李 欣，鄭 媚，張 鑫，黃 智，李隆威，曾小云△

(廣西醫(yī)科大學(xué)：1.研究生院；2.教務(wù)處，廣西 南寧 530021)

目前，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求和發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的主要矛盾，而醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)則是解決這一矛盾的關(guān)鍵點(diǎn)。2014年教育部頒布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》指出，要深化院校教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接，為培養(yǎng)高層次臨床應(yīng)用型人才提供了政策保障[1]。本文通過調(diào)查分析廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)過程的綜合滿意度，并就各項(xiàng)影響因子滿意度進(jìn)行探討，為改善管理和提高培養(yǎng)質(zhì)量提供依據(jù),促進(jìn)研究生教育質(zhì)量保障體系建設(shè)[2]。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 廣西醫(yī)科大學(xué)2016、2017、2018級(jí)1 600名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，共發(fā)放調(diào)查問卷1 600份，回收有效問卷1 439份，問卷有效率為89.9%。

1.2方法 本文以醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)量工具(DREEM量表)為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻(xiàn)研究形成適合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷，了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)過程的滿意度。調(diào)查內(nèi)容主要包括個(gè)人基本情況和培養(yǎng)過程滿意度兩部分。該問卷主要采用李克特五級(jí)評(píng)分法，最低分為1分，最高分為5分，評(píng)分越高表示學(xué)生認(rèn)為該題目所表示的程度越高。培養(yǎng)過程滿意度調(diào)查主要是在量表的基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)研究與專家咨詢確定了37個(gè)觀測(cè)變量(表1)，37個(gè)觀測(cè)變量基本涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中關(guān)鍵事件的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括對(duì)政治思想、教學(xué)、科研、臨床實(shí)踐及生活等多個(gè)方面的評(píng)價(jià)。通過對(duì)37個(gè)觀測(cè)變量進(jìn)行因子分析，計(jì)算培養(yǎng)過程滿意度得分，綜合評(píng)價(jià)培養(yǎng)過程滿意度水平并提出改進(jìn)措施。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究所培養(yǎng)過程滿意度影響因素指標(biāo)體系

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用Epidata3．1 和SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、年級(jí)、入學(xué)方式等基本情況進(jìn)行描述性分析，基于因子分析綜合評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)過程的總體滿意度。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象人口學(xué)基本信息 本次調(diào)查對(duì)象中2015級(jí)的學(xué)生有322人(22.38%)，2016級(jí) 535人(37.18%)，2017級(jí)580人(40.44%)。其中男生686人(47.67%)，女生753人(52.33%)。<25歲613人(42.60%)，25～<30歲771人(53.58%)，30～<35歲47人(3.27%)，>36歲8人(0.56%)。通過普通招考入學(xué)966人(67.13%)，推免入學(xué)82人(5.70%)，長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生391人(27.17%)。

2.2培養(yǎng)過程滿意度的因子分析

2.2.1提取公因子 KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為0.973，大于0.7；Bartlett球形檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量值為74 818.704，P<0.000。提取公因子使用主成分分析，前4個(gè)因子特征值大于1，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)80.15%。見表2。

表2 解釋的總方差

2.2.2因子的命名和解釋 為使原始變量更具解釋性，本研究采取方差極大正交旋轉(zhuǎn)法對(duì)原始載荷成分矩陣進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，根據(jù)旋轉(zhuǎn)成分矩陣對(duì)公因子進(jìn)行命名。因子1在變量X1、X2、X3、X4、X5、X7、X8、X9、X10、X11上載荷較大，該因子旨在通過課程安排、學(xué)習(xí)情況衡量學(xué)生對(duì)培養(yǎng)過程的滿意度，可命名為課程培養(yǎng)(F1)；因子2在變量X12、X26、X30、X31、X32、X33、X34、X35、X36、X37上載荷較大，該因子反映了導(dǎo)師個(gè)人學(xué)術(shù)水平、對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)和關(guān)注對(duì)學(xué)生培養(yǎng)過程滿意度的影響，將其命名為導(dǎo)師影響(F2)；因子3在變量X6、X22、X23、X24、X25、X27、X28、X29上載荷較大，從科研平臺(tái)、資源、氛圍等衡量培養(yǎng)過程滿意度，將其命名為科研條件(F3)；因子4在變量X13、X14、X15、X16、X17、X18、X19、X20上載荷較大，該因子旨在通過實(shí)踐(實(shí)習(xí))過程的條件、指導(dǎo)測(cè)量培養(yǎng)過程的滿意度，命名為實(shí)踐過程培養(yǎng)(F4)。

2.2.3培養(yǎng)過程滿意度綜合評(píng)價(jià) 采用回歸方法得出各成分的得分系數(shù)矩陣(表3)。據(jù)此得出四個(gè)公因子的得分函數(shù)為：

