苗素琴 劉 娓 張 瓊 王 剛

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 210002

肝癌是一種消化系統(tǒng)惡心腫瘤，該病有多種誘發(fā)因素[1]。臨床治療中常給予患者手術治療，需要患者高度配合，同時對于相關人員的要求也更高，但因患者會受到自身疾病的影響，在接受手術前諸多患者會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，影響其心理健康，并且會對疾病的治療效果帶來不利影響[2-3]。因此，需給予肝癌患者有效干預，以便緩解其負性情緒，改善預后效果。常規(guī)干預模式主要包括詢問患者病情、給予患者術前訪視與交流等，該干預模式缺乏系統(tǒng)化、流程化，未能全面對患者進行干預[4-5]。流程化溝通模式為美國醫(yī)療結構以流程為導向的溝通方法，主要內(nèi)容包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答及離開等6 個環(huán)節(jié)，其目的為理順護患交流，有效緩解并增強護患溝通[6]。本研究對肝癌患者實施術前流程化溝通模式，比較常規(guī)干預效果。結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年5 月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的肝癌患者120 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60 例。納入標準：經(jīng)臨床病理、B超與CT 確診為肝癌；患者及其家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心臟疾?。话榫窦膊?、家族性精神病史等；文盲或無法進行有效溝通；中途退出；有癌癥嚴重轉移現(xiàn)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預模式，醫(yī)護人員在患者接受手術前12 h 對其進行訪視，詢問患者伴發(fā)疾病的情況、既往病史等，并查看其病情相關指標檢測結果；詢問患者術前準備工作的完成情況，同時注意患者是否存在不良情緒，根據(jù)其不良情緒進行針對性疏導。

觀察組在對照組基礎上給予術前流程化溝通模式，醫(yī)護人員在患者接受手術前12 h 對其進行訪視，主要內(nèi)容為：①接觸。醫(yī)護人員著裝干凈整齊、儀表端莊大方且態(tài)度親和友善；與患者進行交流，了解其個人基本信息，如職業(yè)、教育背景與心理需求等；詢問其是否存在既往病史、過敏史等，并了解其是否存在疾病相關并發(fā)癥；查看患者術前相關指標檢查結果，確定手術時麻醉方式。②介紹。醫(yī)護人員在進入病房見到患者后，向其進行自我介紹，并向其講解進行訪視的目的與重要性，使患者能夠積極配合。③溝通。醫(yī)護人員注意檢查患者的手腕帶，核實基本信息，并仔細查看手術定位、標記情況等，在患者接受手術前做好備皮；告知患者術前盡可能排空大小便，并于術前8 h 內(nèi)禁止飲食，定時測量各項生命體征。積極向患者介紹手術過程中的相關注意事項，主要為手術室環(huán)境、主刀醫(yī)生與巡回護士、手術耗時與方式以及術后注意事項等，提高患者對疾病治療相關知識的認知水平。④詢問。醫(yī)護人員注意詢問患者的術前需要，通過與其進行交流了解其心理，主要為患者對手術意外事件的恐懼、不安，對于術后康復情況的擔憂等。⑤回答。醫(yī)護人員在詢問患者時對患者存在的疑問做好記錄，對其問題進行詳細解答，并按照患者實際情況給予更為合理、有效干預。⑥離開。醫(yī)護人員備好手術相關物品，主要包括影像學資料、術中所用器械、麻醉藥物等，在與手術室相關人員做好交接工作后離開。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]對術前12 h（干預前）及術后6 h（干預后）患者的負性情緒進行評定，每個量表均有20 個條目，均采用4 級評分法。SAS、SDS 評分越高則患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 心理應激反應 在干預前后抽取患者5 mL 靜脈血，使用枸櫞酸鈉抗凝。高效液相色譜-電化學法檢測患者血漿去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）濃度。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用SF-36 健康量表[9]對干預前及術后3 d 患者的生活質(zhì)量進行評定，量表共有8 個維度，主要為生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對健康總評價，每個維度均采用百分制，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒比較

干預前兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后兩組SAS、SDS 評分均低于低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒比較（分，）

