近學(xué)生規(guī)律和興趣。

傳統(tǒng)的儒家思想與醫(yī)德教育的具體現(xiàn)實情境結(jié)合，通過論辯生成批判性學(xué)習能力。傳統(tǒng)教育注重學(xué)生的“知行合一”，而醫(yī)學(xué)生是救死扶傷的工作，更直接體會“知行合一”的內(nèi)涵。作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該踐行“知行合一”理念，不僅是在醫(yī)學(xué)技術(shù)上實現(xiàn)“個性化”的醫(yī)學(xué)能力，追求高超的醫(yī)術(shù)，更應(yīng)該追求醫(yī)德素質(zhì)上的融入生活，切合自身實際，身體力行，彰顯醫(yī)學(xué)生教育的唯實之風。因此，醫(yī)德教育應(yīng)該注重培育學(xué)生基于一定的問題意識和生活處事原則的解決思路，形成自主性的分析意向和處理能力。這種寓于現(xiàn)實生活過程中的，進而引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成“個性化”的醫(yī)學(xué)能力和培養(yǎng)學(xué)生“接地氣”的生活場域教育，使醫(yī)德教育能夠真正做到醫(yī)者仁心的高尚境界和腳踏實地的生活處境。

2.4 改進社會評價方法，強化傳統(tǒng)價值培育，提高學(xué)生參與醫(yī)德培育的積極性

社會評價指標對學(xué)生學(xué)習和工作具有重要的導(dǎo)向作用，提高學(xué)生對醫(yī)德培育的積極性，需要國家、社會、學(xué)校三方共同參與，構(gòu)建評價體系，激勵和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生更加注重醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)德教育的內(nèi)化除了內(nèi)在自覺性，更需要外在的衡量指標推動其不斷加以提升和完善，因此改進社會評價方法，將醫(yī)德作為重要考核和評價標準，能更有力推進學(xué)生對醫(yī)德培育的重視和自覺。為此，通過社會評價的外在因素，加強醫(yī)德傳統(tǒng)文化教育，對營造良好的醫(yī)德修養(yǎng)文化氛圍，培養(yǎng)其對傳統(tǒng)道德、醫(yī)德價值的認知和未來職業(yè)的素養(yǎng)都具有重要和長遠的影響，儒家思想源遠流長，不僅影響個人的行為和觀念，其道德理想和職業(yè)精神對今天醫(yī)學(xué)教育具有重要的影響和借鑒意義。作為治病救人的醫(yī)學(xué)生，其本心直接影響著職業(yè)道德和職業(yè)理念，直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)未來和個人發(fā)展。加強醫(yī)德教育，以儒家傳統(tǒng)文化為主體，開展人文關(guān)懷，提升人文素養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和職業(yè)品質(zhì)提升具有重要作用和現(xiàn)實意義。儒家思想與醫(yī)德教育的有機融合既是傳統(tǒng)教育思想的延續(xù)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的升華。