F1=0.146X1+0.154X2+0.156X3+…-0.005X36-0.006X37

F2=-0.012X1-0.005 X2-0.005X3+…+0.121X36+0.119X37

F3=-0.037 X1-0.046X2-0.053X3+…-0.021X36-0.024X37

F4=0.052X1-0.058X2-0.058X3+…-0.032X36-0.023X37

計(jì)算得出4 個(gè)公因子綜合得分(滿分為5)，課程培養(yǎng)(F1)得分為1.94，導(dǎo)師影響(F2)得分為3.78，科研條件(F3)得分為1.6，實(shí)踐過程培養(yǎng)(F4)得分為2.51。按滿意度綜合得分高低排序依次為導(dǎo)師影響、實(shí)踐過程培養(yǎng)、課程培養(yǎng)、科研條件。得分在3分以上的僅有一個(gè)公因子，說明在培養(yǎng)過程中科研條件、實(shí)踐過程培養(yǎng)及科研條件仍存在較大的改善空間。據(jù)成分得分協(xié)方差矩陣圖知，不相關(guān)因子的協(xié)方差為0.00，故本文研究的4個(gè)公共因子無相關(guān)性。見表4。

表3 成分得分系數(shù)矩陣

續(xù)表3 成分得分系數(shù)矩陣

表4 成分得分協(xié)方差矩陣

為準(zhǔn)確反映培養(yǎng)過程綜合水平，分別將4個(gè)公因子的方差貢獻(xiàn)率作為各公因子權(quán)重，得到培養(yǎng)過程綜合得分公式：F=0.24/0.8F1+0.24/0.8F2+0.17/0.8F3+0.15/0.8F4。經(jīng)計(jì)算，得到培養(yǎng)過程綜合滿意度的平均得分為2.516，轉(zhuǎn)換為百分率，即為50.4%。

3 討 論

3.1深化醫(yī)教協(xié)同，進(jìn)一步修訂專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)過程的綜合滿意度較低，僅為50.4%。我國(guó)2014年開始推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，臨床培養(yǎng)按照統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行。與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生相比，專業(yè)學(xué)位研究生在教育體系、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式上均有較大的差異。但學(xué)校在制訂培養(yǎng)方案時(shí)往往是在學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上做調(diào)整，認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生多數(shù)時(shí)間在臨床輪轉(zhuǎn)，因此未制訂出有針對(duì)性、系統(tǒng)性的培養(yǎng)方案。而醫(yī)院研究生管理部門的管理重點(diǎn)是專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)的管理與考核，加之導(dǎo)師疏于對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，三方培養(yǎng)主體的缺位與錯(cuò)位造成了專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)過程的滿意度不高[3]。在后期管理中，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標(biāo)，針對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的特點(diǎn)，深化醫(yī)、教協(xié)同，制訂出與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生特點(diǎn)相符的培養(yǎng)方案，既注重技能的培訓(xùn)，又著力提升其理論與科研水平，為社會(huì)輸送高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

3.2優(yōu)化課程體系，完善教育管理模式 本研究分析結(jié)果顯示，專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)課程培養(yǎng)的滿意度僅為1.94。由于專業(yè)學(xué)位研究生多數(shù)時(shí)間在臨床輪轉(zhuǎn)，理論課程的學(xué)習(xí)時(shí)間較少、任務(wù)較重，因此，對(duì)課程的時(shí)間安排、學(xué)習(xí)形式、課程效率往往要求較高。同時(shí)，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)重點(diǎn)是培養(yǎng)臨床工作、臨床科研能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才，因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)課程與實(shí)踐的結(jié)合度、課程與科研的結(jié)合度要求也較高。但當(dāng)前的課程體系中未充分考慮專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)際需求，對(duì)于專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位2種學(xué)位類型研究生的培養(yǎng)在培養(yǎng)方案和課程設(shè)置上區(qū)分不明顯,采取粗放式、“一刀切”的管理模式，導(dǎo)致課程培養(yǎng)滿意度不高。因此要解決此問題，必須要?jiǎng)?chuàng)新教育理念、整合教學(xué)資源、完善教育管理模式，提升課程效率[4]，需對(duì)課程體系建設(shè)進(jìn)行通盤考慮，統(tǒng)一規(guī)劃和系統(tǒng)建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程體系，同時(shí)應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)前沿專業(yè)知識(shí)和臨床研究方法的培養(yǎng)[5]。可結(jié)合學(xué)校實(shí)際合理利用全國(guó)醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)課程資源，探索構(gòu)建新的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。創(chuàng)新教學(xué)方式，采取集中面授、線上教學(xué)、專題講座、自主學(xué)習(xí)等方式相結(jié)合，探索創(chuàng)新教學(xué)模式[6]，進(jìn)一步優(yōu)化課程體系構(gòu)建，逐步形成較為科學(xué)合理的、適應(yīng)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格的課程體系[7]。

