葛 軍 華 敏 顏雪芳 趙 冰▲

1.江蘇盛澤醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇蘇州 215228；2.江蘇盛澤醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇蘇州 215228

對于治療結(jié)腸息肉臨床上常使用手術(shù)切除的方法，但術(shù)后較多患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響[1-2]。臨床路徑管理是指針對一個病種，制訂出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員所遵循的診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)[3]。其為準(zhǔn)確時間點(diǎn)含有具體要求的診療模式，規(guī)范診療行為并縮短患者恢復(fù)時間，有利于合理配置醫(yī)院醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)水平。為明確治療效果，本研究通過對結(jié)腸息肉患者進(jìn)行臨床路徑管理，分析其對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年4 月江蘇盛澤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的636 例結(jié)腸息肉患者為研究對象。根據(jù)治療方式分為臨床路徑組（334 例）及非臨床路徑組（302 例），其中臨床路徑組男169 例，女165 例，年齡（63.05±11.32）歲；非臨床路徑組男149 例，女153 例，年齡（63.35±12.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸鏡報告符合結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②組織病理學(xué)資料確診為結(jié)腸息肉；③自愿參與本研究并簽署知情同意書；④符合內(nèi)鏡治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為惡性病變；②肝腎功能不全；③合并精神障礙疾病。

1.2 方法

記錄所有患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況，比較兩組患者首次正常排便時間、首次進(jìn)流食時間、進(jìn)普食時間等以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對納入研究的所有患者進(jìn)行通過內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電凝電切術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。

1.2.1 非臨床路徑組 給予患者常規(guī)管理，如健康宣教等。并對患者進(jìn)行心理健康管理，緩解患者的不良情緒，指導(dǎo)患者正確用藥。

1.2.2 臨床路徑組 依據(jù)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》[5]并結(jié)合我院及本科室實(shí)際情況制訂出合理的臨床路徑管理具體表單，對臨床路徑組患者進(jìn)行具體的臨床路徑管理，其中包括與患者及家屬介紹臨床路徑管理方案，確?；颊吣芊e極配合，嚴(yán)格檢測患者的各項(xiàng)生命體征，如有出現(xiàn)并發(fā)癥時及時進(jìn)行相應(yīng)的治療，叮囑患者養(yǎng)成合理飲食及生活習(xí)慣，進(jìn)行下床運(yùn)動指導(dǎo)等。對臨床路徑變異及醫(yī)療流程接點(diǎn)進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

通過醫(yī)院信息數(shù)據(jù)對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，其中包括住院總費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、住院時間及住院日費(fèi)用等。住院總費(fèi)用包括藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、診療護(hù)理費(fèi)用及醫(yī)療耗材費(fèi)用等的總和；檢查費(fèi)用為患者住院期間用于診斷及治療所需的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的費(fèi)用之和，其中包含血液常規(guī)檢查、電子結(jié)腸鏡檢查等費(fèi)用之和；藥物費(fèi)用則是指患者住院期間用于治療與防治疾病所需藥物的各項(xiàng)費(fèi)用之和；手術(shù)費(fèi)用則是用于切除患者結(jié)腸息肉中各種手術(shù)所需費(fèi)用之和。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床路徑滿意度調(diào)查表》[6]對所有患者進(jìn)行出院當(dāng)天的滿意度進(jìn)行調(diào)查研究。采用醫(yī)院自制的健康調(diào)查簡表評估患者生活質(zhì)量，比較兩組患者管理前及管理結(jié)束后生活質(zhì)量評分情況，由0～100 分表示生活質(zhì)量情況，其中包括生理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活4 個指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)費(fèi)用比較

與非臨床路徑組比較，臨床路徑組住院總費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用及藥品費(fèi)用均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者檢查費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)費(fèi)用比較（元，）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)費(fèi)用比較（元，）

2.2 兩組患者住院時間及住院日費(fèi)用比較

臨床路徑組患者住院時間短于非臨床路徑組，且住院日費(fèi)用低于非臨床路徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

臨床路徑組術(shù)后首次正常排便時間、首次進(jìn)流食時間、進(jìn)普食時間均短于非臨床路徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者住院時間及住院日費(fèi)用比較（）

表2 兩組患者住院時間及住院日費(fèi)用比較（）

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，）

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，）

2.4 兩組患者滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者滿意度評分比較結(jié)果顯示，臨床路徑組患者滿意度評分高于非臨床路徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較

管理前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。管理后，兩組患者生理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分均高于管理前，且臨床路徑組高于非臨床路徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表5 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

臨床路徑是一種為規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用所制訂的一種新型的跨學(xué)科的臨床規(guī)范化管理模式[7-12]。我院就兩組結(jié)腸息肉患者進(jìn)行研究，非臨床路徑組采用常規(guī)的臨床治療，臨床路徑組采用我院制訂的臨床路徑管理表單進(jìn)行治療管理，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)臨床路徑組患者住院總費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用及藥品費(fèi)用均低于非臨床路徑組（P ＜0.05），而檢查費(fèi)用兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），其中數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)臨床路徑組與非臨床路徑組比較，藥品費(fèi)用下降的比例最大，由于減低了藥品費(fèi)用，患者住院總費(fèi)用也相對降低，這很大程度地降低了患者經(jīng)濟(jì)壓力，一定程度上對于“看病難，看病貴”的問題上得到緩解[13-15]。臨床路徑組患者治療后胃腸功能恢復(fù)時間短于非臨床路徑組，其主要是由于臨床路徑管理對患者的日常活動及飲食進(jìn)行合理地指導(dǎo)，并叮囑患者進(jìn)行合理時間的下床鍛煉，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)情況[16-19]。此外，臨床路徑組由于治療后胃腸道恢復(fù)時間較短，在一定程度上縮短了患者住院時間，并降低了患者住院日費(fèi)用[20-21]。

臨床路徑管理是依據(jù)患者具體病情制訂相應(yīng)的管理，并嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)管理人員積極參與至管理工作中，根據(jù)患者個體差異制訂出全面合理的治療及管理方案，有利于提高患者生活質(zhì)量，且能有效地增加患者對治療后滿意度[22-23]。本研究數(shù)據(jù)顯示，臨床路徑組患者治療后滿意度高于非臨床路徑組，且生理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分均高非臨床路徑組[24-25]。結(jié)果顯示，患者通過臨床路徑管理能有效地提高治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量水平，并對臨床路徑管理滿意度較高。治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

綜上所述，患者對臨床路徑管理結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療的滿意度較高，臨床路徑管理下治療有利于降低患者住院總費(fèi)用，加快術(shù)后恢復(fù)時間，縮短住院時間，提高了患者治療后生活水平。