表2 兩組干預前后負性情緒比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預前后心理應激反應比較

干預前兩組NE、E 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組NE 水平高于干預前，E 水平低于干預前；且觀察組NE、E 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后心理應激反應比較（μg/mL，）

表3 兩組干預前后心理應激反應比較（μg/mL，）

注：NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素

2.3 兩組干預前及術后3 d 生活質(zhì)量比較

干預前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術后3 d 兩組生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對健康總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前及術后3 d 生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組干預前及術后3 d 生活質(zhì)量比較（分，）

注：t1、P1值為兩組干預前比較；t2、P2值為兩組術后3 d 比較

3 討論

3.1 術前流程化溝通模式應用于肝癌患者中可緩解其負性情緒

肝癌為發(fā)病率較高的癌癥，在臨床上通常采用手術治療，肝癌患者所接受的手術屬于臨床大型手術，其風險較大，且患者常因自身疾病、治療費用等問題存在較嚴重的負性情緒，從而使其生命體征發(fā)生改變，嚴重影響其手術效果[10-11]。流程化溝通模式由接觸、介紹、溝通、詢問、回答與離開6 個環(huán)節(jié)組成，采用流程方式引導醫(yī)護人員按照相應步驟對患者進行干預，加強與患者的溝通交流，并重視溝通技巧、溝通態(tài)度及人文關懷[12-13]。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。其原因為術前流程化溝通模式給予患者術前訪視，醫(yī)護人員通過與患者接觸，進而對其基本情況、病情等進行了解，能夠有效確保醫(yī)護人員根據(jù)情況進行針對性干預[14-15]。并且該模式能夠按流程對患者進行干預，逐步向其介紹疾病相關知識，且能夠逐步解決患者的問題，進而可有效緩解其負性情緒[16]。

3.2 術前流程化溝通模式應用于肝癌患者中可改善其心理應激反應

大部分患者在接受手術前，常會表現(xiàn)出不良應激反應，主要為代謝率增高、皮質(zhì)醇分泌增加及血壓升高等，嚴重者會阻礙其手術與麻醉的順利實施[17]。若患者心理應激反應較差，在很大程度上會影響其手術治療效果，最終會對術后軀體康復進程造成阻礙。本研究結果顯示，觀察組干預后心理應激反應優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。其原因為術前流程化溝通模式在其溝通理念、護患關系及溝通方式等方面具有先進性、優(yōu)越性[18]。醫(yī)護人員通常具備較高溝通水平，且具備較高?？浦R水平，可在術前及時解答患者的疑問，進而有效減輕其緊張、不安等情緒，改善其術前心理狀態(tài)，進而改善其心理應激反應，同時對于調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌具有重要作用[19-20]。

3.3 術前流程化溝通模式應用于肝癌患者中可提高其生活質(zhì)量

肝癌屬于發(fā)病率、死亡率增長較快的惡性腫瘤之一，患者會出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、聲音嘶啞等局部癥狀，會對其生活質(zhì)量帶來嚴重不利影響[21]。術前訪視是醫(yī)護人員了解患者基本健康狀況、手術相關準備工作完成程度、心理狀態(tài)等內(nèi)容的有效方式，醫(yī)護人員通過術前訪視向患者介紹手術治療相關注意事項，對于增強護患交流、提高患者相關知識認知水平具有重要意義[22-23]。本研究結果顯示，觀察組術后3 d 生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及健康總分均高于對照組（均P ＜0.05）。其原因為術前流程化溝通模式具有操作規(guī)范、內(nèi)容有序及溝通交流雙向性等優(yōu)勢，能夠改變常規(guī)干預模式中患者單方面接受的被動局面，使患者更為有效地了解到手術相關知識[24]。并且醫(yī)護人員按照接觸、介紹、溝通、詢問、回答及離開等流程逐步對患者進行干預，在提高患者疾病相關知識水平的同時還可建立良好關系，進而有效提高患者的生活質(zhì)量[25]。

綜上所述，肝癌患者術前實施流程化溝通模式可有效緩解不良情緒，減少心理應激反應，促進生活質(zhì)量提升，值得推廣。