3.3加強(qiáng)科研訓(xùn)練，搭建交流平臺(tái) 在科研條件方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的滿意度僅為1.6，是所有因子中滿意度最低的因素。專業(yè)學(xué)位碩士生導(dǎo)師臨床工作較為繁重、科研經(jīng)費(fèi)與課題相對(duì)較少等問題導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生可獲得的科研資源有限。專業(yè)學(xué)位研究生科研訓(xùn)練與操作多以學(xué)長(zhǎng)“傳、幫、帶”的形式開展，由于生源質(zhì)量參差不齊，對(duì)部分科研能力較弱的學(xué)生而言，該種形式不僅在實(shí)驗(yàn)操作上存在安全隱患，在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理及論文的撰寫與規(guī)范上還存在一定的學(xué)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。由此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研訓(xùn)練及考核管理，要求掌握系統(tǒng)規(guī)范的實(shí)驗(yàn)方法，定期開展小組討論或小講座，交流實(shí)驗(yàn)心得，探討實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題。對(duì)畢業(yè)論文的撰寫實(shí)行全過程考核，對(duì)開題報(bào)告、中期匯報(bào)、論文答辯等進(jìn)行量化評(píng)分，引導(dǎo)其形成科學(xué)的思維方式。鼓勵(lì)導(dǎo)師所在科室積極搭建學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，彌補(bǔ)本專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間不足的問題，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的問題意識(shí)，提高科研素養(yǎng)[9]。

3.4突出專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化導(dǎo)師指導(dǎo) 導(dǎo)師評(píng)價(jià)在培養(yǎng)過程中滿意度較高，這與該校近年來不斷地完善導(dǎo)師遴選機(jī)制，加強(qiáng)導(dǎo)師考核管理有關(guān)。該校改變了單獨(dú)評(píng)定導(dǎo)師資格的做法，導(dǎo)師資格及招生審核一年一審，形成動(dòng)態(tài)的進(jìn)入與退出機(jī)制。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師和專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的分類選聘，專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師要求必須具備相應(yīng)領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)資格證書，同時(shí)側(cè)重從業(yè)年限和臨床技能水平的要求，與學(xué)術(shù)型碩士生導(dǎo)師相比，弱化了課題及科研經(jīng)費(fèi)要求。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)導(dǎo)師認(rèn)可度較高。但由于專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)是通科培養(yǎng)的方式，而其導(dǎo)師多為某一專業(yè)的專家,在某一學(xué)科工作,且工作重心多放在臨床工作，易疏于對(duì)研究方法的指導(dǎo)[10]，研究生在其他科室輪轉(zhuǎn)時(shí)也脫離了導(dǎo)師的指導(dǎo)和管理[11]。由此，在后續(xù)管理中，醫(yī)學(xué)院校仍需不斷完善導(dǎo)師遴選機(jī)制，同時(shí)建立相應(yīng)的配套措施，依據(jù)不同專業(yè)的個(gè)性分類制定不同長(zhǎng)度的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，突出專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化導(dǎo)師指導(dǎo)，滿足不同專業(yè)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特殊性的需要[12]。

3.5加大經(jīng)費(fèi)投入，提高專業(yè)學(xué)位研究生待遇 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)實(shí)踐(實(shí)習(xí))過程條件中的補(bǔ)助津貼這一變量的滿意度極低。當(dāng)前，專業(yè)學(xué)位研究生具有雙重身份(研究生和住培學(xué)員)，接受雙重管理(教育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng))，由于政策銜接不到位，專業(yè)學(xué)位研究生在待遇方面處于較為尷尬的境地。住培學(xué)員國(guó)家財(cái)政每年補(bǔ)助3萬元，自治區(qū)財(cái)政每年補(bǔ)助1萬元，但是研究生未納入國(guó)家住培系統(tǒng)中，因此無此項(xiàng)補(bǔ)助，僅有學(xué)校每月下發(fā)給學(xué)員的600元生活補(bǔ)助，學(xué)員經(jīng)濟(jì)壓力較大。在后期管理中，應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步完善校院兩級(jí)獎(jiǎng)助體系，擴(kuò)大資助范圍，提高資助水平?？稍O(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)金，對(duì)在臨床工作和科研工作中突出成績(jī)的研究生給予獎(jiǎng)勵(lì)，培養(yǎng)基地可根據(jù)自身實(shí)際制定考核方案，每月結(jié)合考核結(jié)果按照不同系數(shù)發(fā)放一定績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)作為補(bǔ)償，不僅為學(xué)生提供生活保障，還能提升工作積極性與主動(dòng)性[13]。